ABCD2評分結合血清尿酸水平評估短暫性腦缺血發作后患者短期腦卒中的風險

王曉明 黃嘉琪 毛旭強

(無錫市人民醫院神經內科，江蘇 無錫 214023)

ABCD2評分結合血清尿酸水平評估短暫性腦缺血發作后患者短期腦卒中的風險

王曉明 黃嘉琪1毛旭強

(無錫市人民醫院神經內科，江蘇 無錫 214023)

目的探討年齡、血壓、臨床表現、癥狀持續時間、糖尿病(ABCD2)評分結合血清尿酸水平預測短暫性腦缺血發作(TIA)進展為短期腦卒中風險時的應用價值。方法選取年齡61～88歲，中位年齡75歲的TIA患者，對其進行ABCD2評分，并在發病后第2天空腹抽取靜脈血測定尿酸。記錄7 d內腦梗死事件的發生率。繪制受試者工作特征(ROC)曲線，觀察曲線下面積(AUC)，評估ABCD2評分法及結合血清尿酸水平的應用價值。結果ABCD2評分法及其結合血清尿酸水平兩種評分方法95%的可信區間(CI)分別為：0.661(0.543～0.778)，0.754(0.650～0.859)。ABCD2評分結合血清尿酸水平AUC顯著大于ABCD2(P<0.05)。血清尿酸水平結合ABCD2評分可將TIA患者分為高危(6～8分)、中危(4～5分)、低危(0～3分)3組，7 d內發生腦梗死的概率分別為51.9%、21.2%和4.8%，3組差異顯著(P<0.05)。結論ABCD2評分結合血清尿酸水平預測價值優于ABCD2評分法，可以成為臨床上預測TIA患者發生短期腦卒中概率的一種有效方法。

短暫性腦缺血發作；年齡、血壓、臨床表現、癥狀持續時間、糖尿病(ABCD2)；尿酸；腦卒中

短暫性腦缺血發作(TIA)是形成腦卒中的危險因素〔1〕。年齡、血壓、臨床表現、癥狀持續時間、糖尿病(ABCD2)評分方法是對TIA患者進行轉歸評價的常用方法〔2〕。高尿酸血癥是TIA發生和轉歸不良的危險因素〔3〕。本研究探討ABCD2評分和血清尿酸水平結合在TIA高危患者中篩查的應用價值。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取無錫市人民醫院神經內科2013年1月至2016年7月住院老年TIA患者100例，其中男56例，女44例，年齡60～89(平均74)歲。TIA診斷標準：出現短暫的、局灶性腦或視網膜功能障礙的臨床癥狀，且持續時間短暫，24 h內完全恢復，不遺留任何后遺癥，入院時頭顱CT或磁共振成像(MRI)未見責任病灶，同時排除癲癇發作、低血糖、心絞痛等疾病。

1.2尿酸測定 患者均在入院后第2天抽取空腹靜脈血，通過離心后取血清，采用貝克曼庫爾特的試劑及儀器，采用比色法測定血尿酸濃度。

1.3ABCD2及血清尿酸水平評分法 ABCD2評分法總分為7分，評分標準為：①年齡(A)≥60歲為1分；②血壓(B)1分：舒張壓≥90 mmHg和(或)收縮壓≥140 mmHg；③臨床表現(C)，2分：單側肢體無力，1分：僅有言語障礙無肢體無力，其他癥狀為0分；④癥狀持續時間(D)，2分：持續時間≥60 min，1分：持續時間10～59 min，<10 min為0分；⑤糖尿病(D)：1分。ABCD2+血清尿酸評分總分為8分，在ABCD2評分法基礎上加入⑥血尿酸：男性≥420 μmol/L，女性≥350 μmol/L=1分。ABCD2評分結合血尿酸水平將患者劃分為低危組0～3分，中危組4～5分和高危組6～8分。

1.4腦梗死診斷標準 根據第4屆腦血管病學會議通過腦梗死診斷標準，新發腦梗死病灶根據顱腦MRI的彌散加權成像(DWI)判斷。以病程第7天為終點事件觀察點。

1.5統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1ABCD2及其結合血清尿酸水平的臨床應用價值比較 ABCD2評分法及其結合血清尿酸水平兩種方法預測TIA后7 d內進展為腦卒中的風險95%的可信區間(CI)分別為0.661(0.543～0.778)，0.754(0.650～0.859)，ABCD2結合血清尿酸水平評估方法的AUC(0.754)顯著大于ABCD2評分法(0.661)(P<0.05)，見圖1。

圖1 ABCD2評分法及其結合血清尿酸水平評分法的ROC曲線

2.2ABCD2評分結合血清尿酸水平與發生腦卒中的關系 7 d內發生腦梗死26例(26.0%)。評分≤2分10例，發生腦梗死0例；評分3分11例，腦梗死1例(9.1%)；評分4分20例，腦梗死3例(15.0%)；評分5分32例，腦梗死8例(25.0%)；評分6分21例，腦梗死10例(47.6%)；評分≥7分6例，腦梗死4例(66.7%)。根據ABCD2結合血清尿酸水平評分法分為低危組(n=21)、中危組(n=52)、高危組(n=27)7 d內腦梗死發生比率分別為4.8%、21.2%、51.9%，高危組腦梗死發生率最高(P<0.05)。

3 討 論

TIA患者早期發生腦梗死的概率較高，如果能夠對患者進行早期風險評估，做到危險分層，準確地判斷出易感的高危人群，并給予積極干預，對于降低短期腦梗死的發病率具有重要意義。ABCD2評分最早由Johnston等〔4〕提出，是評估TIA短期進展為腦梗死的簡單并且有效的方法。但考慮到促使TIA進展為腦梗死的危險因子有很多，如果ABCD2評分法結合其他危險因素進行綜合評估，會更具臨床價值〔5〕。高尿酸血癥可能是腦梗死發生和轉歸的危險因素之一，高尿酸可促進脂質過氧化反應，和TIA發生轉歸關系密切〔6〕。ABCD2評分法往往帶有主觀性，主要是根據操作人員的熟練程度和患者的配合程度，對患者進行臨床檢查和病史詢問，難免存在一些主觀意識，結合血清尿酸水平，可以更好地輔助ABCD2評分，判斷TIA預后。本研究表明ABCD2、血清尿酸水平兩者結合評分的應用價值優于ABCD2評分，血清尿酸水平結合ABCD2評分值越高，7 d內發生腦梗死的概率越高，反之越低。

1王春霞，徐艷國，趙仁亮.短暫性腦缺血發作早期腦卒中風險評估研究的進展〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2013；33(15)：888-90.

2王曉明，吳衛文，陸麗霞.ABCD2評分結合頸部血管彩超對短暫性腦缺血發作后患者腦梗死預測分析〔J〕.中國老年病學雜志，2015；35(9)：2395-6.

3李華亮，陳佳慧，潘平雷.高尿酸血癥與短暫性腦缺血發作的相關性研究〔J〕.實用臨床醫藥雜志，2015；19(23)：179-81.

4Johnston SC，Rothwell PM，Nguyen-Huynh MN，etal.Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischemic attack〔J〕.Lancet，2007；369(9558)：283-92.

5張東平，李淮玉.ABCD2評分結合hs-CRP對短暫性腦缺血發作后發生腦梗死的評估價值〔J〕.中國實用神經疾病雜志，2013；16(22)：6-8.

6李利峰，張淑娟，張永紅.血清尿酸和急性非致殘性腦血管事件關系探討〔J〕.中西醫結合心腦血管病雜志，2015；13(17)：2004-5.

〔2016-11-13修回〕

(編輯 苑云杰)

R743

A

1005-9202(2017)18-4537-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.047

1 無錫市人民醫院檢驗科

毛旭強(1968-)，男，主任醫師，主要從事腦血管病研究。

王曉明(1973-)，男，副主任醫師，博士，主要從事腦血管病、周圍神經及肌肉疾病研究。