老年晚期慢性腎臟病患者頸動脈粥樣硬化與甲狀腺激素的相關性

朱志偉 鐘 丹

(金華市人民醫院腎內科，浙江 金華 321000)

老年晚期慢性腎臟病患者頸動脈粥樣硬化與甲狀腺激素的相關性

朱志偉 鐘 丹1

(金華市人民醫院腎內科，浙江 金華 321000)

目的測量老年晚期慢性腎臟病患者的甲狀腺激素水平，探討其與頸動脈粥樣硬化的相關性。方法選擇老年晚期慢性腎臟病患者140例，根據是否存在頸動脈粥樣硬化分為慢性腎臟病合并頸動脈粥樣硬化組(觀察組)69例和慢性腎臟病不合并頸動脈粥樣硬化組(對照組)71例。測定促甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、C反應蛋白(CRP)、頸動脈內膜中層厚度(CIMT)。結果觀察組年齡及吸煙比例明顯大于對照組(P<0.05)；兩組性別和平均動脈壓比較無統計學差異(P>0.05)；觀察組FT3水平明顯低于對照組(P<0.05)，兩組TSH和FT4水平無統計學差異(P>0.05)；觀察組CIMT、TG、TC、LDL-C、CRP均明顯高于對照組(P<0.05)，觀察組HDL-C顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組血清FT3水平與CIMT、TG、TC、LDL-C、CRP水平呈負相關(P<0.05)，與HDL-C水平呈正相關(P<0.05)。結論血清FT3水平下降和老年晚期慢性腎臟病合并頸動脈粥樣硬化的發生有關，可能通過血脂異常和炎癥反應參與動脈粥樣硬化的發生。

腎臟病；頸動脈粥樣硬化；甲狀腺激素

晚期腎臟病的病理生理變化比較大，常存在代謝紊亂和內分泌失調。因晚期多存在脂代謝紊亂，因此老年晚期慢性腎臟病動脈粥樣硬化的發生率比較高〔1〕。近年來，隨著對非甲狀腺疾病造成的甲狀腺激素水平異常的重視，發現多種內科疾病可引起甲狀腺激素水平異常〔2～4〕，其中以血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)水平下降最為常見，低FT3綜合征是冠心病的危險因素，可以增加缺血性心臟病和動脈粥樣硬化的發生率。本文探討老年晚期慢性腎臟病患者的甲狀腺激素水平與老年晚期慢性腎臟病頸動脈粥樣硬化的關系。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇金華市人民醫院腎內科2012年1月至2014年12月70歲以上老年晚期慢性腎臟病患者140例，男77例，女63例，年齡(79.43±6.43)歲，血液透析者51例，原發病中原發性腎小球腎炎49例，高血壓37例，2型糖尿病34例，間質性腎炎8例，痛風4例，多囊腎病3例，梗阻性腎病3例，腎動脈狹窄2例。根據是否存在頸動脈粥樣硬化分為慢性腎臟病合并頸動脈粥樣硬化組(觀察組)69例和慢性腎臟病不合并頸動脈粥樣硬化組(對照組)71例。所有患者簽署知情同意書，經醫院倫理委員會審批。排除標準：既往患甲狀腺疾病者，服用影響甲狀腺功能藥物者，近期感染者、腦外傷者、惡性腫瘤者、糖尿病合并酮癥酸中毒者、急性腦血管疾病者、心力衰竭者、急性心肌梗死者等影響甲狀腺激素水平等疾病者，資料不全者。

1.2血液指標測定 所有患者抽取清晨空腹靜脈血4 ml進行測定，采用電化學發光法測定甲狀腺功能，包括促甲狀腺激素(TSH)，FT3、游離甲狀腺素(FT4)。采用全自動生化分析儀測定血脂水平，包括總膽固醇(TC)，甘油三酯(TG)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)；采用免疫散射法測定C-反應蛋白(CRP)水平。

1.3頸動脈內膜中層厚度(CIMT)測定 采用超聲診斷儀(美國GE-LOGIQ-7)測定CIMT，測量雙側頸總動脈的CIMT值，避開斑塊，計算雙側的平均值。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行χ2及t檢驗，相關性采用Pearson相關分析。

2 結 果

2.1兩組一般資料比較 觀察組年齡和吸煙比例均明顯高于對照組(均P=0.000)，兩組性別和平均動脈壓差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2兩組甲狀腺激素水平比較 觀察組FT3水平明顯低于對照組(P=0.000)，兩組TSH和FT4水平差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組甲狀腺激素水平比較

2.3兩組CIMT、血脂及CRP水平比較 觀察組CIMT、TG、TC、LDL-C、CRP水平均明顯高于對照組(均P=0.000)，觀察組HDL-C水平明顯低于對照組(P=0.000)。見表3。

表3 兩組CIMT、血脂及CRP水平比較

2.4觀察組血清FT3水平與CIMT、TG、TC、LDL-C、HDL-C、CRP水平的相關性 血清FT3水平與CIMT(r=-0.647,P=0.000)、TG(r=-0.387,P=0.026)、TC(r=-0.352,P=0.035)、LDL-C(r=-0.412,P=0.013)、CRP(r=-0.404,P=0.021)水平呈負相關，與HDL-C水平呈正相關(r=0.463,P=0.000)。

3 討 論

頸動脈粥樣硬化為晚期慢性腎臟病患者心血管疾病發病和死亡的危險因素〔5〕。隨著老年糖尿病、高血壓等疾病發病率的升高，老年慢性腎臟病的發生率也不斷升高，老年晚期慢性腎臟病患者常伴有甲狀腺功能紊亂，甲狀腺功能異常和冠心病的關系密切，是冠心病的危險因素〔6〕。本文結果發現老年慢性腎臟病動脈粥樣硬化患者血清FT3水平下降。可見，血清FT3水平下降可能為老年慢性腎臟病頸動脈粥樣硬化的危險因素，其機制可能為慢性蛋白質營養不良和慢性代謝性酸中毒影響碘甲腺氨酸脫碘酶活性，并影響其與T3結合的蛋白，減少T4向T3轉化；腎臟排碘能力下降造成血液中碘水平升高；體內蓄積的肌酐、尿素、吲哚類、酚類等物質抑制T4和蛋白結合，白細胞介素-1、腫瘤壞死因子等炎癥因子抑制T4向T3轉化，從而引起血清T3水平下降〔7〕。CIMT可以用于反映動脈粥樣硬化的嚴重程度，頸動脈粥樣硬化和心血管疾病關系比較密切，CIMT可以預測心血管事件的發生〔8〕。本文發現，血清T3水平下降可促進CIMT增厚，促進動脈粥樣硬化的發生，其機制可能為血管平滑肌細胞中存在T3作用位點，T3水平下降影響血管內皮功能，從而引起血管內膜增厚，從而引起動脈粥樣硬化的發生〔9〕。老年晚期慢性腎臟病的主要并發癥之一為脂代謝異常，血脂異常是動脈粥樣硬化的獨立危險因素〔10，11〕。在老年慢性腎臟病患者中，微炎癥普遍存在，炎癥反應隨著腎功能的不斷惡化而不斷增強，CRP為慢性腎臟病微炎癥的經典衡量指標。在心血管疾病中也存在炎癥反應，炎癥反應在動脈粥樣硬化的形成中也發揮重要作用，CRP作為炎癥指標和動脈粥樣硬化的程度關系密切〔12，13〕。本文結果發現，血清FT3水平下降可加重老年慢性腎臟病患者的脂代謝紊亂，從而促進老年動脈粥樣硬化的發生，血清FT3水平下降可減少LDL-C受體mRNA的表達，引起LDL-C水平升高，并減弱腺苷環化酶的作用，減少脂肪分解，因此血清FT3水平下降可能通過加重脂代謝異常而參與動脈粥樣硬化的發生〔14〕。血清FT3水平下降可使CRP水平升高，可能加重體內的微炎癥反應，血清FT3水平參與動脈粥樣硬化可能與其影響體內炎癥反應有關〔15，16〕。

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〔2016-04-13修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

R541

A

1005-9202(2017)18-4535-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.046

1 金華市人民醫院西藥房

朱志偉(1980-)，男，主治醫師，主要從事腎臟疾病研究。