右美托咪定與咪達唑侖治療胸科老年人麻醉術后譫妄的效果比較

劉國奕 羅 卿 王 宇

(中航工業成都三六三醫院，四川 成都 610041)

·外科與麻醉·

右美托咪定與咪達唑侖治療胸科老年人麻醉術后譫妄的效果比較

劉國奕 羅 卿 王 宇

(中航工業成都三六三醫院，四川 成都 610041)

目的探討右美托咪定與咪達唑侖(力月西)在胸科老年人麻醉術后譫妄的臨床效果。方法將76例胸外科老年手術患者隨機分為觀察組和對照組各38例，兩組均給予芬太尼持續靜脈泵入鎮痛，對照組首次靜脈推注力月西0.05mg/kg，隨后以0.02～0.08 mg·kg-1·h-1維持麻醉，觀察組首次靜脈推注右美托咪定1.0 μg/kg，然后以0.2～0.7 μg·kg-1·h-1維持麻醉，比較兩組鎮靜效果和不良反應發生。結果兩組鎮靜效果時間均無統計學差異(P>0.05)；但觀察組停藥后蘇醒時間短于對照組，不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。兩組手術后SDS及SAS評分明顯低于干預前，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。結論右美托咪定用于胸外科老年手術中的鎮靜效果好，且降低不良反應發生率。

右美托咪定；咪達唑侖

胸部手術時，因老年患者機體抵抗力差，易導致手術時心率和血壓波動大，需要選擇合適的手術方式和鎮靜鎮痛藥。理想的麻醉要求工作快，術后蘇醒快，且不良反應發生率低〔1〕。咪達唑侖(力月西)是臨床常用鎮靜鎮痛藥，但效果差。右美托咪定是臨床中廣泛使用的鎮靜鎮痛藥物類型，具有高度的臨床麻醉價值〔2〕。本文旨在探討兩種麻醉藥物的療效。

1 資料與方法

1.1臨床資料 擇取2015年1月至2016年1月中航工業成都三六三醫院76例胸外科手術的老年患者，均知情同意。隨機分為兩組，對照組38例，男22例，女16例，年齡60～85歲，平均(68.4±2.3)歲；平均體重(57.3±1.6)kg。觀察組38例，男23例，女性15例，年齡61～85歲，平均(69.2±2.4)歲；平均體重(58.1±1.7)kg。兩組一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組全身麻醉過程中均給予芬太尼持續靜脈泵入，對照組首次靜脈推注力月西(江蘇恩華藥業股份有限公司，準字H19990027)0.05 mg/kg，隨后以0.02～0.08 mg·kg-1·h-1維持麻醉。觀察組首次靜脈推注右美托咪1.0 μg/kg，時間>10 min，然后以0.2～0.7 mg·kg-1·h-1維持麻醉。在患者處于安靜狀態、全身麻醉期間，Ramasay鎮靜評分2～3級為達標。

1.3觀察指標 按Ramasay鎮靜評分〔3〕，1分：患者焦慮、煩躁不安；2分：清醒，患者能安靜配合治療；3分：嗜睡，對指令反應敏捷；4分：患者淺睡眠，可迅速喚醒；5分：入睡，患者對呼叫反應遲鈍；6分：深睡，患者對呼叫無反應。記錄兩組在停藥后的鎮靜作用時間、蘇醒時間。

1.4統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行χ2、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組鎮靜效果比較 兩組達到鎮靜效果時間差異無統計學意義(P>0.05)；但停藥后蘇醒時間觀察組明顯短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組鎮靜效果比較

2.2兩組手術前后抑郁、焦慮評分比較 兩組手術后SDS及SAS評分明顯低于干預前，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術前后SDS及SAS評分比較分)

2.3兩組不良反應比較 觀察組不良反應發生率(13.16%，心動過緩、呼吸抑制、譫妄各1例，低血壓2例)顯著低于對照組(39.47%，心動過緩2例，呼吸抑制3例，譫妄6例，低血壓4例；χ2=17.849,P=0.000 0)。

3 討 論

對胸外科老年患者而言，由于其抗阻性、免疫功能差及患者術后的負面影響，容易引起患者心率、血壓升高等現象〔4〕。因此，合理選擇麻醉藥物，對于提高患者的預后非常重要。

全身麻醉術后譫妄發生率以老年人居多，引起譫妄的可能原因有:①可能與麻醉藥物的應用有關，如吸入麻醉藥異氟醚、鎮痛劑阿片類藥物的使用，抗膽堿藥的使用等〔5〕;②患者有長期飲酒史，入院后停飲酒，不除外酒精戒斷癥;③隨著年紀的增大，對手術、麻醉及藥物的耐受能力下降，手術刺激、貧血、術后水電解質紊亂、缺氧等直接或間接影響腦的血流循環及代謝，而產生譫妄〔6〕;④心理因素，老年患者心理承受能力降低，術前術后對疾病的擔憂、焦慮、煩悶、抑郁都可能引起〔7〕。臨床常用力月西進行麻醉鎮靜，但效果較差，易發生譫妄，心跳變慢(心動過緩)和非常低的血壓及其他并發癥。右美托咪定是一種右α2腎上腺素受體激動劑，具有較強的抗焦慮、鎮靜和鎮痛作用，其主要特點是患者安靜合作，藥物停藥后容易驚醒。研究表明，右美托咪定注射麻醉效果比力月西有優勢〔8〕。本研究在胸外科老年手術麻醉中右美托咪定的麻醉效果較好。

1萬林駿,黃青青,岳錦熙,等.右美托咪啶與咪達唑侖用于外科重癥監護病房術后機械通氣患者鎮靜的比較研究〔J〕.中國危重病急救醫學,2011;23(9):543-6.

2馬 昊,歐陽文,莫 逸,等.術后譫妄老年病人腦葡萄糖代謝的變化及右美托咪定對其影響〔J〕.中華麻醉學雜志,2012;32(12):1417-20.

3張 靜,胡曉云,關 雷，等.右美托咪定對老年非心臟大手術患者蘇醒期及術后譫妄的影響〔J〕.中國實驗診斷學,2015;18(6):924-6.

4馬彩艷.右美托咪定輔助麻醉對老年重癥患者術后譫妄的影響〔J〕.中華老年醫學雜志,2015;34(2):141-3.

5Foley RN，Parfrey PS，Sarnak MJ.Epidemiology of cardiovasc-ular disease in chronic renal disease〔J〕.J Am Soc Nephrol，2013;9(12 Suppl)：S16-23.

6Orlandi RR,Kenndy DW.Revision endoscopic frontal sinus surgery〔J〕.Clin North Am,2011;34(1):77-90.

7Kew J,Rees GL,Close D.Multiplanar recon structed computed to mography images improves depiction and under standing of the anatomy of the frontal sinus and recess〔J〕.Am J Rhinol,2013;16(2):19-23.

8Shelbourne KD，Brueckmann RR.Rush-pinfi Xation of supracondylar and inter condylar fractures of the femur〔J〕.J Bone Joint Surg Am，2014;64(2):161-9.

〔2017-01-25修回〕

(編輯 李相軍)

R614

A

1005-9202(2017)18-4598-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.078

國家科技支撐計劃(2012BAK21B01-02-2)

王 宇(1979-)，男，碩士，副主任醫師，主要從事麻醉學研究。

劉國奕(1982-)，女，碩士，副主任醫師，主要從事麻醉學研究。