構建基于助理全科醫師職業能力培養的實訓課程體系

摘要：為了加強高職高專臨床醫學專業學生職業能力的培養，在對助理全科醫師職業能力分析的基礎上，構建了全新的實訓課程體系。力求提高學生的職業能力，真正實現職業教學與實際工作的無縫對接。

關鍵字：高職高專 助理全科醫師 職業能力 實訓

中圖分類號：G71

高職高專臨床醫學專業主要是為農村、社區等基層醫療衛生機構培養實用型人才。學生畢業后主要是到社區、基層擔任助理全科醫師，進而成為全科醫師，從事綜合性衛生服務工作。這就要求學生不僅需要掌握必須的理論知識，還需要具備從事本專業實際工作的技能。

診斷學以及內科、外科、婦產科、兒科是臨床醫學專業的必修課程，多年來我國高職高專臨床醫學專業上述課程各自執行獨立的授課計劃，獨立設置理論課及實訓課課時比例，理論課與實訓課同步平行進行。這種課程設置直接導致課程間缺乏聯系，如何將視觸叩聽等基本技能操作應用于患者，成為學生的薄弱環節。為了加強學生職業能力的培養，我們積極進行課程設置改革，構建了基于助理全科醫師職業能力培養的實訓課程體系[1.2]。

一、加強師資隊伍建設，組建院校合作模式下的教學團隊

我校主要從以下幾個方面加強師資隊伍的建設：①組織教師進一步學習職業教育先進理念及專業新進展、新技術；②安排專任教師到醫院頂崗實踐，實現教師的"一專多能"；③ 邀請醫院專家、骨干參與集體備課，使教學內容更接近臨床實際工作。全面實現"工學結合，院校一體"的辦學模式，加快"雙師型"師資隊伍建設步伐。

二、構建高職高專臨床醫學綜合實訓課程體系

以工作為導向明確教學內容與目標[3]，改革高職高專臨床醫學專業診斷學、內科、外科、婦產科、兒科課程設置[4，5]：保留五門課程理論課獨立的授課計劃，各門課程的實訓學時集中設置一門獨立課程：高職高專臨床醫學綜合實訓。擬將其分為三個模塊：①實訓室練習模塊：進行專科病例分析及基本操作技能的訓練；②模擬病房實訓模塊：進行知識綜合運用及醫患溝通能力的訓練；③校外實訓模塊：通過臨床見習、社區義診等形式 [6]。

三、實訓的具體方法及目的

針對實訓的三個模塊，分別采用不同的教學設計及方法。

（一）實訓室練習模塊：課前先利用網絡等讓學生觀看基本技能操作的錄像，在教學的過程中，教師進行操作示教，隨機挑選學生回示后教師點評，然后學生分組練習，教師巡視指導，及時糾正手法。搜集臨床典型病例，教師提出問題后學生分組討論，使學生邁出從課堂知識到實際應用的第一步。

（二）模擬病房實訓模塊：教師設計患有內、外、婦、兒科2種或2種以上疾病的綜合性病例，指導學生根據病例編寫"情景劇"腳本。學生扮演"患者"，"醫生"等角色，在模擬病房中仿照臨床實際工作過程，進行病情溝通、病史詢問等。使學生置身于臨床工作的真實情景中，不但可培養學生利用專業知識技能處理臨床實際問題的能力，而且可鍛煉學生的溝通交流能力。

（三）校外實訓模塊：除課堂教學外，將12-15名學生編為一組，合理分配到附屬醫院進行見習。讓學生完成病史采集、體格檢查等，并書寫病歷。

四、改革實訓課程考核體系

醫生的職業能力絕不單單是技能操作能力，還包括思維能力、溝通能力等，這些無法通過終結性評價即項目考核全面反映7]。我們努力構建以職業能力為導向的實訓考核評價體系：增加了關注學生學習過程及職業能力發展的評價，把終結性評價與形成性評價、發展性評價相結合，把他評與自評相結合，綜合評價與單項評價相結合。在評價內容上包括：知識與技能、過程與方法、溝通觀察能力、情感、態度、價值觀等。在評價時間上，除期末評價外還包括隨堂評價、見習期間評價等。臨床實訓形成性評價表及發展性評價表見表1、表2[8]。

自評分、小組評分、教師評分的權重分別為0.2，0.3，0.5

五、討論

高職高專臨床醫學專業的學生畢業后主要是到社區、基層擔任助理全科醫師，進而成為全科醫師，從事綜合性衛生服務工作。眾所周知，基層醫療衛生機構在規模、儀器設備、輔助科室配置等方面遠不如綜合性醫院，這就對醫務工作者的臨床實踐操作能力及知識的實際運用能力要求格外嚴格。但多年來，高職高專臨床醫學專業診斷學、內科、外科、婦產科、兒科等課程多是本科院校的壓縮，尤其是實訓教學重理論，請實踐；重局部，輕整體；重記憶，輕思考現象嚴重，這顯然與人才培養目標不符。筆者根據高職高專院校臨床醫學專業人才培養目標要求，對診斷學、內科、外科、婦產科、兒科的實訓教學進行改革，構建基于助理全科醫師職業能力培養的實訓課程體系，設計出貼合學生未來工作所需的實訓教學模式，有利于激發學生學習的積極性，提高學生的綜合應用能力，促進學生職業能力的養成，真正實現職業教學與實際工作的無縫對接。

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2014年河南省衛生和計劃生育委員會醫學教育教學改革和研究項目WJLX2014121

張蕾，女，漢族，1982年3月出生，碩士研究生，講師，主要從事內科學教學及研究工作，13683986136

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