應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法對(duì)提高手術(shù)周轉(zhuǎn)率的應(yīng)用研究

白萍 吳秀紅

應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法對(duì)提高手術(shù)周轉(zhuǎn)率的應(yīng)用研究

白萍 吳秀紅

目的 將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理并評(píng)價(jià)其提高手術(shù)周轉(zhuǎn)率的效果。方法 通過(guò)計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）、處理（act），通過(guò)持續(xù)改進(jìn)的方法解決手術(shù)周轉(zhuǎn)中的問(wèn)題，評(píng)價(jià)2016年1～6月（實(shí)施后）及2015年1～6月（實(shí)施前）的麻醉準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)等候時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間、接臺(tái)等候時(shí)間，比較PDCA實(shí)施前后的效果。結(jié)果 PDCA實(shí)施后麻醉準(zhǔn)備時(shí)間（實(shí)施前11.66±1.71，實(shí)施后6.58±1.48，t=6.318，P＜0.001）、手術(shù)等候時(shí)間（實(shí)施前10.93±4.97，實(shí)施后9.30±3.13，t=2.924，P=0.004）、麻醉恢復(fù)時(shí)間（實(shí)施前12.68±5.42，實(shí)施后10.94±3.27，t=2.785，P=0.006）、接臺(tái)等候時(shí)間（實(shí)施前17.53±5.36，實(shí)施后14.39±6.74，t=4.143，P＜0.001）均較實(shí)施前顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 PDCA循環(huán)管理法能夠明顯加快手術(shù)周轉(zhuǎn)率，提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

外科手術(shù)； 護(hù)理工作； 工作效率； 護(hù)理管理；PDCA

手術(shù)室是外科手術(shù)的重要場(chǎng)所，承擔(dān)著醫(yī)院外科手術(shù)的功能和任務(wù)，手術(shù)室工作效率直接影響到醫(yī)院全體外科手術(shù)的工作效率［1］。手術(shù)周轉(zhuǎn)率作為手術(shù)室工作效率的有效指標(biāo)，受到外科醫(yī)生延遲、術(shù)前準(zhǔn)備延遲等多方面的因素影響［2］。近年來(lái)，為加快手術(shù)周轉(zhuǎn)，提高手術(shù)室工作效率，國(guó)內(nèi)護(hù)理管理者采用了根本原因分析法［1］、品管圈［3-4］、綜合干預(yù)法［5］、手供一體化管理法［6］等多種護(hù)理管理方法，取得了一定的效果。PDCA循環(huán)管理法也稱“戴明環(huán)”，包括計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）、處理（act）四個(gè)階段，是實(shí)施全面質(zhì)量管理的基本方法［7］，在國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域得到了充分的應(yīng)用［8-9］。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院手術(shù)室自2015年7月將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用于提高手術(shù)周轉(zhuǎn)率的管理中，取得了良好的效果。

資料與方法

一、一般資料

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院手術(shù)室現(xiàn)有手術(shù)間24個(gè)，其中百級(jí)手術(shù)間1個(gè)，萬(wàn)級(jí)手術(shù)間23個(gè)。手術(shù)麻醉恢復(fù)室設(shè)置床位6張，手術(shù)室現(xiàn)有護(hù)理人員77人，2015年全年手術(shù)量近2萬(wàn)臺(tái)次，工作日日均手術(shù)量83臺(tái)。

二、PDCA循環(huán)法

（一）計(jì)劃（plan）

1.現(xiàn)狀評(píng)估，制定目標(biāo)

對(duì)目前手術(shù)周轉(zhuǎn)過(guò)程中的所有環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)存在一些可以改進(jìn)的空間，通過(guò)一定時(shí)間的改進(jìn)，擬加快手術(shù)周轉(zhuǎn)率，縮短手術(shù)間歇時(shí)間。總結(jié)目前存在問(wèn)題有：（1）應(yīng)召手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間太長(zhǎng)；（2）平臺(tái)手術(shù)患者術(shù)前檢查未充分，影響平臺(tái)入室時(shí)間；（3）手術(shù)室護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；（4）麻醉準(zhǔn)備時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；（5）手術(shù)開始時(shí)間延遲；（6）術(shù)中快速病理回報(bào)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；（7）患者麻醉恢復(fù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，占用手術(shù)間；（8）特殊手術(shù)物品供應(yīng)不及時(shí)，影響手術(shù)正常開展；（9）患者運(yùn)送中心人員短缺，不能及時(shí)實(shí)現(xiàn)運(yùn)送；（10）麻醉恢復(fù)室利用率低。

2.分析原因

（1）手術(shù)室護(hù)士主觀能動(dòng)性待提高；（2）醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士三方溝通欠充分；（3）手術(shù)醫(yī)生術(shù)前準(zhǔn)備欠周全；（4）患者入室信息不能適時(shí)傳播，無(wú)法及時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)或麻醉用品；（5）主刀醫(yī)生未能及時(shí)到位；（6）術(shù)中快速病理相關(guān)工作人員缺乏；（7）麻醉醫(yī)生技術(shù)水平差異；（8）腔鏡手術(shù)物品短缺，供應(yīng)不及；（9）運(yùn)送中心人員短缺；（10）麻醉恢復(fù)室工作效率待提高。

3.制定措施

（1）完善手術(shù)室績(jī)效考核管理辦法，將護(hù)士工作量細(xì)化量化并納入到績(jī)效考核中，增加手術(shù)室護(hù)士工作積極性；（2）增加醫(yī)護(hù)及護(hù)士之間的溝通，確保溝通及時(shí)有效；（3）做好流程管理，優(yōu)化工作流程，提高手術(shù)室護(hù)理效率；（4）增加預(yù)算，保障手術(shù)臨床物品需求；（5）合理化人力資源配置，滿足臨床需求；（6）增加麻醉恢復(fù)室利用率，加快手術(shù)周轉(zhuǎn)。

（二）實(shí)施（do）

1.增加護(hù)士工作積極性

完善手術(shù)室績(jī)效考核管理辦法，將護(hù)士每日工作量進(jìn)行細(xì)分量化，績(jī)效考核分配遵循“多勞多得”的原則，增加護(hù)士工作積極性。日常護(hù)理管理中注重采取多種激勵(lì)措施，對(duì)工作積極性高的護(hù)士進(jìn)行表?yè)P(yáng)，對(duì)個(gè)別工作積極性表現(xiàn)很差的護(hù)士進(jìn)行批評(píng)并采取一定懲罰措施，使用“獎(jiǎng)懲結(jié)合”的方式最大限度的激發(fā)手術(shù)室護(hù)士的工作積極性，端正工作態(tài)度。對(duì)麻醉恢復(fù)室護(hù)士進(jìn)行科學(xué)管理，采用多種激勵(lì)措施激發(fā)麻醉恢復(fù)室工作積極性，與麻醉恢復(fù)室麻醉醫(yī)生及時(shí)溝通，避免麻醉恢復(fù)室出現(xiàn)人為因素導(dǎo)致的低周轉(zhuǎn)率。

2.保證有效的溝通

手術(shù)間護(hù)士及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生溝通，確保手術(shù)順利進(jìn)行并提前規(guī)劃手術(shù)進(jìn)程；及時(shí)與麻醉醫(yī)生溝通，提醒麻醉醫(yī)生提前做好麻醉準(zhǔn)備工作，縮短手術(shù)患者麻醉等候時(shí)間；及時(shí)與病房護(hù)士及手術(shù)室中控室人員溝通，確保手術(shù)間下一臺(tái)手術(shù)順利進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。

3.優(yōu)化工作流程，提高工作效率

對(duì)手術(shù)室工作流程進(jìn)行完善，對(duì)手術(shù)中可預(yù)計(jì)的等候時(shí)間進(jìn)行規(guī)避，合理安排手術(shù)方式；提前準(zhǔn)備手術(shù)用物，將手術(shù)室護(hù)士留在手術(shù)間，避免術(shù)中臨時(shí)取物耽擱時(shí)間；用餐時(shí)間合理進(jìn)行醫(yī)護(hù)協(xié)商規(guī)劃，避免長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)間空置；合理安排感染手術(shù)接臺(tái)時(shí)機(jī)，避免手術(shù)間長(zhǎng)時(shí)間層流消毒耽擱手術(shù)進(jìn)程。

4.合理人力物力資源配置，保障臨床需求

增加手術(shù)室輔助工作人員，為手術(shù)間提前準(zhǔn)備手術(shù)用物，減少手術(shù)間護(hù)士自行準(zhǔn)備用物時(shí)間；增加手術(shù)室腔鏡器械及其他緊缺器械及儀器數(shù)量，保障每日臨床手術(shù)需求。

（三）檢查（check）

1.護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)手術(shù)周轉(zhuǎn)率的直接監(jiān)管職責(zé)，中控室人員輔助進(jìn)行手術(shù)間周轉(zhuǎn)率的檢查及反饋。護(hù)士長(zhǎng)每日掌控全局，對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理中可能影響手術(shù)周轉(zhuǎn)率的原因進(jìn)行歸納總結(jié)。

2.對(duì)手術(shù)期流程的每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效監(jiān)管，對(duì)流程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要責(zé)任到人，對(duì)影響手術(shù)周轉(zhuǎn)率、延遲手術(shù)正常開展的行為進(jìn)行堅(jiān)決批評(píng)教育。

3.實(shí)時(shí)對(duì)手術(shù)室管理的有效性進(jìn)行效果評(píng)估。

（四）處理（act）

1.對(duì)短期可實(shí)現(xiàn)目標(biāo)及措施進(jìn)行總結(jié)，評(píng)價(jià)短期措施的有效性并評(píng)價(jià)是否納入下一階段。

2.對(duì)長(zhǎng)期可持續(xù)的措施及目標(biāo)進(jìn)行進(jìn)一步推廣，在手術(shù)室日常管理中持續(xù)開展并形成標(biāo)準(zhǔn)，保證可持續(xù)管理措施長(zhǎng)期有效、循序漸進(jìn)、逐步推廣。

3.對(duì)在加快手術(shù)周轉(zhuǎn)率中發(fā)現(xiàn)的新問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，分析原因并制定相應(yīng)管理措施，納入到下一個(gè)PDCA循環(huán)中進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

三、評(píng)價(jià)方法

統(tǒng)計(jì)2016年1～6月（實(shí)施后）及2015年1～6月（實(shí)施前）的麻醉準(zhǔn)備時(shí)間（患者入室至麻醉開始）、手術(shù)等候時(shí)間（麻醉開始至手術(shù)開始）、麻醉恢復(fù)時(shí)間（手術(shù)結(jié)束至患者出室）、接臺(tái)等候時(shí)間（前一位患者出室至下一位患者入室）。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。時(shí)間單位精確到分鐘（min），實(shí)施前與實(shí)施后的時(shí)間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

2015年1月至6月在PCDA實(shí)施前，我院手術(shù)量共9 684臺(tái)；而在PCDA循環(huán)管理法應(yīng)用后的2016年1月至6月，我院手術(shù)量達(dá)到10 062臺(tái)，對(duì)比同期，手術(shù)量同比增長(zhǎng)3.9%。通過(guò)詳細(xì)分析，我們發(fā)現(xiàn)無(wú)論在麻醉準(zhǔn)備或恢復(fù)時(shí)間，抑或接臺(tái)等候或手術(shù)等候時(shí)間等方面，在PCDA循環(huán)管理法實(shí)施后都得到了明顯的縮短，說(shuō)明其對(duì)于提高手術(shù)室周轉(zhuǎn)率能夠達(dá)到令人滿意的成效。

表1 PDCA實(shí)施前后手術(shù)周轉(zhuǎn)時(shí)間（x±s，min）比較

討 論

隨著醫(yī)療改革的不斷深入和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的全面開展，護(hù)理質(zhì)量越來(lái)越成為醫(yī)務(wù)人員和患者的關(guān)切點(diǎn)。手術(shù)室承擔(dān)著醫(yī)院外科的手術(shù)任務(wù)，工作繁重，投入巨大，對(duì)于手術(shù)室而言，護(hù)理質(zhì)控的一項(xiàng)重點(diǎn)就是手術(shù)周轉(zhuǎn)率。手術(shù)室的高效運(yùn)轉(zhuǎn)涉及外科所有醫(yī)務(wù)人員，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)室護(hù)理管理人員任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題均能影響到手術(shù)室運(yùn)行效率［5］，進(jìn)而關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院外科的運(yùn)轉(zhuǎn)速度，對(duì)提高手術(shù)間使用率、提升醫(yī)院整體醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、提高患者滿意度有著重要的意義。

PDCA循環(huán)管理法是一種簡(jiǎn)單可行、環(huán)環(huán)相扣、持續(xù)改進(jìn)的高效管理方法，通過(guò)科學(xué)的現(xiàn)狀調(diào)查、具體的改進(jìn)措施并對(duì)改進(jìn)措施進(jìn)行追蹤強(qiáng)化、科學(xué)的開展效果評(píng)價(jià)［10］，本研究結(jié)果顯示，PDCA循環(huán)能夠有效縮短麻醉等候時(shí)間、手術(shù)等候時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間和接臺(tái)等候時(shí)間，最大效率的開展術(shù)前準(zhǔn)備，加快手術(shù)周轉(zhuǎn)率。PDCA循環(huán)管理法是一種螺旋上升的方法，能夠有效的找到問(wèn)題的實(shí)質(zhì)，提出切實(shí)有效的方案，促進(jìn)工作持續(xù)改進(jìn)［11］。由此可見，PDCA循環(huán)管理法通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理4個(gè)階段的持續(xù)改進(jìn)，能夠有效的縮短手術(shù)中等候時(shí)間，加快手術(shù)周轉(zhuǎn)率，提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

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（本文編輯：姜爭(zhēng)）

The effect of PCDA circulation management on operation turnover rate

Bai Ping, Wu Xiuhong.
Operating Room, National Cancer Center/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100021, China

Bai Ping, Email: czsbp@sina.com

Objective To evaluate the effect of the PDCA cycle management method on improving the turnover rate in the operating room. Methods Applying continuous method of the plan, do, check, act, to address the problem of surgical turnover, evaluating the anesthesia preparation time, surgery waiting time, anesthesia recovery time, then waiting time between January to June in 2016 (after implementation) and January to June in 2015 (before implementation), assess the effect of PDCA implementation. Results The anesthesia preparation time (11.66±1.71 before, 6.58±1.48 after, t=6.318,P＜0.01), the time of operation (10.93±4.97 before, 9.30±3.13 after, t=2.924, P=0.004), the anesthesia recovery time (12.68±5.42 before, 10.94±3.27 after, t=2.785, P=0.006), waiting time (17.53±5.36 before,14.39±6.74 after, t=4.143, P＜0.01) were significantly shorter than those before implementation, the difference was statistically significant. Conclusion PDCA cycle management method can significantly improve the turnover rate and improve the quality of nursing care in the operating room.

Surgical procedures, operative; Nursing services; Work efficiency; Nursing management;

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.05.019

100021 北京，國(guó)家癌癥中心/中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院手術(shù)室

白萍，Email：czsbp@sina.com

2017-06-07）

白萍, 吳秀紅. 應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理法對(duì)提高手術(shù)周轉(zhuǎn)率的應(yīng)用研究[J/CD]. 中華結(jié)直腸疾病電子雜志, 2017, 6(5):438-440.