右美托咪定對老年高血壓患者全麻誘導氣管插管應激反應的影響

毛一群

(蘇州大學附屬第一醫院麻醉科，江蘇 蘇州 215006)

右美托咪定對老年高血壓患者全麻誘導氣管插管應激反應的影響

毛一群

(蘇州大學附屬第一醫院麻醉科，江蘇 蘇州 215006)

目的探討右美托咪定對老年高血壓患者全麻誘導氣管插管應激反應的影響。方法選取行手術治療的148例老年高血壓患者隨機分為對照組(74例)和右美托咪定組(74例)，右美托咪定組麻醉誘導前予以右美托咪定靜脈輸注，對照組予以等劑量生理鹽水，兩組全麻方式均相同，并比較不同時間點舒張壓和收縮壓情況、蘇醒程度評分、自主呼吸恢復時間。結果與麻醉誘導前相比，麻醉誘導后右美托咪定組收縮壓和舒張壓變化不明顯，但對照組顯著降低(P<0.05)，插管和拔管時兩組舒張壓及收縮壓均增加，但對照組增加更明顯(P<0.05)；右美托咪定組蘇醒程度評分和自主呼吸恢復時間均顯著高于對照組(P<0.001)。結論右美托咪定靜脈注射有助于維持老年高血壓患者麻醉期間血壓穩定并減輕其應激反應。

右美托咪定；全麻誘導；氣管插管；高血壓；應激反應

高血壓是導致患者術中和術后發生心血管意外的重要因素〔1〕。當老年高血壓患者實施氣管插管時，會引起交感-腎上腺素神經系統反射，誘發心動過速，提高血管壓力和心肌耗氧，進而引發心腦血管類不良事件〔2〕。右美托咪定是一種高選擇性的新型腎上腺素α2受體激動劑，具有鎮痛、抗焦慮和鎮靜等效果，且未見呼吸抑制作用〔3〕。文獻報道，右美托咪定能明顯降低刺激導致的心動過速和血壓升高等，進而保持氣管插管時血液流動力穩定及減少應激反應〔4〕。本文擬分析右美托咪定對老年高血壓患者全麻醉誘導氣管插管應激反應的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取 2014～2016年在蘇州大學附屬第一醫院行手術治療的148例老年高血壓患者，隨機分為對照組(74例)和右美托咪定組(74例)。右美托咪定組男54例，女20例，年齡60～78歲，平均(67.1±5.8)歲，平均體重(65.2±10.4)kg，平均手術時間(138.9±44.7)min，平均麻醉時間(188.4±52.4)min；對照組男51例，女23例，年齡61～77歲，平均(66.5±5.9)歲，平均體重(64.7±11.2)kg，平均手術時間(131.7±46.7)min，平均麻醉時間(193.1±56.4)min。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者均知情同意，并經倫理委員批準同意。

1.2納入和排除標準 納入標準：所有患者高血壓診斷標準均與1979年世界衛生組織(WHO)制定的高血壓相關診斷標準相符合〔4〕，年齡60～78歲。排除標準：射血分數<50%、心率<50次/min、心功能不全、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯者，肝功能障礙、谷草轉氨酶(AST)和谷丙轉氨酶(ALT)>正常值1.5倍者，尿素氮和肌酐均大于正常值者，服用可樂定或α-甲基多巴等α受體激動劑，重度營養障礙和嚴重脫水者，精神異常無法積極配合研究者，體重指數低于18 kg/m2或高于24 kg/m2，對本文研究使用的藥物過敏者。

1.3方法 患者手術前均常規禁食禁水，送入手術室后采取無創心率、血壓、血氧飽和度和心電圖監測，建立靜脈通道。兩組麻醉誘導方式相同，起初通過面罩予以100%純氧吸入，并將枸櫞酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業有限責任公司生產，國藥準字H20003688)2 μg/kg、順苯磺阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，國藥準字H20060869)0.2 mg/kg和丙泊酚(Corden Pharma S.P.A生產，進口藥品注冊證號H20130535)2 mg/kg靜脈注射進行快速誘導，并予以人工輔助呼吸，注射完誘導藥物后3 min采取氣管插管，手術過程中通過吸入2%～3%七氟烷(上海恒瑞醫藥有限公司生產，國藥準字H20070172)和間斷性靜注枸櫞酸芬太尼注射液(0.05～0.1)mg和順阿曲庫銨0.05 mg/kg靜脈維持麻醉。右美托咪定組在麻醉誘導前15 min予以注射泵持續泵入右美托咪定注射液(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H20090248)，將1 μg/kg右美托咪定溶解于20 ml氯化鈉注射液持續泵入，10 min內泵完。對照組在麻醉誘導前15 min予以靜脈泵入同等量的氯化鈉注射液。

1.4觀察指標 記錄并比較兩組不同時間點舒張壓和收縮壓情況及蘇醒程度評分、自主恢復呼吸時間。蘇醒程度評估標準：無吞咽反射為0分，具有吞咽反射為1分，肢體輕運動為2分，提問時患者有回答反應為3分，具有確定方向的能力為4分。

1.5統計學處理 采用SPSS180軟件進行t、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組不同時間點收縮壓和舒張壓比較 與麻醉誘導前相比，麻醉誘導后右美托咪定組收縮壓和舒張壓變化不明顯，但對照組顯著降低(P<0.05)，插管和拔管時兩組舒張壓及收縮壓均增加，但對照組增加更明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不同時間點收縮壓和舒張壓比較

與誘導前比較：1)P<0.05

2.2兩組蘇醒程度評分和自主呼吸恢復時間比較 右美托咪定組蘇醒程度評分〔(4.3±1.2)分〕和自主呼吸恢復時間〔(7.9±1.0)min〕均顯著高于對照組〔(2.8±0.9)分、(6.0±0.7)min，t=-8.602 3，-12.148 7，均P=0.000〕

3 討 論

老年高血壓患者在行氣管插管時由于氣道受到外界刺激而引起交感腎上腺素興奮，兒茶酚胺水平較前增加，出現心率較快、血壓增高等現象，這不僅不利于手術順利實施，還將引發心腦血管類事件的發生〔5～8〕。因此控制老年高血壓患者圍術期過度產生的應激反應及保持心血管系統功能恒定對其圍術期安全具有重要作用。目前臨床上降低應激反應的方式主要為提高鎮痛和鎮靜藥物劑量以及使用降壓藥物。右美托咪定是一種腎上腺素α2受體激動劑，對腦干-藍斑區域內的腎上腺素α2受體具有激活作用，能有效發揮催眠和鎮靜效果，同時還能對神經元突出后膜腎上腺素受體產生作用，引起細胞超極化，進而阻斷疼痛信號傳導〔9～11〕。大量文獻報道，右美托咪定能抑制交感神經興奮性，減少血漿內兒茶酚胺和皮質醇濃度，有效維持氣管插管時血流動力學穩定及緩解應激反應〔12～14〕。王濤等〔15〕研究發現，在麻醉誘導前靜脈注射右美托咪定(1 μg/kg)能降低高血壓患者麻醉插管期間兒茶酚胺分泌，減少氣管插管導致的應激反應。張元鋒等〔16〕研究發現，麻醉誘導前靜脈泵入右美托咪定能維持患者氣管插管前后心率和平均動脈壓。本研究結果表明右美托咪定能有效維持老年高血壓患者血壓平穩及減輕其應激反應。

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〔2017-05-11修回〕

(編輯 李相軍/滕欣航)

R544.1

A

1005-9202(2017)18-4607-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.083

毛一群(1982-)，男，碩士，主治醫師，主要從事認知功能研究。