腎結(jié)石合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)探討

林鳳++蔡燕芳++歐陽(yáng)麗

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.117

[摘要] 目的 探討圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理針對(duì)腎結(jié)石合并糖尿病患者產(chǎn)生的影響，以供臨床護(hù)理工作借鑒。方法 選擇2015年12月—2016年12月份來(lái)該院接受治療的腎結(jié)石并合并糖尿病患者50例，隨機(jī)劃分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各25例患者。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式；實(shí)驗(yàn)組的患者實(shí)施圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)，同時(shí)還要對(duì)患者的治療情況以及所獲得的治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果 同對(duì)照組腎結(jié)石合并糖尿病患者護(hù)理總有效率對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組獲得顯著提高（P<0.05）；同對(duì)照組患者胰島素使用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖頻次對(duì)比，實(shí)際效果顯著（P<0.05）；同對(duì)照組患者血糖控制、并發(fā)癥、情緒不穩(wěn)、結(jié)石完全清除對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組均明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腎結(jié)石合并糖尿病患者開(kāi)展圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理工作，對(duì)于血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間的縮短、低血糖發(fā)生頻次的減少以及胰島素使用量的減少可以做出充分保證，從而優(yōu)化腎結(jié)石合并糖尿病患者的預(yù)后能力。

[關(guān)鍵詞] 腎結(jié)石；糖尿病患者；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（b）-0117-02

腎結(jié)石合并糖尿病通常需要采用手術(shù)治療的方式，在圍手術(shù)期會(huì)受到諸多因素的影響而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，需要做好護(hù)理工作，以保證手術(shù)順利且患者能夠盡快恢復(fù)健康[1]。該次研究的主要對(duì)象是2015年12月—2016年12月來(lái)該院接受治療的腎結(jié)石并合并糖尿病患者50例，隨機(jī)劃分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各25例患者，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者接受圍手術(shù)期護(hù)理，最終發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的實(shí)施獲得的干預(yù)效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的主要對(duì)象是2015年12月—2016年12月來(lái)該院接受治療的腎結(jié)石并合并糖尿病患者50例，隨機(jī)劃分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各25例患者。其中，實(shí)驗(yàn)組患者中，女性患者為11例，男性患者為14例，患者年齡介于28～65周歲之間，平均年齡為（46.4±6.8）周歲，腎結(jié)石伴隨輸尿管結(jié)石的患者為6例，單側(cè)腎結(jié)石患者為11例，雙側(cè)腎結(jié)石患者為8例，結(jié)石的直徑介于2.0～4.5 cm之間。對(duì)照組患者中，女性患者為12例，男性患者為13例，患者年齡介于27～67周歲之間，平均年齡為（47.2±5.9）周歲，腎結(jié)石伴隨輸尿管結(jié)石的患者為5例，單側(cè)腎結(jié)石患者為13例，雙側(cè)腎結(jié)石患者為7例，結(jié)石的直徑介于2.1～4.6 cm之間。所有的患者都被診斷為糖尿病患者。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組的患者以手術(shù)之后的護(hù)理為主，患者手術(shù)之后，要對(duì)其體征變化進(jìn)行觀察，包括傷口是否滲血、引流液的顏色等等。讓患者在3～5 d之內(nèi)都要臥床休息，同時(shí)對(duì)于容易引發(fā)的并發(fā)癥做好預(yù)防措施。護(hù)理人員每天都要幫助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的床上活動(dòng)下肢，可以避免形成靜脈血栓，還可以避免產(chǎn)生皮膚壓瘡現(xiàn)象。平均每周進(jìn)行一次護(hù)理效果評(píng)估，為患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，以促進(jìn)患者康復(fù)。就患者的血糖情況，對(duì)飲食加以控制，將葡萄糖吸收有效減少，合理選擇降糖藥物加以干預(yù)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組的圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理 手術(shù)之前的護(hù)理方法：手術(shù)之前的護(hù)理內(nèi)容中，要做好各項(xiàng)指標(biāo)的檢查工作。對(duì)患者手術(shù)以及康復(fù)過(guò)程中需要經(jīng)歷的事項(xiàng)進(jìn)行訓(xùn)練。在手術(shù)之前，需要給患者灌腸，以保持胃腸道清潔。做好心理護(hù)理穩(wěn)定患者的情緒。護(hù)理人員通常采用的方法就是與患者進(jìn)行積極的溝通交流，讓患者了解自身的體質(zhì)對(duì)手術(shù)的影響，了解手術(shù)常識(shí)，患者情緒平穩(wěn)后，血糖及血壓也會(huì)保持平穩(wěn)。對(duì)患者進(jìn)行尿常規(guī)檢查，如果發(fā)現(xiàn)尿路感染，就要指導(dǎo)患者服用抗生素以對(duì)感染有效控制。對(duì)患者的血糖、尿糖以及尿酮水平等加以監(jiān)測(cè)記錄，按照醫(yī)囑合理展開(kāi)動(dòng)脈血?dú)夥治霾僮鳌ａ槍?duì)血鉀水平認(rèn)真監(jiān)測(cè)。

手術(shù)之后的圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理是在常規(guī)術(shù)后護(hù)理的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員還要配合心理護(hù)理。護(hù)理人員要對(duì)患者的血糖做好監(jiān)測(cè)。如果沒(méi)有控制好血糖，就必然會(huì)對(duì)患者的康復(fù)造成不良影響，不僅會(huì)由此引發(fā)傷口感染，還會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥。如果要為患者注射胰島素，劑量要比常規(guī)的劑量大一些，以使得患者細(xì)胞內(nèi)所含有的糖分提高，血糖相應(yīng)地降低。患者的科學(xué)飲食是保證期身體營(yíng)養(yǎng)充足的關(guān)鍵。患者的肛門(mén)沒(méi)有排氣，需要采用靜脈注射的方法補(bǔ)充體內(nèi)所需要的營(yíng)養(yǎng)。手術(shù)剛剛完畢之后，患者要少量飲水，可飲用少許的蘿卜湯，對(duì)腸胃起到促進(jìn)蠕動(dòng)的作用，促使肛門(mén)排氣。肛門(mén)排氣之后，就可以將食譜調(diào)整為糖尿病人的食譜。患者手術(shù)之后，受到糖尿病的影響，很容易產(chǎn)生出血的現(xiàn)象，引流管中引流液顏色有所變化。對(duì)引流液進(jìn)行觀察。糖尿病飲食有限，必然會(huì)存在營(yíng)養(yǎng)障礙而導(dǎo)致傷口感染，此時(shí)，要使用抗生素治療，要求患者的飲水量為3 L/d。

1.3 觀察指標(biāo)

無(wú)效：患者的血糖沒(méi)有得到有效控制，伴隨有并發(fā)癥產(chǎn)生，結(jié)石沒(méi)有消除，且情緒不穩(wěn)定；有效：患者的血糖得到控制，并發(fā)癥得到抑制，結(jié)石減少，情緒趨于平靜；顯效：患者的血糖得到控制，并發(fā)癥得到抑制，結(jié)石被清除，情緒穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的護(hù)理效果

同對(duì)照組腎結(jié)石合并糖尿病患者護(hù)理總有效率對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組獲得顯著提高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者胰島素使用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及低血糖頻次的對(duì)比分析

實(shí)驗(yàn)組患者在接受護(hù)理干預(yù)后，同對(duì)照組比較胰島素實(shí)際使用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，低血糖頻次均少于對(duì)照組。兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。endprint

2.3 比較兩組患者的血糖控制、并發(fā)癥、情緒不穩(wěn)定以及結(jié)石完全清除效果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在接受護(hù)理所獲得的效果出現(xiàn)了明顯差異，實(shí)驗(yàn)組患者的血糖得到良好控制，并發(fā)癥患者和情緒不穩(wěn)患者明顯比對(duì)照組少。兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

腎結(jié)石和糖尿病都是常見(jiàn)病，發(fā)病率是非常高的。對(duì)腎結(jié)石合并糖尿病患者采取手術(shù)的治療措施，就需要對(duì)患者的糖尿病癥有效控制，還要對(duì)并發(fā)癥采取預(yù)防措施，對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，以避免由于患者情緒不穩(wěn)定而影響康復(fù)效果[2]。腎結(jié)石合并糖尿病患者進(jìn)行圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理可以緩解患者病癥引起疼痛，保證患者睡眠質(zhì)量，內(nèi)分泌系統(tǒng)正常運(yùn)行，患者血壓升高的現(xiàn)象也會(huì)得到抑制。具體的實(shí)施中，實(shí)驗(yàn)組的患者在入院之后2 h內(nèi)就接受護(hù)理，生理護(hù)理包括血糖控制、并發(fā)癥護(hù)理，同時(shí)還要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。患者接受手術(shù)之后，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)化的護(hù)理，重點(diǎn)對(duì)病情進(jìn)行觀察，做好健康指導(dǎo)工作。患者在醫(yī)院期間，還要接受多項(xiàng)檢查，直到各項(xiàng)指標(biāo)正常為止[3-4]。圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的充分實(shí)施，①對(duì)于腎結(jié)石合并糖尿病患者護(hù)理效果的提高發(fā)揮顯著促進(jìn)作用；②對(duì)于血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間的縮短、低血糖發(fā)生頻次的減少以及胰島素使用量的減少可以做出充分保證；③對(duì)于血糖水平控制效果的提高、情緒控制、并發(fā)癥緩解以及結(jié)石清除效果的提高可以做出充分保證。當(dāng)患者出院之后，護(hù)理人員對(duì)患者的出院自我護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，使患者能夠通過(guò)在家里有效的自我護(hù)理盡快地恢復(fù)健康。實(shí)驗(yàn)組的患者出院后，經(jīng)過(guò)護(hù)理人員的護(hù)理指導(dǎo)和隨訪，在3個(gè)月之內(nèi)都沒(méi)有產(chǎn)生手術(shù)后的不良反應(yīng)，多數(shù)的結(jié)石已經(jīng)順利排除，部分患者的結(jié)石都清理干凈。

綜上所述，腎結(jié)石合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)是非常有效的。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-03-19）endprint