腹腔鏡輔助遠端胃大部切除術與傳統開腹胃癌切除術對老年胃癌患者血清TNF-α、IL-6、CRP的影響及短期療效比較

許國梁

(安徽醫科大學附屬安慶醫院普外科，安徽 安慶 246003)

腹腔鏡輔助遠端胃大部切除術與傳統開腹胃癌切除術對老年胃癌患者血清TNF-α、IL-6、CRP的影響及短期療效比較

許國梁

(安徽醫科大學附屬安慶醫院普外科，安徽 安慶 246003)

目的探討腹腔鏡輔助遠端胃大部切除術與傳統開腹胃癌切除術治療老年胃癌對炎癥因子水平的影響及短期療效。方法老年遠端胃癌患者52例，隨機分為對照組和實驗組各26例，對照組給予傳統開腹胃癌切除術治療，實驗組給予腹腔鏡輔助遠端胃大部切除術治療。治療結束后，檢測兩組血清腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細胞介素(IL)-6、C反應蛋白(CRP)水平，觀察術中情況和短期療效相關指標及并發癥發生率。結果與對照組比較，實驗組手術時間較長，術中出血量較少；實驗組術后通氣時間、首次進食時間、術后住院日較短；實驗組血清TNF-α、IL-6、CRP水平較低，術后總并發癥發生率較低(均P<0.05)。結論與傳統開腹胃癌切除術相比，腹腔鏡輔助遠端胃大部切除術治療老年胃癌短期療效較好且術后并發癥較少。

腹腔鏡輔助遠端胃大部切除術；傳統開腹胃癌切除術；胃癌

根治性手術是治療早、中期胃癌最有效的方法〔1〕，但是老年胃癌患者多伴有基礎疾病，身體功能較差，對手術的耐受力弱，采用開腹手術治療的創傷較大，很容易引起術后并發癥。腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快的優點〔2〕。本研究擬觀察比較腹腔鏡輔助遠端胃大部切除術與傳統開腹胃癌切除術治療老年胃癌患者的短期療效。

1 資料與方法

1.1臨床資料 安徽醫科大學附屬安慶醫院2014年9月至2015年12月確診為遠端胃癌的患者52例隨機分為實驗組和對照組。實驗組男16例，女10例，年齡60～81〔平均(68.54±6.24)〕歲。對照組男15例，女11例，年齡61～79〔平均(69.24±5.78)〕歲。兩組年齡、性別比例、病情差異無統計學意義(P>0.05)。本實驗經我院倫理協會批準，患者及家屬簽署知情同意書。診斷依據2010年國家衛生部發布的《胃癌診斷標準》〔6〕關于遠端胃癌的診斷標準，并經病理學檢查確診；腫瘤TNM分期為Ⅰ～Ⅲ期；年齡≥60歲。排除標準：①非首次治療；②腫瘤存在遠處轉移或腹腔播散；③既往有腹部手術病史；④生活質量卡氏評分法(KPS)評分>60分；⑤合并其他部位的惡性腫瘤；⑥存在手術禁忌證的患者。

1.2治療方法 所有患者術前完善相關檢查，行胃腸道準備，術前30 min給予注射用頭孢呋辛鈉(瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20063573)1.5 g靜脈滴注。對照組采用開腹胃癌切除術，靜吸復合麻醉患者取仰臥位，取上腹部20 cm左右的繞臍切口，探查腫瘤的位置、大小、浸潤深度及淋巴結情況，行遠端腫瘤切除并完成淋巴結清掃；手術結束沖洗腹腔，逐層關腹。實驗組采用腹腔鏡輔助遠端胃大部切除術，患者取仰臥位，雙下肢分開，于臍下1 cm處置10 mm穿刺孔，建立CO2氣腹，壓力為12 mmHg，采用腹腔鏡觀察腫瘤、淋巴結及腹腔情況；分別于臍上2 cm左右鎖骨中線、左腋前線肋緣下2 cm、右鎖骨中線肋緣下2 cm置操作孔，超聲刀、腸鉗經操作孔進入，游離遠端胃大部并清掃周圍淋巴結；于上腹部正中取5 cm切口，將胃拖出切除遠端胃大部及腫瘤；行畢Ⅱ式切口吻合術；沖洗腹腔，逐層關腹并縫合穿刺孔。

1.3觀察指標 手術前及術后24 h，采集空腹靜脈血5 ml，通過酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測血清腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細胞介素(IL)-6、C反應蛋白(CRP)水平。并觀察術中情況、短期療效及并發癥發生情況。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0軟件行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組患者手術時間、術中出血量比較 與對照組〔(202.45±27.56)min，(295.38±42.11)ml〕比較，實驗組手術時間〔(266.57±38.07)min〕較長，術中出血量〔(172.65±24.06)ml〕較少(P<0.05)。

2.2兩組患者術后通氣時間、首次進食時間、術后住院日比較 與對照組比較，實驗組術后通氣時間〔(2.54±0.36)d vs (4.27±0.61)d〕、首次進食時間〔(5.07±0.72)d vs (6.82±0.97)d〕、術后住院日較短〔(11.56±1.65)d vs (14.64±2.09)d，均P<0.05〕。

2.3手術前后兩組血清TNF-α、IL-6、CRP水平比較 與手術前比較，手術后兩組血清TNF-α、IL-6、CRP水平明顯升高(P<0.05)，與對照組比較，實驗組手術后血清TNF-α、IL-6、CRP水平較低(P<0.05)。見表1。

表1 手術前后兩組血清炎癥因子水平比較

與手術前比較：1)P<0.05，與對照組手術后比較：2)P<0.05

2.4兩組術后并發癥發生率比較 實驗組術后總并發癥的發生率為11.53%，與對照組(38.46%)比較明顯較低(P<0.05)。

3 討 論

胃癌的發生與年齡、性別、環境、飲食、生活習慣、幽門螺旋桿菌感染、遺傳等因素有關〔7〕，具有很高的發病率和死亡率。老年胃癌具有腫瘤位置低，分化程度高，惡性程度低，病情進展慢的特點〔8〕，手術治療能夠很好地改善患者生活質量，提高生存率，因此，胃癌根治術仍為治療的首選手段。但是，老年人由于重要器官及各項身體功能減退，對手術刺激的承受能力下降，常發生肺部感染、切口感染、腸梗阻等各種并發癥，影響治療效果及生存率。有研究認為，老年胃癌術后嚴重并發癥的出現與創傷過大、手術時間過長、失血過多、手術方式等因素有關〔9〕。傳統開腹胃癌切除術需要的切口大，對患者造成的損傷也較嚴重，而腹腔鏡輔助遠端胃大部切除術是在腹腔鏡下完成手術，具有更小的創傷和更佳的視野，并且其治療效果與開腹手術相近〔10〕。半枝蓮、莪術等也可殺傷癌細胞。本研究結果顯示，腹腔鏡輔助遠端胃大部切除術治療比傳統開腹胃癌切除術需要較長的手術時間，但是術中出血情況較少，這與手術操作過程有關。腹腔鏡手術操作較為復雜，進行淋巴結清掃較為困難，需要在多種醫療器械以及團隊配合下完成，這些因素均能延長手術時間〔11〕，對操作者的技術熟練程度要求較高，但是其所需切口較小，出血量也相對較少。短期臨床療效結果顯示，腹腔鏡輔助遠端胃大部切除術治療的患者術后恢復較快，短期療效優于開腹手術。

TNF-α、IL-6、CRP均為炎癥反應相關指標，其血清水平與術后應激反應水平有關，能夠反映手術創傷的程度。本研究結果顯示，實驗組術后并發癥的發生率也較低。綜上所述，腹腔鏡輔助遠端胃大部切除術治療老年胃癌雖然手術時間較長，但是術中出血量少，短期療效較好且術后并發癥較少。

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5姜可偉.規范全球第二大致死率疾病的診斷——《胃癌診斷標準》解讀〔J〕.中國衛生標準管理,2010;1(4):26-8.

6李 威,夏 濤,甘 濤,等.胃癌根治術后營養支持治療的現狀與進展〔J〕.中國醫藥指南,2014;12(6):36-7.

7韋卓民,劉 超.老年胃癌的研究進展〔J〕.蛇志,2011;23(1):49-52.

8周立宇,孫立波,李永超,等.老年胃癌患者術后嚴重并發癥的相關因素分析〔J〕.中國普外基礎與臨床雜志,2011;18(6):639-42.

9李益萍,王 瀅,崔 瓊,等.腹腔鏡胃癌根治術治療老年進展期胃癌的臨床療效〔J〕.中華消化外科雜志,2015;14(3):195-99.

10曹永寬,張國虎,龔加慶,等.初學者腹腔鏡胃癌D2根治手術安全性影響因素的臨床分析〔J〕.西南軍醫,2015;17(6):601-4.

11余高斌,金顯峰.腹腔鏡手術對胃癌患者術后應激反應的影響研究〔J〕.中國醫學創新,2014;11(29):60-2.

〔2017-01-02修回〕

(編輯 袁左鳴)

R73

A

1005-9202(2017)18-4581-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.069

許國梁(1972-)，男，副主任醫師，主要從事肝膽胃腸疾病研究。