預(yù)判性加溫在老年經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者麻醉蘇醒期的應(yīng)用效果

薛曌平 任 菲 郭紹寧 陳 思

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

預(yù)判性加溫在老年經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者麻醉蘇醒期的應(yīng)用效果

薛曌平 任 菲 郭紹寧 陳 思

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

目的探討預(yù)判性加溫措施對(duì)老年經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)患者蘇醒期應(yīng)用的可行性及效果。方法便利取樣法選擇老年行TURP患者82例，其中40例為研究組，42例為對(duì)照組。對(duì)照組給予一般保暖措施，如保證室溫恒定，體溫檢測(cè)，寒戰(zhàn)患者給予復(fù)溫措施。研究組在此基礎(chǔ)上給予充氣式加溫毯保溫，輸注液體加溫。記錄兩組蘇醒時(shí)間、生命體征波動(dòng)程度及寒戰(zhàn)發(fā)生率。結(jié)果對(duì)照組低體溫狀態(tài)恢復(fù)較慢，蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，生命體征較術(shù)前波動(dòng)范圍大，麻醉蘇醒室(PACU)停留時(shí)間長(zhǎng)。研究組帶有人工氣道時(shí)間有所縮短，蘇醒后生命體征平穩(wěn)，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論全麻蘇醒期預(yù)判性加溫措施能夠縮短老年經(jīng)TURP患者蘇醒時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)提高患者舒適感與滿意度。

預(yù)判性加溫；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；麻醉蘇醒期

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP) 是目前治療良性前列腺增生的主要方式之一，由于術(shù)中需給尿道加壓、清理血塊和組織殘?jiān)枰罅康牡葷B液通過(guò)加壓的方式持續(xù)灌注尿道。在持續(xù)膀胱沖洗過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致患者中心體溫降低，增加老年患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究表明〔1～4〕，高齡是圍術(shù)期低體溫的危險(xiǎn)因素。麻醉蘇醒室(PACU)作為患者麻醉術(shù)后復(fù)蘇的專(zhuān)業(yè)部門(mén)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年TURP患者術(shù)后的體溫管理，根據(jù)老年人體溫恢復(fù)緩慢的生理特點(diǎn)，提出給予老年患者蘇醒期預(yù)判性加溫措施，以期縮短患者蘇醒時(shí)間、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并提高患者舒適感。

1 資料與方法

1.1一般資料 便利取樣法選擇吉林大學(xué)第一醫(yī)院2016年1～6月老年TURP患者40例為研究組。2015年7～12月老年行TURP患者42例為對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～80周歲；②良性前列腺增生患者；③術(shù)前體溫正常；④術(shù)中未出現(xiàn)大出血等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥；⑤意識(shí)清楚，無(wú)言語(yǔ)障礙；⑥排除重要器官臟器重大疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究組平均(68.1±8.7)歲，體重(66.3±11.5)kg，輸液量(955.3±63.1)ml，手術(shù)時(shí)間(95.2±13.2)min，術(shù)中沖洗量(22 073.5±2 105.5)ml；對(duì)照組平均(67.6±9.0)歲，體重(67.9±6.7)kg，輸液量(928.5±63.5)ml，手術(shù)時(shí)間(95.5±12.9)min，術(shù)中沖洗量(22 176.5±2 003.8)ml。兩組年齡、體重、身高、手術(shù)時(shí)間等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

1.2麻醉方法 由麻醉醫(yī)師按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施麻醉。①麻醉誘導(dǎo)：依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg和丙泊酚2 mg/kg，氣管插管后連接麻醉呼吸機(jī)純氧間歇正壓控制通氣；②麻醉維持：靶控輸注丙泊酚血漿靶濃度3～4 μg/ml，瑞芬太尼血漿靶濃度4～8 ng/ml，維持麻醉意識(shí)深度監(jiān)測(cè)儀(Narcotrend)D1～D2水平；③所有患者在縫皮前停止吸入麻醉藥，手術(shù)結(jié)束時(shí)停止丙泊酚泵入。患者術(shù)畢送入麻醉蘇醒室后立即連接麻醉機(jī)輔助通氣，多功能監(jiān)測(cè)儀(BeneView T5型)監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度(SpO2)和無(wú)創(chuàng)血壓。

1.3干預(yù)方案 兩組均在術(shù)后全麻插管狀態(tài)下進(jìn)入PACU。對(duì)照組入PACU后給予常規(guī)蘇醒治療措施，在患者未發(fā)生寒戰(zhàn)等并發(fā)癥情況下不實(shí)施預(yù)判性加溫及相應(yīng)干預(yù)措施。研究組入PACU后給予常規(guī)蘇醒治療措施的同時(shí)，使用充氣式加溫毯加溫，當(dāng)體溫低于36℃時(shí)輸注的液體使用輸液加溫儀加溫至38℃～39℃〔5，6〕。

1.3.1入室處理 患者入PACU后，給予其多功能心電監(jiān)護(hù)( BeneView T5 型)、麻醉機(jī)輔助呼吸、監(jiān)護(hù)儀外接式體溫探頭監(jiān)測(cè)中心體溫，了解患者手術(shù)方式、術(shù)中病情變化、出血量、手術(shù)用藥和補(bǔ)液情況，給予相應(yīng)治療手段，保持患者呼吸道通暢及藥物的有效代謝。

1.3.2蘇醒期干預(yù) 預(yù)先設(shè)置PACU溫度26℃～28℃，濕度為40%～50%。保持室內(nèi)環(huán)境安靜，不給予其外部干擾，等待患者蘇醒，若患者出現(xiàn)生命體征變化給予對(duì)癥處理。研究組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用充氣式加溫毯加溫，將輸注的血液或藥液使用輸液加溫儀加溫至38℃～39℃，膀胱沖洗液溫度保持在36℃～37℃。

1.3.3拔除氣管插管后的處理 患者完全蘇醒，達(dá)到拔管指證后拔除氣管插管，給予面罩吸氧，床頭抬高20°～30°。密切觀察患者生命體征變化、外科手術(shù)切口情況及引流情況。改良Aldrete評(píng)分≥12分并無(wú)明顯不適，患者方可轉(zhuǎn)回病房。

1.4觀察指標(biāo) ①患者體溫：記錄患者入PACU(T1)、拔除氣管插管即刻(T2)、出麻醉蘇醒室(T3)3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的體溫情況；②蘇醒時(shí)間：停止給予麻醉藥物至患者拔除氣管插管時(shí)間；③PACU停留時(shí)間：患者術(shù)畢送至PACU至出PACU時(shí)間。④寒戰(zhàn)發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t或χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組體溫變化 研究組在T2、T3時(shí)體溫恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組蘇醒時(shí)間比較 研究組蘇醒時(shí)間、PACU停留時(shí)間〔(18.1±5.40)min、(68.6±10.3)min〕明顯短于對(duì)照組〔(22.3±4.3)min,(75.3±15.1)min;t=7.20,13.5,P=0.03,0.00〕。

2.3兩組寒戰(zhàn)發(fā)生狀況 研究組發(fā)生寒戰(zhàn)5例(12.5%)顯著低于對(duì)照組12例(28.6%，P<0.05)，預(yù)判性加溫措施能夠顯著降低全麻術(shù)后老年患者寒戰(zhàn)發(fā)生率。

表1 兩組體溫變化比較℃)

3 討 論

麻醉蘇醒期患者仍然處于麻醉狀態(tài)，生理基礎(chǔ)代謝率較低。而老年患者作為麻醉蘇醒期的特殊人群，其藥物耐受力差，易出現(xiàn)麻醉藥物代謝不夠完全等情況〔7〕。實(shí)施TURP，在術(shù)中及術(shù)后均需使用大量沖洗液進(jìn)行持續(xù)沖洗，過(guò)多地帶走患者體內(nèi)熱量，而老年患者身體臟器儲(chǔ)備能力的下降也導(dǎo)致了術(shù)后低體溫的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)判性給予老年患者保溫措施能夠維持患者基本體溫水平，加快體內(nèi)藥物代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，縮短老年患者的麻醉蘇醒時(shí)間。并且及時(shí)預(yù)防及糾正低體溫的發(fā)生，從而在寒戰(zhàn)等并發(fā)癥的預(yù)防上起到巨大作用。

在蘇醒期提供老年患者預(yù)判性的加溫措施能夠從生理上提升其舒適感，避免風(fēng)濕及類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等相關(guān)疾病的發(fā)作。而更多的老年患者因?yàn)樾袆?dòng)不便和心理上的不適感而不愿在陌生環(huán)境中與醫(yī)務(wù)人員溝通，產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒〔8〕。給予其預(yù)判性的加溫措施能夠滿足老年患者與青壯年不同的溫度需求，提升其心理滿意度。

1熊 彥，包天秀，江 穎.核心體溫維持對(duì)老年腹腔手術(shù)患者圍麻醉期的臨床價(jià)值〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014；34(4)：1095-6.

2唐 佳，李冬雪，王志成.老年圍術(shù)期低體溫與感染的相關(guān)性研究〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015；25(2)：418-20.

3周憶蘭，李傳秀，玉 香.老年患者全麻術(shù)后蘇醒的護(hù)理〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014；12(8)：230-1.

4高業(yè)蘭.老年病人全身麻醉術(shù)后低體溫及其防治〔J〕.護(hù)理研究，2008；22(4)：290-1.

5夏桂枝，柯劍娟.使用充氣升溫毯預(yù)暖預(yù)防患者圍手術(shù)期低體溫的臨床觀察〔J〕.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012；33(1)：127-9.

6肖 瑩，宋良美，杜 鵬，等.保溫措施對(duì)老年腹腔手術(shù)患者麻醉蘇醒期的影響〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012；28(18)：53-4.

7涂 萍，熊曉云，熊云飛.護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年全身麻醉腹部術(shù)后蘇醒延遲的效果〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012；13(2)：91-2.

8練夏玲，翁迪貴，蔡三英.老年患者全麻蘇醒期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理〔J〕.福建醫(yī)藥雜志，2011；33(3)：159-61.

〔2017-03-20修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

R614.2

A

1005-9202(2017)18-4604-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.081

陳 思(1982-)，女，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理研究。

薛曌平(1971-)，女，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理研究。