老年慢性心力衰竭貧血患者血清腫瘤壞死因子-α、B型鈉尿肽及細胞黏附因子-1水平及與心室重構的關系

李艷萍 黃 蕾 金哲秀 羅 浩 王芳兵

(廈門市第二醫院心內科，福建 廈門 361021)

老年慢性心力衰竭貧血患者血清腫瘤壞死因子-α、B型鈉尿肽及細胞黏附因子-1水平及與心室重構的關系

李艷萍 黃 蕾 金哲秀 羅 浩 王芳兵

(廈門市第二醫院心內科，福建 廈門 361021)

目的探討老年慢性心力衰竭貧血患者血清腫瘤壞死因子(TNF)-α、B型鈉尿肽(BNP)、細胞黏附因子(ICAM)-1水平與心室重構的關系。方法選取565例老年慢性心力衰竭貧血患者為研究組，另選取586例老年慢性心力衰竭患者為對照組，檢測血清TNF-α、BNP、ICAM-1水平，評價兩組心功能，計算左心室質量指數(LVMI)、平均室壁應力(MWS)。對比研究組不同貧血程度及不同紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級患者血清TNF-α、BNP、ICAM-1水平及LVMI、MWS。結果研究組血清TNF-α、BNP、ICAM-1水平、LVMI、MWS均高于對照組(P<0.05)。中度貧血患者TNF-α、BNP、ICAM-1水平、LVMI、MWS高于輕度者(P<0.05)。研究組NYHA心功能分級為Ⅳ級患者血清TNF-α、BNP、ICAM-1水平、LVMI、MWS均高于Ⅱ級和Ⅲ級，且Ⅲ級患者均高于Ⅱ級(均P<0.05)。結論老年慢性心力衰竭貧血患者血清TNF-α、BNP、ICAM-1水平升高能夠促進心室重構的發生和發展。

慢性心力衰竭；貧血；腫瘤壞死因子-α；B型鈉尿肽；細胞黏附因子-1；心室重構

慢性心力衰竭患者多合并貧血，導致病情進一步加重，但具體機制尚未完全明確〔1〕。近年來研究發現，慢性心力衰竭患者發生貧血后，血清中一些細胞因子會出現明顯的異常表達狀態，可能是誘導患者發生心室重構的危險因素〔2〕。血清腫瘤壞死因子(TNF)-α、B型鈉尿肽(BNP)、細胞黏附因子(ICAM)-1與心力衰竭患者病情發展的相關性是現階段我國臨床的研究熱點。本研究旨在探討上述指標與老年慢性心力衰竭患者心室重構的關系。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取廈門市第二醫院2010年2月至2015年3月收治的586例老年慢性心力衰竭患者(對照組)和565例老年慢性心力衰竭貧血患者(研究組)。納入標準：(1)符合中華醫學會心血管病分會提出的關于慢性心力衰竭的診斷標準；(2)年齡>60周歲；(3)自愿參與本次研究，且簽署知情同意書。排除標準：(1)重度貧血患者，近1年內發生過腦血管意外；(2)合并嚴重腎功能不全者。研究組男279例，女286例，年齡61～89〔平均(74.23±5.19)〕歲，輕度貧血452例，中度貧血113例，NYHA心功能分級：Ⅱ級73例，Ⅲ級269例，Ⅳ級223例。對照組男290例，女296例，年齡62～90〔平均(75.09±5.05)〕歲。兩組一般資料無統計學差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1血清TNF-α、BNP、ICAM-1水平檢測 采集患者清晨空腹外周靜脈血3 ml，分離血清保存待用。采用放射免疫法檢測血清TNF-α水平，檢測試劑盒購自蘇州科銘生物技術有限公司。采用酶聯免疫吸附法檢測ICAM-1水平，檢測試劑盒購自上海酶聯生物科技有限公司。采用博適Triage干式快速定量心肌梗死心力衰竭診斷儀檢測BNP，15 min內自動打印結果。

1.2.2心室質量指數(LVMI)、平均室壁應力(MWS)檢測 對患者實施超聲心動圖檢查，測定MWS，計算LVMI。LVMI(g/m2)=LVM/體表面積(BSA)。

1.3觀察指標 對比兩組血清TNF-α、BNP、ICAM-1水平、LVMI、MWS以及研究組中不同貧血程度、不同NYHA心功能分級患者血清TNF-α、BNP、ICAM-1水平、LVMI、MWS。貧血程度分級標準〔3〕：(1)輕度貧血，血紅蛋白濃度91～110 g/L；(2)中度貧血，血紅蛋白濃度60～90 g/L。NYHA心功能分級標準〔4〕：(1)Ⅰ級，患有心臟病，但一般體力活動不會引起過度疲勞、心悸、氣喘，日常活動量不受限制；(2)Ⅱ級，休息時無自居癥狀，一般體力活動能夠引起過度疲勞、心悸、氣喘，日常活動量受輕微限制；(3)Ⅲ級，休息時無癥狀，但進行小于一般體力活動時能夠引起過度疲勞、心悸、氣喘，體力活動受明顯限制；(4)Ⅳ級，休息狀態下也會出現心力衰竭癥狀，體力活動后明顯加重，不能從事任何體力活動。

1.4統計學方法 應用SPSS21.0軟件進行χ2、t檢驗、方差分析。

2 結 果

2.1兩組血清TNF-α、BNP、ICAM-1水平、LVMI、MWS比較 研究組血清TNF-α、BNP、ICAM-1水平及LVMI、MWS均顯著高于對照組(均P<0.05)。見表1。

2.2研究組中不同貧血程度患者血清TNF-α、BNP、ICAM-1水平、LVMI、MWS比較 中度貧血組TNF-α、BNP、ICAM-1水平、LVMI、MWS高于輕度貧血組(P<0.05)。見表2。

2.3研究組中不同NYHA心功能分級患者血清TNF-α、BNP、ICAM-1水平、LVMI、MWS比較 3組TNF-α、BNP、ICAM-1水平、LVMI、MWS整體比較差異有統計學意義(P<0.05)，其中Ⅳ級組均明顯高于Ⅱ級和Ⅲ級組，且Ⅲ級組均高于Ⅱ級組(P<0.05)。見表3。

表1 兩組血清TNF-α、BNP、ICAM-1水平、LVMI、MWS比較

表2 研究組中不同貧血程度患者的血清TNF-α、BNP、ICAM-1水平、LVMI、MWS比較

與輕度貧血組比較:1)P<0.05

表3 研究組中不同NYHA心功能分級患者血清TNF-α、BNP、ICAM-1水平、LVMI、MWS比較

與Ⅲ級組比較:1)P<0.05;與Ⅱ級組比較:2)P<0.05

3 討 論

研究發現貧血與心力衰竭嚴重程度呈正相關，是導致心力衰竭患者死亡的主要原因〔5〕。國外有研究發現慢性心力衰竭患者合并貧血后，血清TNF-α呈高表達，并會對腎臟紅細胞生成素的產生和骨髓紅細胞生成素的活性產生影響，導致內皮細胞核因子(NF)-κβ被激活，增加患者發生心室重構的風險〔6〕。目前，國內也有臨床研究發現，多種細胞因子的表達異常與慢性心力衰竭貧血患者心室重構的發生及發展存在相關性，其中血清TNF-α、BNP、ICAM-1為熱點研究對象〔7〕。TNF-α是血清中出現的一種能夠促進多種腫瘤發生出血性壞死的物質。BNP是心力衰竭定量標志物，其表達水平直接反映左室收縮功能。ICAM-1屬于免疫球蛋白超家族成員，在穩定細胞間相互作用中發揮著重要作用。LVMI是評估心室肥大的常用指標，心室肥大是心室的重構主要過程。MWS是指施加在每個心肌細胞上的張力之和，決定該指標大小的因素為心室腔大小、心室壁厚度和心室內壓力，能夠較好地反映心室功能〔8〕。本研究結果提示TNF-α、BNP、ICAM-1、LVMI、MWS表達異常是導致患者心室功能異常的主要原因，分析原因為上述指標的表達異常會加重機體炎癥反應，導致血流動力學發生改變，增加患者心臟負荷。對比不同貧血程度患者血清TNF-α、BNP、ICAM-1水平及LVMI、MWS，結果提示上述指標表達異常能夠促進患者心力衰竭發展，分析原因為上述指標波動越明顯，對機體血流動力學產生的影響越明顯。對比不同NYHA心功能分級患者血清TNF-α、BNP、ICAM-1水平及LVMI、MWS，結果說明上述指標異常能夠加快患者心室重構，分析原因可能為老年慢性心力衰竭貧血患者心室內壓力及室壁張力與血清TNF-α、BNP、ICAM-1表達異常介導的心肌細胞損傷、心肌纖維化及其負性心力作用所導致的心肌收縮功能減退存在相關性，為后者的促進因素。BNP主要由心室肌細胞合成和分泌，心肌收縮功能異常會進一步增加BNP的合成和分泌，加重對心肌的損傷，繼而形成惡性循環，導致患者心室重構加快。

1單 紅,郭 瑩,彭建強,等.慢性心力衰竭合并貧血的研究進展〔J〕.現代生物醫學進展,2014;14(17):3377-9,3388.

2李 舒,劉鳳岐,馬 丹,等.心區交感神經阻滯對慢性心力衰竭患者左心室重構及心功能的影響〔J〕.中國超聲醫學雜志,2015;31(7):596-8.

3潘 泉.充血性心力衰竭患者貧血情況分析〔J〕.安徽醫藥,2009;13(5):545-6.

4王 焱,覃 珊,張自強,等.心力衰竭高敏C反應蛋白和腦鈉肽變化及其與心功能的關系〔J〕.醫學綜述,2015;21(19):3625-7.

5張志林,溫玉梅.參附注射液對慢性心力衰竭炎性因子及心功能的影響〔J〕.吉林中醫藥,2016;36(3):252-5.

6Ng TM,Toews ML.Impaired norepinephrine regulation of monocyte inflammatory cytokine balance in heart failure〔J〕.World J Cardiol,2016;8(10):584-9.

7龔瑋琦,江 華,陳 巍,等.左心室射血分數正常的慢性心力衰竭患者血清脂聯素、B型腦鈉肽及腫瘤壞死因子-α的相關性研究〔J〕.中國全科醫學,2013;16(11):1221-3.

8鄭俊華,唐浩然,景麗英,等.芪參益氣滴丸聯合阿托伐他汀對慢性心力衰竭患者心功能和BNP、TNF-α和IL-6的影響〔J〕.中華臨床醫師雜志(電子版),2014;8(16):2972-5.

〔2016-11-12修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

R54

A

1005-9202(2017)18-4526-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.042

李艷萍(1980-)，女，碩士，主治醫師，主要從事慢性心力衰竭防治研究。