等速運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)老年腦卒中偏癱患者下肢肌力學(xué)及步行能力的影響

李水琴 歐 妍

(西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 710077)

等速運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)老年腦卒中偏癱患者下肢肌力學(xué)及步行能力的影響

李水琴 歐 妍

(西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 710077)

目的探討等速運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)老年腦卒中偏癱患者下肢肌力學(xué)及步行能力的影響。方法82例老年腦卒中偏癱患者，按照隨機(jī)數(shù)表法平均分為兩組，其中對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加以等速運(yùn)動(dòng)鍛煉，隨訪6個(gè)月后，采用改良巴氏指數(shù)(MBI)比較日常生活能力(ADL)、采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定FMA、采用Berg平衡量表評(píng)測平衡功能；比較兩組6 min步行距離及10 m步行時(shí)間；采用改良Ashworyh量表比較兩組肌張力變化。結(jié)果觀察組MBI評(píng)分、FMA評(píng)分及BBS評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)；觀察組6 min步行距離大于對(duì)照組，10 m步行時(shí)間小于對(duì)照組(均P<0.05)；兩組治療前肌張力差別不大，觀察組治療后肌張力評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論等速運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠有效提高老年腦卒中偏癱患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能，對(duì)于降低患者的肌張力、提高患者的步行能力具有積極作用。

等速運(yùn)動(dòng)鍛煉；肌張力；步行能力

目前臨床上常規(guī)的康復(fù)治療手段主要有偏癱肢體功能訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激、針灸等，但對(duì)于腦卒中偏癱患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)效果并不理想〔1～4〕。等速運(yùn)動(dòng)鍛煉作為新型的康復(fù)治療方法，能夠維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，對(duì)于微弱肌力的測試有良好的靈敏性和可靠性〔5〕。本研究旨在探究等速運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)腦卒中偏癱患者下肢功能的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2016年12月于西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院82例老年腦卒中偏癱患者，其中男50例，女32例，年齡60～75〔平均(68.14±4.19)〕歲；隨機(jī)分為兩組，觀察組男29例，女12例，年齡62～75〔平均(66.11±5.18)〕歲；對(duì)照組男21例，女20例，年齡60～74〔平均(67.36±4.88)〕歲。兩組年齡、性別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第四次全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕；②經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)檢查確診為腦卒中；③均有語言表達(dá)能力，能夠進(jìn)行正常交流溝通；④患者在他人幫助下均具有不同程度的行走能力；⑤知情同意。

1.2方法 兩組均予以相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療，并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練配合治療，主要包括上肢訓(xùn)練、下肢訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練以及日常生活能力(ADL)訓(xùn)練(穿脫衣物、上下樓以及進(jìn)食步行等)，所有訓(xùn)練每天訓(xùn)練1次，每次約45 min。觀察組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，采用德國產(chǎn)ISOMED2000等速運(yùn)動(dòng)測試和訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行等速運(yùn)動(dòng)鍛煉，所有患者在接受手術(shù)治療4～7 d內(nèi)，在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行下肢等速持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，1次/d，每次約30 min，在術(shù)后7～10 d內(nèi)，在等速持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，加做等速肌力訓(xùn)練，1次/d，每次10～20 min，在術(shù)后10～14 d，患者每天行30 min等速持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和30 min等速肌力訓(xùn)練，分別于上午和下午進(jìn)行，2 w為1個(gè)療程，共訓(xùn)練4個(gè)療程。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用改良巴氏指數(shù)(MBI)比較ADL、采用Fugl-Meyer量表運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定(FMA)、采用Berg平衡量表評(píng)測平衡功能(BBS)；比較兩組6 min步行距離以及10 m步行時(shí)間；采用改良Ashworyh量表比較兩組患者的肌張力變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組MBI、FMA、BBS評(píng)分比較 觀察組MBI、FMA、BBS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組步行能力比較 觀察組6 min步行距離〔(49.17±2.79)m〕高于對(duì)照組〔(32.84±3.01)m〕，10 m步行時(shí)間〔(40.29±7.38)s〕低于對(duì)照組〔(52.66±7.51)s〕，差異顯著(P<0.05)。

2.3兩組肌張力變化比較 觀察組與對(duì)照組治療前肌張力〔(3.23±0.74)vs(3.26±0.85)分〕差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.843,P=0.060)，觀察組治療后〔(2.01±0.71)分〕小于對(duì)照組〔(3.06±0.83)分〕(t=2.026，P=0.045)。

表1 兩組MBI、FMA、BBS評(píng)分比較分)

3 討 論

腦卒中患者全面康復(fù)的基本目標(biāo)是生活自理能力的恢復(fù)，其高級(jí)目標(biāo)是恢復(fù)腦卒中患者的社會(huì)適應(yīng)能力和再就業(yè)能力，而生活自理能力的恢復(fù)是高級(jí)目標(biāo)的基礎(chǔ)〔7〕。ADL能力是以生活自理為前提的，其主要表現(xiàn)在衣食住行等方面，與腦卒中患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)〔8〕，因此，恢復(fù)腦卒中患者的日常生活能力至關(guān)重要。

等速持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)一般在手術(shù)治療后很短的時(shí)間內(nèi)開始使用，一般為3～5 d，能夠有效防止韌帶、軟組織等發(fā)生粘連〔9〕。在患者能夠忍受的疼痛范圍內(nèi)進(jìn)行下肢等速持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，不會(huì)對(duì)患者的下肢關(guān)節(jié)產(chǎn)生過多的牽拉，能夠防止肌肉附著點(diǎn)的撕裂，等速持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)不僅能夠牽伸韌帶、肌腱和關(guān)節(jié)軟組織，還能夠促進(jìn)滑液向關(guān)節(jié)軟骨處滲透，提高滑膜的分泌作用和吸收作用，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)的新陳代謝，修復(fù)損傷的關(guān)節(jié)軟骨，清除關(guān)節(jié)內(nèi)的壞死細(xì)胞〔10〕。本研究結(jié)果說明等速持續(xù)鍛煉能夠有效減少患者的肌張力，提供患者的運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能。本研究結(jié)果還說明等速運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)于提高患者的下肢功能具有積極作用。有報(bào)道指出，運(yùn)動(dòng)行為與等速運(yùn)動(dòng)之間有著高度的相關(guān)性，等速運(yùn)動(dòng)鍛煉在臨床康復(fù)實(shí)踐中意義重大〔11〕。等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠使肌肉在關(guān)節(jié)活動(dòng)中受到最大負(fù)荷，使其獲得高效率的力量、耐力和靈活性的鍛煉，從而有效恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)〔12〕。等速運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠同時(shí)訓(xùn)練主動(dòng)肌和拮抗肌，給肌肉提供順應(yīng)性阻力，并能夠提供不同的訓(xùn)練速度以符合患者康復(fù)的需要，并在訓(xùn)練的過程中提高反饋信息，進(jìn)行最大肌力收縮和次大肌力收縮，提高患者的下肢功能。

1張清秀,劉佰龍,付家亮,等.基于Relief F算法與腦卒中數(shù)據(jù)庫評(píng)估腦卒中危險(xiǎn)因素〔J〕.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2016;15(2):183-7.

2陳現(xiàn)樂.美國腦卒中中心認(rèn)證制度及對(duì)我國的借鑒意義〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2016;23(2):115-6.

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〔2017-03-27修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

R743.3

A

1005-9202(2017)18-4613-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.086

歐 妍(1974-)，女，博士，副主任醫(yī)師，主要從事慢性腎衰竭與免疫研究。

李水琴(1973-)，女，在讀碩士，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)康復(fù)及骨關(guān)節(jié)病康復(fù)研究。