就醫老年患者的營養狀況

丁雅明 于 婷

(吉林大學第二醫院，吉林 長春 130041)

就醫老年患者的營養狀況

丁雅明 于 婷

(吉林大學第二醫院，吉林 長春 130041)

目的了解老年就診患者臨床營養就醫需求，為優化醫療服務模式提供依據。方法選取醫院門診就診、住院治療的老年患者發放調查問卷200份，調查老年就診患者營養狀況、營養影響因素以及對醫療機構醫療服務的需求，根據調查結果優化醫療服務模式。結果200例老年患者中，98%患有一種或以上慢性疾病，94%的老年患者認為營養指導可以輔助治療疾病，并能通過多種渠道獲得營養知識，78.5%的老年患者認為自我營養狀況不佳，100%的住院老年患者希望獲得一對一的營養咨詢指導及個性化食譜，71%的老年患者希望醫院設立營養門診。結論進一步優化流程，建立一站式多學科綜合診療服務模式，充分發揮臨床營養師職能，加強老年患者健康管理，提升患者滿意度。

營養狀況；醫療服務

21世紀已是全球人口老齡化的時代，全球老年人營養不良現狀堪憂，一項納入12個國家老年人營養不良的調查研究顯示，老年人營養不良發生率平均為22.8%，其中，老年慢性病人營養不良發生率為50.5%，住院老年患者營養不良發生率為38.7%〔1〕。西班牙258家醫院的研究顯示，年齡越大、營養不良發生率越高，出院時營養不良更加突出，65～74歲人群營養不良的患病率為22.0%，75～84歲為37.2%，85歲以上為50%〔2〕。2012年我國醫療衛生機構診療人數68.88億人次，其中60歲以上老年人占32.1%，較2011年增長1%〔3〕。我國老年人群對醫療衛生的需求和利用率呈明顯增長趨勢，尤其是老年患者營養問題日益突出，向傳統醫療服務模式提出了嚴峻的挑戰。進一步優化醫療服務提供模式，加強臨床營養管理已是老年患者綜合治療的重要內容，是醫療機構持續發展過程中必須重視和解決的問題。

1 資料與方法

1.1對象 選取在三級綜合醫院門診就診、住院治療的200例老年患者。入選標準：(1)自愿接受營養問卷調查；(2)住院時間72 h以上，年齡≥60歲;(3)就診老年病人意識清楚，能明確回答調查者提出的問題。對自身營養狀況的關注度分為：(1)很關注(通過電視、報紙、書籍等學習營養知識、定期接受營養咨詢、飲食合理)：(2)一般關注(了解營養知識，注意飲食的合理性，但不會刻意控制) ; (3)不關注(不了解營養知識，不控制飲食)。發放問卷200份，回收200份(100%)。參與調查的老年就診患者共 200例，其中男93例(46.5%)，女107例(55.5%)；年齡60～91歲，平均(70.46±6.95)歲。按年齡由低到高分為4組：60～69歲114例(57.0%)，70～79歲59例(29.5%)，80～89歲25例(12.5%)，90、91歲各1例(0.5%)。

1.2NRS2002〔4〕總分0～7分，由疾病嚴重程度評分(0～3分) 、營養狀況評分(0～3分)和年齡(≥70歲為1分)三部分組成。總評分≥3分為有營養風險，總評分<3分為營養正常。

1.3MNA-SF〔5〕共分六項:(1)近3個月體質量丟失;(2)BMI;(3)近3個月有應激和急性疾病;(4)活動能力;(5)神經精神疾病;(6)食欲減退、吞咽困難或消化不良。每項評分0～2(或3)分，上述各項評分相加為MNA-SF評分。總分14分，MNA-SF≥12分為營養良好，7

1.4統計學方法 應用SPSS21.0軟件，計量資料兩組間比較用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，率的比較運用χ2檢驗。

2 結 果

2.1就診患者的慢性病患病情況 200例老年患者中，有191例患有一種或以上慢性疾病，患病率98%。其中，患1種慢性病者21例(10.5%)，患2種慢性病者138例(69.0%)，患3種以上慢性病者84例(42.0%)。以循環系統疾病居多(占45.5%)，其次分別為呼吸系統(40.0%)、消化系統(37.5%)、眼及附屬器疾病(29.0%)、內分泌、營養和代謝疾病(24.5%)，神經系統疾病(23.5%)，腫瘤(20.5%)，皮膚和皮下組織疾病(19.5%)，泌尿生殖系統疾病(16.0%)，骨胳肌肉系統和結締組織疾病(10.5%)，血液及造血器官疾病和某些涉及免疫機制的疾患(2.0%)，影響健康狀況和接觸健康服務的因素(2.0%)。

2.2就診老年患者對營養知識的關注情況 94%老年患者認為營養指導可以輔助治療疾病，且十分關注飲食營養知識，并能通過多種渠道獲得營養知識。同時有78.5%的老年患者認為自我營養狀況不佳。見表1。

表1 就診老年患者對營養知識的關注情況〔n(%)〕

1)數據有重疊

2.3住院老年患者臨床營養管理現狀 住院期間，老年患者主要通過醫務人員、醫院營養醫師的健康宣教、一對一咨詢指導、海報或宣傳單等方式獲得臨床營養指導，絕大多數患者表示希望能獲得一對一營養咨詢指導及個性化食譜，且88%的患者表示出院后依然愿意遵照醫院飲食指導。同時，希望71%的患者醫院設立營養門診。

2.4充分發揮臨床營養師職能 結合醫院老年患者疾病構成特點，建立以循環系統、呼吸系統、腫瘤、眼科等專科為核心的多學科協作組，同時組建臨床營養師技術協作支撐組，充分發揮臨床營養師職能，進一步優化老年營養管理流程〔4〕：預篩選-營養篩選-營養評估-營養干預-營養監測-營養隨訪。臨床營養師與臨床科室聯合診治各類營養失調及代謝性疾病；開展營養風險篩查，合理運用治療膳食、腸內營養和腸外營養等方法治療患者；強化圍術期等關鍵環節臨床營養管理，及時掌握臨床營養前沿知識，定期培訓醫護人員，做好疾病營養防治及健康教育工作。

3 討 論

老年人的營養狀況與其健康狀況、臨床結局密切相關，營養不平衡能夠誘發多種疾病，合理的營養可以促進維持老年人正常的生理功能、防治疾病〔4，5〕。老人營養狀況愈好，健康狀況愈好，營養狀況愈差，健康狀況愈差。即使平時營養狀況正常的患者，住院期間因所患疾病或因治療而減少營養的攝入，仍可能出現體重下降和營養不良〔6〕。隨著生物-心理-社會的現代醫學模式的發展，目前針對老年患者的多學科整合團隊(GIT)、多學科協作(MDT)治療模式，已在歐美國家得到普及。優化老年患者診療服務流程，建立一站式多學科綜合診療服務模式，強調以患者為中心的個體化診療，重視醫療的連續性、生理功能及生活質量的綜合提升〔7〕，臨床營養師全程參與，充分發揮其職能，及時發現問題并進行積極有效的營養干預，改善老年患者生活質量和臨床預后，將大大提高診療效率，降低醫療成本及患者負擔，提升患者滿意度。醫療機構應積極響應國家《國民營養計劃(2017-2030年)》老年人群營養改善行動號召，建立滿足不同老年人群需求的營養改善措施，促進“健康老齡化”。

1Kaiser MJ，Bauer JM，R?msch C，etal.Frequency of malnutrition in older adults:a multinational perspective using the mini nutritional assessment〔J〕.J Am Geriatr Soc，2010;58(9)：1734-8.

2Alvarez-Hernandes J，Plana Vila M，Leon-Sanz M，etal.Prevalence and costs of malnutrition in hospitalized patients;the PREDyCES Study〔J〕.Nutr Hosp，2012;27(4)：1049-59.

3中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.中國衛生統計年鑒〔EB/OL〕.http：//www.nhfpc.gov.cn/zwgkzt/tjnj/list.shtml

4老年醫學會老年醫學分會.老年醫學(病)科臨床營養管理指導意見〔J〕.中華老年醫學雜志，2015；34(12)：1388-95.

5Kumanyika SK，Van Horn L，Bowen D，etal.Maintenance of dietary behavior change〔J〕.Health Psychol，2000；1(90)：42-5.

6Fontana L，Klein S.Aging，adiposity，and calorie restriction〔J〕JAMA，2007；297(9)：986-94.

7Rasmussen HH，Kondrup J，Staun M，etal.Prevalence of patients at nutritional risk in Danish hospitals 〔J〕.Clin Nutr，2004；23(5)：1009-15.

8曾 平，朱鳴雷.治療老年共病患者的重要模式：多學科整合團隊〔J〕.中華老年多器官疾病雜志，2013；12(5)：336-8.

〔2017-02-11修回〕

(編輯 袁左鳴)

R592

A

1005-9202(2017)18-4660-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.108

丁雅明(1979-)，女，碩士，助理研究員，主要從事醫院管理研究。