扶陽益氣配合火針治療痿證的臨床應用舉隅

賈建婷，王立鎖，李斌，張連城

（1.天津中醫藥大學，天津；2.中國中醫科學院望京醫院，北京；3.天津中醫藥大學第二附屬醫院，天津）

0 引言

痿證為肢體筋脈緩慢，手足無力蠕弱，不能隨意活動，日久則為肌肉萎縮的一種病證。現代醫學一些腦脊髓疾病，如脊髓炎癥、腦脊髓外傷、格林-巴利綜合征等疾病導致軀體行動功能障礙性疾病歸于中醫“痿證”范疇[1]。筆者根據扶陽學說理論及臨床癥狀，認為陽氣不足為痿證病機關鍵，治宜針藥并用以扶陽益氣，以藥物之氣補人之虧虛，佐以火針溫通經脈，從而達到溫扶陽氣，濡養筋脈作用。理論上扶陽學說崇尚溫扶陽氣，喜用桂、姜、附等辛熱藥物補陽氣，起到治療效果。火針治療痿證有兩方面優勢：一可起到溫通作用，二治療時間短，不留針。因此經溫扶陽氣聯合火針治療痿證有良好療效，且無依賴性及毒副作用。本人跟師中，導師予扶陽益氣中藥治療1 例痿證患者，輔以火針點刺，療效顯著，特與大家分享，共同學習。

1 扶陽學說與火針的應用

1.1 扶陽學說的學術思想

鄭欽安創立扶陽派，臨床重用溫扶陽氣，理論上推崇陽氣，以擅用桂附姜等辛熱藥物為主一個醫學流派，稱其為“傳統醫學中最年輕的一個流派”[2]。扶陽學說的學術理論可總結如下：學術上以《內經》為根，以陰陽為綱，判分為病[3]；強調陽氣，重視扶陽為其核心，擅用大量桂、附、姜[4]；全面認識陰證，對陰火的辨識深刻，總結陰陽辨證方法[5]；有一整套較為成熟的附子應用經驗[6]。

1.2 火針的應用

火針古代稱之燔針、燒針，如《靈樞·官針》曰：“九曰焠針，焠刺者，刺燔針則取痹也。”火針操作要點是將針體燒紅，然后刺入人體的穴位或部位，起到消滅疾病的效果。火針療法可以增加人體陽氣、激發經氣，調節臟腑功能，使氣血暢、經絡通，同時火針還大大縮短了治療時間。

1.3 痿證發病的經絡學基礎

痿證病位于筋脈肌肉，根為五臟虛弱。《素問·痿論》提出“治痿者獨取陽明”，又曰：“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。”可見，陽明能潤養宗筋，而宗筋有束骨、利關節之效。由此可見，陽明經脈病變與痿證的發生密不可分[7]。由此，治療痿證應扶陽補陰，中和陰陽。而督脈可調節全身陽經脈氣，是陽脈之海，其對全身四肢百骸、臟腑經絡有溫煦作用。若督陽不振，神失所養，統攝失職，四肢失于溫煦，筋脈失養，出現四肢痿軟無力[8]。因此取督脈的穴位可使氣血調和，四肢筋脈得以濡養。故火針治療選用手足陽明經穴及督脈的阿是穴為主以溫經活血通絡，濡養肌肉。

2 醫案舉隅

患者，59 歲，女，初診：2018 年9 月20 日。主訴：四肢無力1 年余，加重1 個月。現病史：患者于1 年前無明顯誘因出現四肢無力，以左側肢體為著，曾多方診治，查：新斯的明試驗：陰性；肌電圖：（1）肌源性損害；（2）RNS 未見異常；頭顱MRI：未見明顯異常；肌肉活檢病理示：輕度肌源性改變；Anti-MuSK 抗體、Anti-AChR 抗體表達陰性。西醫未予明確診斷，曾予“輔酶Q10、維生素B1、B6、甲鈷胺”等對癥治療，病情有所好轉，但效不佳。患者為求進一步中西醫結合診治，來我院就診。現癥：患者神清，四肢無力明顯，伴輕度肌肉萎縮，左側肢體尤甚，活動后加重，無肢體麻木，偶有頭痛頭暈，平素手腳冰涼，無口苦、口渴，面色淡白，乏力倦怠，腰膝酸冷，寐差，納可，大便時干時稀，小便可。舌紅，苔白膩，脈沉細。查體：右側肢體肌力Ⅲ+級，左側肢體肌力Ⅲ級，左下肢肌容量減低，雙側肢體肌張力正常，雙側肢體淺痛覺對稱，右側共濟(-)，左側共濟欠合作，雙巴氏征(-)。中醫診斷：痿證脾腎陽虛。治以溫腎健脾，扶陽益氣。

處方：附片30 g 先煎，肉桂、干姜各10 g，桂枝、白術各20 g，獨活、威靈仙、茯苓、牛膝、黨參各30 g，砂仁、丹參、赤芍各15 g，大黃10 g，炙甘草20 g，1 劑/d，水煎服，早晚溫服，共14 劑。

火針治療：取穴為：以手足陽明上下肢經穴、督脈經穴為主，如肩髃、曲池、合谷、陽陵泉、足三里、腰陽關、命門等，操作：患者取舒適體位，常規消毒，點燃95%酒精，取合適火針將針尖及針體燒紅，趁針體通紅刺入穴位2～3 mm，出針后立即用無菌干棉球按壓針孔。隔日治療1 次，3 次/周，2 周為1 個療程。

2 診：2 周后復診，訴治療后仍肢體無力，手腳冰涼癥狀無明顯改善，余癥同前。患者陽虛癥狀明顯，治宜加大扶陽力度。因此改附子65 g 先煎，桂枝30 g，加葛根、柴胡、升麻各20 g，去掉威靈仙、獨活。余法如前，共14 劑。

3 診：2 周后患者再次復診，訴治療后肢體無力較前好轉，但不可久行，手腳冰涼癥狀有減輕。在上述處方上改為：附片80 g 先煎，干姜、肉桂各20 g，加細辛10 g，服法如前，共14 劑。針法同前。后依病情變化微調處方，經4 個月治療，患者四肢無力癥狀好轉，已無怕冷癥狀，恢復正常生活。

隨訪：一年后電話隨訪，行走活動自如，四肢肌肉力量正常，無任何不適。

3 按語

扶陽學說治病重在扶陽，注重元氣。鄭氏云“元氣為人身陰陽的主宰”，“功夫全在陰陽上打算”。在臨床辨證強調陰陽，特別是坎中之陽，把握“陽主陰從，陰生于陽，陽生陰化”的陰陽主次關系。患者四肢無力，手腳冰涼，倦怠乏力，為陽虛之癥。處方用大量附片與肉桂配伍，補坎離中之陽；干姜、附子組合暖命門、補陽氣，溫坎水；桂枝疏通經絡，化氣助陽；陽虛病癥，火不生土，易致中寒脾弱，水濕內生，故扶陽派醫家在用桂附姜溫陽時，常加健脾化濕藥，如茯苓、白術、砂仁；赤芍、丹參活血化瘀，牛膝通經化瘀、通利關節，黨參補氣健脾，大黃逐瘀通經，炙甘草與附子配伍，可減低附子毒性，與干姜配伍，可減輕干姜對胃的刺激，起到調和諸藥的作用。2 診辨證可知，患者陽虛明顯，因此增加附子、桂枝用量，去掉獨活及威靈仙，加入柴胡、葛根、升麻，可專入陽明經，達扶陽升清之效，即解經氣壅遏，又清腸胃燥熱，有提升中焦清氣之功。3 診加細辛是因其辛溫，祛風止痛，與附子配伍散諸疾之冷，與桂姜同用減輕臟腑之寒。

火針治療痿證選取手足陽明經及督脈經穴，使氣血運行，濡養筋肉。陽明經多氣多血，選其經穴，有“治痿獨取陽明”之意，能調和氣血，疏通經絡。督脈虛損、督陽失運是痿證發病的經絡學基礎。督脈總主一身陽氣，為陽脈之海。取督脈經穴可激發全身陽氣，溫煦四肢筋脈。故火針治療選用手足陽明及督脈經穴溫補陽氣，濡養四肢。本病西醫尚無特效療法，而中醫有自身治療特色，針藥配合可相輔相成，達到較好療效。

綜上所述，痿證病癥繁多，但病機多為陽氣虛損，其標在經絡壅塞，故可扶陽益氣，調和陰陽；配火針點刺，溫陽通脈，有可觀效果。筆者報道此案例，希望推廣中醫痿證療法，能提高患者生活質量。