高齡良性前列腺增生中小體積前列腺伴膀胱出口梗阻患者的尿動力學特點

邢 棟 胡克邦 梁學清 于 兵 鄭國有

(吉林大學第一醫院二部泌尿外科，吉林 長春 130031)

高齡良性前列腺增生中小體積前列腺伴膀胱出口梗阻患者的尿動力學特點

邢 棟 胡克邦 梁學清1于 兵 鄭國有

(吉林大學第一醫院二部泌尿外科，吉林 長春 130031)

目的探討高齡良性前列腺增生(BPH)中小體積前列腺伴膀胱出口梗阻(BOO)患者的尿動力學特點。方法年齡>70歲的高齡BPH中有BOO的患者115例，根據前列腺體積分為前列腺體積≤30 ml組45例，>30 ml組70例，比較兩組年齡、血清前列腺特異性抗原(TPSA)水平、殘余尿量、最大尿流率(Qmax)、平均尿流率、排尿量、排尿時間、膀胱順應性、Qmax時膀胱壓力、逼尿肌收縮能力。結果前列腺體積≤30 ml組年齡、Qmax時膀胱壓力及Qmax時逼尿肌壓力均明顯低于前列腺體積>30 ml組，而殘余尿量明顯高于前列腺體積>30 ml組(P<0.05)；前列腺體積≤30 ml組逼尿肌收縮乏力發生率明顯高于前列腺體積>30 ml組(χ2=3.86，P=0.049)。結論小體積前列腺的BPH，在經尿動力學檢查判斷為BOO時，合并發生膀胱排空障礙及逼尿肌收縮能力降低的可能性更大。

良性前列腺增生；前列腺體積；尿動力學檢查；膀胱出梗阻；逼尿肌收縮乏力

高齡良性前列腺增生(BPH)中膀胱出口梗阻(BOO)是常見的下尿路癥狀(LUTS)之一，而尿動力學檢查是明確患者是否有BOO的重要檢測指標，同時可明確BOO是否伴有逼尿肌收縮乏力，而前列腺體積是BPH患者常規檢查中的一項重要指標，本文旨在探討高齡BPH中小體積前列腺伴BOO阻患者的尿動力學特點。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析吉林大學第一醫院2016年1～11月年齡>70～85歲的115例BPH伴BOO患者的前列腺體積及尿動力學檢查資料，排除神經系統疾病、前列腺手術史、膀胱結石、尿道狹窄、糖尿病等因素。

1.2方法 統計年齡、殘余尿量、血清前列腺特異性抗原(TPSA)水平、膀胱順應性、最大尿流率、排尿量、排尿時間、最大尿流率(Qmax)時膀胱壓力、Qmax時逼尿肌壓力、逼尿肌收縮能力等資料。115例患者均由同一醫師、同一尿動力學檢查儀、同一方法測量，測量前清潔灌腸，所有患者先測量自然尿流率，記錄Qmax、排尿量、排尿時間，然后患者取截石位，尿道插入F8號雙腔測壓管，使用20 ml注射器測量膀胱殘余尿量并記錄，排出管中氣體連接膀胱測壓管道及泵水管，腹壓測量管經肛門插入直腸內，排出測量管內氣體連接負壓測壓管道，調整膀胱測壓管及腹壓測壓管，在平恥骨大氣壓下調零，囑患者咳嗽、做排尿動作，檢查測壓管道準確無誤后，讓患者保持安靜，行壓力-流率測定，根據經直腸前列腺彩超測量前列腺體積，根據前列腺體積分為前列腺體積≤30 ml 45例，前列腺體積>30 ml組70例，比較兩組年齡、殘余尿量、TPSA及尿動力學檢查參數。

1.3統計學方法 應用SPSS21.0統計學軟件對數據的組間比較進行t、χ2檢驗。

2 結 果

前列腺體積≤30 ml組年齡、Qmax時膀胱壓力及Qmax時逼尿肌壓力均明顯低于前列腺體積>30 ml組，而殘余尿量明顯高于前列腺體積>30 ml組(P<0.05)；前列腺體積≤30 ml組逼尿肌收縮乏力發生率〔18例(40%)〕明顯高于前列腺體積>30 ml組〔16例(22.9%)，χ2=3.86，P=0.049〕。見表1。

表1 兩組尿動力學指標比較

3 討 論

BPH是老年男性常見良性疾病，其臨床癥狀隨年齡增加而進行性加重，組織學上前列腺進行性增大，從而引起以排尿障礙為主的臨床癥狀〔1〕。BPH在組織學上發病率也隨年齡增加而增加，超過60歲的發病率>50%，超過80歲的發病率>83%〔2〕，臨床針對BPH的傳統診斷方法如彩超、直腸指診等，彩超尤其經直腸前列腺彩超可明確前列腺的體積，但彩超無法判斷膀胱和尿道的功能，無法辨別是否伴有BOO，而尿動力學檢查就可以彌補這個缺陷，對BPH的診斷治療具有重要的指導意義，能為診斷BOO和逼尿肌無力提供直接證據，有學者證實前列腺體積>30 ml的BPH患者，更容易發生臨床上進展性的癥狀〔3〕。逼尿肌收縮能力是臨床上判斷預后的重要指標，逼尿肌收縮乏力是多種原因造成的，有報道顯示逼尿肌收縮乏力原因有長期的BOO患者導致逼尿肌細胞重塑〔4〕，因年齡的增長使逼尿肌細胞的興奮間期縮短并對膀胱充盈的感覺減退〔5〕等。尿動力學檢查提示逼尿肌收縮乏力對BPH患者臨床治療有指導意義，本文以逼尿肌壓力<40 cmH2O判斷為逼尿肌收縮乏力，而年齡和前列腺體積也是BPH術前常用的評估指標，前列腺體積則直接反映患者的前列腺增生情況。

臨床上傳統認為，小體積前列腺的BPH患者，跟較大體積的BPH相比，應該有更好的膀胱排空能力和逼尿肌收縮能力，所以殘余尿量應該更少。本文表明，小體積前列腺的BPH伴BOO時，逼尿肌收縮乏力發生率遠高于較大體積組，而逼尿肌收縮乏力會明顯影響患者膀胱的尿排空的能力〔6〕。

1Roehrborn CG，McConnell JD，Saltzman B，etal.Storage (irritative) and voiding (obstructive) symptoms as predictors of benign prostatic hyperplasia progression and related outcomes〔J〕.Eur Urol，2002；42(1)：1-6.

2Gu FL，Xia TL，Kong XT.Preliminary study of the frequency of benign prostatic hyperplasia and prostatic cancer in China〔J〕.Urology，1994；44(5)：688-91.

3McConnell JD，Roehrborn CG，Bautista OM，etal.The long-term effect of doxazosin，finasteride，and combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia〔J〕.N Engl J Med，2003；349(25)：2387-98.

4Yu G，Bo S，Xiyu J，etal.Effect of bladder outlet obstruction on detrusor smooth muscle cell：an in vitro study〔J〕.J Surg Res，2003；114(2)：202-9.

5Birder LA，Ruggieri M，Takeda M，etal.How does the urothelium affect bladder function in health and disease? ICI-RS 2011〔J〕.Neurourol Urodyn，2012；31(3)：293-9.

6Kang M，Kim M，Choo MS，etal.Urodynamic Features and Significant Predictors of Bladder Outlet Obstruction in Patients With Lower Urinary Tract Symptoms/Benign Prostatic Hyperplasia and Small Prostate Volume〔J〕.Urology，2016；89(1)：96-102.

〔2017-04-26修回〕

(編輯 袁左鳴)

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A

1005-9202(2017)18-4633-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.096

1 洛陽市第六人民醫院

鄭國有(1960-)，男，教授，碩士生導師，主任醫師，主要從事臨床泌尿生殖系腫瘤、良性前列腺增生、泌尿系結石的研究。

邢 棟(1990-)，男，在讀碩士，主要從事臨床泌尿系結石、良性前列腺增生、泌尿生殖系腫瘤的研究。