自擬通絡益智方治療血管性癡呆的效果

薛大力 張曉哲

(邢臺醫學高等專科學校第二附屬醫院神經內科，河北 邢臺 054000)

自擬通絡益智方治療血管性癡呆的效果

薛大力 張曉哲1

(邢臺醫學高等專科學校第二附屬醫院神經內科，河北 邢臺 054000)

目的觀察自擬通絡益智方對血管性癡呆(VD) 早期干預的臨床療效。方法將120例VD患者隨機分為研究組60例，給予自擬通絡益智方(黃芪、人參、全蝎、水蛭、蜈蚣、地龍、川芎、丹參、紫河車、吳茱萸、石菖蒲、益智仁)治療；對照組60例，給予口服吡拉西坦片治療。兩組均4 w為1個療程，3個療程結束后再次評分并復查腦電圖結果，判斷療效。結果治療組總有效率(72.8%)明顯高于對照組(51.7%，P<0.05)。結論自擬通絡益智方對VD早期干預有較好的療效，明顯優于吡拉西坦片。

血管性癡呆；絡病理論；自擬通絡益智方； 吡拉西坦

血管性癡呆(VD)是由缺血性腦卒中和出血腦性卒中造成記憶、認知和行為等腦區低灌注的腦血管疾病所致的嚴重認知功能障礙綜合征〔1〕。在所有癡呆患者中，VD的患病率僅次于阿爾茨海默病，是癡呆最常見的類型之一〔2〕。本病呈波動性病程或階梯式惡化，我國VD的患病率為1.1%～3.0%，年發病率在(5～9)/1 000人，并呈逐年上升趨勢，預后不良，目前治療尚無理想藥物。本研究觀察以葉天士絡病理論為指導，自擬通絡益智方對VD早期干預效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取邢臺醫學高等專科學校附屬二院門診及住院的腦血管病患者120例，均進行CT和(或)MRI檢查確診，并行腦電圖(EEG)檢查，參照黃遠桂編著的《臨床腦電圖學》分為正常、輕度異常、中度異常及重度異常4級〔3〕，且持續跟蹤。隨機分為研究組與對照組。研究組60例，男31例，女29例；年齡50～80〔平均(63.5±5.8)〕歲；病程3～12〔平均(5.0±0.8)〕個月；受教育情況；大學6例，高中19例，初中21例，小學11例，文盲3例；合并高血壓48例，糖尿病45例，冠心病36例，均飲食及藥物控制，控制良好，其中，EEG正常4例，輕度異常51例，中度異常5例。對照組60例，男32例，女28例，年齡51～80〔平均(64.6±5.2)〕歲；病程3～12〔平均(5.1±0.6)〕個月；受教育情況：大學5例，高中20例，初中21例，小學10例，文盲4例；合并高血壓49例，糖尿病47例，冠心病34例，均飲食及藥物控制，控制良好，其中，EEG正常5例，輕度異常50例，中度異常5例。兩組患者性別、年齡、受教育程度、癡呆程度及EEG檢查結果均無明顯差異(P>0.05)。因大面積腦梗死導致研究組退組1例，因腦干出血及急性心肌梗死導致對照組退組2例。

1.2納入及排除標準 納入標準：①符合修訂的美國精神病學會(APA)1994 年《診斷與統計手冊: 精神障礙》DSM-Ⅳ中“可能”VD的診斷標準；②明確的腦血管病史,有或無遺留神經系統體征，發病3個月內出現癡呆癥狀，并持續3個月；③無明確腦血管病史，CT及MRI檢查支持多發性梗死灶者，出現癡呆癥狀3個月以上；④病程波動，呈階梯樣進展；⑤Hachinski 缺血量表檢測排除老年性癡呆,漢密爾頓抑郁量表排除抑郁癥；⑥簡易精神狀態量表(MMSE)評定為輕度，蒙特利爾認知評估量表中文版(MoCA)<26分。排除標準：①CDR評定為可疑、中度及重度癡呆；②目前患有精神疾病，或伴有嚴重的神經缺損患者，如各種失語、失認、偏癱；③在出現智能及認知功能障礙之前患有腦意外損傷后癡呆、代謝性或內分泌性腦病、中樞神經系統感染、阿爾茨海默病或帕金森病等神經系統變性病等疾病，或服用過其他抗癡呆藥物者；④合并有心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重疾病者；⑤患有嚴重胃腸功能疾病，如嚴重消化不良、胃腸道梗阻、胃十二指腸潰瘍等疾病，或者其他胃腸道疾可能嚴重影響藥物吸收的患者。

1.3EEG檢查 120例患者應用4418型腦電圖機(日本光電公司)，電極安放按照國際10～20系統電極安置法，患者兩耳垂為參考電極，采用單極和雙極連接方法，患者檢查均于飽餐后2 h內進行，取平臥位，在清醒、安靜、閉目狀態下，配合閃光刺激、過度換氣等誘發試驗。EEG走紙速度3 cm/s，標準電壓50 μV/5 mm。記錄時間20～30 min。

1.4治療方法 兩組均在所患其他疾病常規治療的基礎上進行治療。研究組給予自擬通絡益智方(黃芪30 g、人參30 g、全蝎20 g、水蛭15 g、蜈蚣2條、地龍20 g、川芎30 g、丹參30 g、紫河車15 g、吳茱萸20 g、石菖蒲20 g、益智仁25 g)，經現代工藝加工制作成細粒劑(主要設備為噴霧干燥儀：sy-6000小型噴霧干燥儀，上海世遠生物設備工程公司)，一次20 g，2次/d，早晚分服。對照組口服吡拉西坦片(山東方明藥業集團，國藥準字號H37021040，規格：每粒裝0.4 g)，口服，4片/次，3次/d。4 w為1個療程。

1.5觀察指標 3個療程結束后，再次予以MMSE及MoCA評分，復查EEG結果，并判斷療效。

1.6療效判定標準 治療前后均按照尼莫地平療效評定標準，以MMSE和MoCA量表的積分在治療前后提高或降低的百分率判定病情的治療效果，即療效指數=(治療后得分-治療前得分)/治療前得分×100%，顯效≥20%，有效≥12%，無效<12%，惡化<-12%，顯效+有效為總有效率。并根據治療前后EEG結果比較，來佐證實驗結果。

1.7統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行t及χ2檢驗。

2 結 果

如表1，表2所示，治療前研究組與對照組MMSE、MOCA評分無明顯差異(P>0.05)，治療后研究組與對照組差異顯著(P<0.05)。研究組顯效15例(25.4%)，有效28例(47.4%)，無效16例(27.2%)，總有效率72.8%。對照組顯效8例(13.8%)，有效22例(37.9%)，無效25例(43.1%)，惡化3例(5.2%)，總有效率51.7%。研究組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。治療前兩組EGG正常者比例相當(P>0.05)，治療后研究組EEG結果較治療前有明顯改善，同對照組治療后EEG結果比較差異顯著(P<0.05)，提示自擬方的療效優于吡拉西坦片。

表1 兩組治療前后認知功能評分比較分)

與對照組比較：1)P<0.05，下表同

表2 兩組治療前后EEG結果比較(n)

3 討 論

VD是腦血管病所致精神障礙中的一種〔4〕，與多種因素相關。研究表明，腦梗死、長期低灌注、皮質下腦白質病變和出血性腦血管疾病可能參與了VD的發展過程〔5〕。在臨床上，主要表現為:記憶、語言、情感、人格、視覺空間技能和認知功能障礙，并且持續數月或半年以上，是目前唯一可以防治的癡呆類型，但尚沒有改善患者認知功能障礙的標準療法。EEG因其簡便易行、價格低廉，常作為VD早期診斷和療效觀察的重要依據〔6〕。目前針對本病主要選用：改善腦代謝藥物、作用于神經遞質的藥物、鈣離子拮抗劑、神經保護劑等藥物，但各類藥物見效緩慢，不良反應較多〔7〕。在VD的輔助或常規治療中，中藥或中藥復方制劑在改善智能及認知功能障礙方面已經取得了較好的療效。

本文以葉天士絡病理論為指導，自擬通絡益智方對VD進行早期干預。絡病即以絡脈阻滯為主的一類疾病，絡病學說奠基于《黃帝內經》，清代葉天士《臨證指南醫案》中指出：“醫不明治絡之法。則愈治愈窮矣”，提出了“絡病”這一概念，分析了絡病的形成，將絡病學說發展到一個頂峰，形成了較全面系統的絡病理論，對慢性疑難雜病等治療有重要的指導意義。葉天士在《臨證指南醫案》中多次指出：“凡久恙必入絡。絡主血”，“初為氣結在經。久則血傷入絡”，“凡寒、暑、勞形、陽氣受損、嗔怒動肝、七情郁結等皆能致氣血阻滯而傷人經絡”等。即所謂“絡病”，無論內因外因，影響到絡脈氣血正常運行，皆可致使絡脈瘀阻或虧虛，相關病機“虛、痰、瘀”，并且絡病一旦形成，病程長，恢復慢。

從中醫絡病理論入手分析，VD為腦血管疾病(中風)后的病理變化，多是“腦脈痹阻或血溢脈外”引起經絡氣血運行失常，導致“痰”、“瘀”互結，腦絡瘀滯，痰瘀濁氣聚于腦髓，令清竅不清；加之中老年腎虛體質，氣血精氣難以上輸，腦髓損傷，失于清陽之助、精血之濡，令元神失養，而見遇事善忘，神機失用等呆傻之狀。VD的發病機制符合絡病的病機，多為久病入絡，在腎精虧虛、痰瘀內阻的基礎上，虛痰瘀毒相互影響，以脈絡空虛、脈絡阻滯、脈絡損傷為其主要病機〔8〕，是典型的腦絡病證〔9〕，為病入腦絡。可見神機恢復的首要前提即絡脈功能正常與否，且神機恢復程度，與絡脈通暢充實與否，營衛氣血出入正常與否密切相關〔10〕。因此，運用絡病理論探討VD的病因病機及證治規律有其重要意義〔11〕。本方中人參、黃芪等有益氣通補之效，且配以紫河車血肉有情之品，培植生氣，填補絡氣，為葉氏絡虛通補之常用藥〔12〕；方中水蛭、蜈蚣、全蝎、地龍等蟲蟻類藥物，善行走竄之性，搜剔血絡，松透病根，培補生氣，溫通血脈，可湊事半功倍之功〔12〕；且據研究表明蟲類藥物具有顯著的調脂、調節血壓、抗血小板聚集、抗凝血酶、降纖、降低血粘度、緩解動脈痙攣，改善紅細胞的變形能力及抗氧化和清除自由基等作用，能有效改善血氧供應，從而恢復和改善大腦的功能〔13〕；益智仁、石菖蒲等益智醒神健腦之品，再配以吳茱萸、川芎、丹參等辛溫、辛香通絡藥，使本自擬方具有了益氣活血，搜風通絡，益智健腦的作用。葉天士在治療上還提出“新邪宜急散。宿邪宜緩攻”，故經現代工藝加工制作成細粒劑，具有服藥方便、成本低、療效高的優勢，并且針對根深蒂固的絡病VD，以細粒劑形式以圖緩攻，使攻而不傷正。本研究提示自擬通絡益智方細粒劑對VD早期干預療效顯著。

1崔 曉，東 紅.血管性癡呆中西醫治療進展〔J〕.湖南中醫雜志,2014;30(12):166-7.

2賈建平.神經病學〔M〕.第6版.北京:人民衛生出版社,2008:205-9.

3黃遠桂,吳聲伶.臨床腦電圖學〔M〕.西安:陜西科學技術出版社,1984:42.

4陸 尤,萬 繼.奧拉西坦治療血管性癡呆80例臨床療效觀察〔J〕.中國醫藥導刊,2011;13(2):264-5.

5劉 杰.都可喜治療血管性癡呆患者的臨床療效觀察〔J〕.內蒙古民族大學學報,2010;16(3)：299-300.

6牛興榮.腦電圖在血管性癡呆診斷中的應用〔J〕.中國實用神經疾病雜志,2013;16(3):73-4.

7崔 曉,東 紅.血管性癡呆的中西醫治療進展〔J〕.湖南中醫雜志,2014;12(1):166-7.

8余 鈴,張霖欣,張 虹.從絡病學說論治血管性癡呆〔J〕.黑龍江中醫藥,2013;5(1):7-8.

9常富業,王永炎,高 穎,等.病絡機制與癡呆證治述要〔J〕.中醫研究,2005;18(5):1-3.

10韋 云,周文泉,郭明冬,等.絡病理論與血管性癡呆相關性探討〔J〕.中醫雜志,2010;51(7):584-6.

11阿衣努爾·木合買提巴克，趙翠霞.從絡病論治血管性癡呆的理論基礎和臨床研究〔J〕.中國中醫基礎醫學雜志,2013;19(10):1147-8.

12張曉哲.葉天士《臨證指南醫案》絡病治法探析〔J〕.河南中醫,2014;34(10):1890-1.

13黃淙建,魏江磊.蟲類藥治療急性缺血性腦卒中臨床研究進展〔J〕.中國中醫急癥,2012;21(5):773-5.

〔2016-08-11修回〕

(編輯 曹夢園)

R749

A

1005-9202(2017)18-4622-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.091

邢臺市科技支撐計劃項目(No.2015ZC180;No.2013ZC117)

1 邢臺醫學高等專科學校

張曉哲(1980-)，女，碩士，講師，主治醫師，主要從事中醫教學及臨床研究。

薛大力(1981-)，男，碩士，主治醫師，主要從事腦血管防治研究。