不同經皮冠狀動脈介入時間對老年急性心肌梗死患者惡性心律失常發生的影響

張朝霞

(邢臺市第一醫院心血管內科，河北 邢臺 054001)

不同經皮冠狀動脈介入時間對老年急性心肌梗死患者惡性心律失常發生的影響

張朝霞

(邢臺市第一醫院心血管內科，河北 邢臺 054001)

目的觀察不同經皮冠狀動脈介入(PCI)時間對老年急性心肌梗死(AMI)患者惡性心律失常發生的影響。方法因AMI而接受PCI的老年患者依據發病至接受PCI時間分為觀察組(≤6 h)86例及對照組(>6 h)92例。結果觀察組術后心律失常累積發生率顯著低于對照組(χ2=7.869,P=0.005)。治療后24 h，兩組丙二醛(MDA)及超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平均較治療前顯著升高(P<0.05)，而超氧化物歧化酶(SOD)水平顯著下降(P<0.05)。觀察組術后MDA及hs-CRP顯著低于對照組，而SOD水平顯著高于對照組(P<0.05)。受試者工作特征(ROC)曲線分析顯示，以6 h為截點值，PCI時間預測AMI患者PCI術后惡性心律失常發生的敏感性為88.89 %，特異性為70.42 %，曲線下面積為0.79。結論不同PCI時間對老年AMI術后惡性心律失常發生具有重要影響。

經皮冠狀動脈介入；急性心肌梗死；惡性心律失常

急性心肌梗死(AMI)具有較高的致殘及致死率，是老年人口死亡的主要疾病之一〔1，2〕。接受經皮冠狀動脈介入(PCI)的AMI患者術后可能因缺血心肌重獲灌注而導致心肌缺血再灌注損傷，從而引發的惡性心律失常依然可威脅患者生命〔3〕。心肌缺血再灌注損傷的發生與再灌注時間存在內在聯系。本研究嘗試分析不同PCI時間對老年AMI患者惡性心律失常發生的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年4月至2016年12月邢臺市第一醫院因AMI而接受PCI的老年患者均有明確的冠狀動脈粥樣硬化病史；經臨床及影像學檢查明確診斷為急性ST段抬高型心肌梗死(左前降支病變)；于發病后12 h內接受PCI。排除標準：既往心肌梗死病史；合并先天性心臟病史；既往心房顫動、預激綜合征、心房撲動等心律失常病史；既往心臟瓣膜病史；合并活動性感染。依據發病至接受PCI時間分為觀察組(≤6 h)及對照組(>6 h)。兩組一般資料無統計學差異(P>0.05)，見表1。

1.2治療方法及評估 兩組均在同一組醫師指導下接受PCI，具體為冠狀動脈支架植入術。分別于治療前及治療后24 h抽取靜脈血5 ml，檢測血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及超敏C-反應蛋白(hs-CRP)水平。觀察記錄兩組術后惡性心律失常的發生情況。惡性心律失常定義：心室撲動、多形性室性心動過速、心室顫動及尖端扭轉性心動過速〔4〕。

1.3統計學方法 采用SPSS23.0統計軟件進行χ2、t檢驗。術后惡性心律失常應用Kaplan-Meier曲線計算，比較采用Log-rank檢驗。診斷價值分析采用受試者工作特征(ROC)曲線。

表1 兩組一般資料的比較

2 結 果

2.1兩組術后惡性心律失常累積發生率比較 觀察組術后心律失常累積發生率顯著低于對照組〔11.63%(10/86)vs 28.26%(26/92)，P=0.005〕。見圖1。

圖1 兩組術后惡性心律失常累積發生率

2.2兩組治療前后血液學指標改變 治療前兩組各項指標無顯著差異(P>0.05)。治療后24 h，兩組MDA及hs-CRP水平均較治療前顯著升高(P<0.05)，而SOD水平顯著下降(P<0.05)。同時觀察組術后MDA及hs-CRP顯著低于對照組，而SOD水平顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3PCI時間對術后惡性心律失常發生的預測診斷價值 以6 h為截點值，PCI時間預測老年AMI PCI術后惡性心律失常發生的敏感性為88.89%，特異性為70.42%，曲線下面積為0.79。見圖2。

表2 兩組治療前后血液學指標改變

與術前比較：1)P<0.05；與對照組比較:2)P<0.05

圖2 PCI時間對術后惡性心律失常發生的預測診斷價值

3 討 論

雖然PCI治療可直接疏通閉塞冠狀動脈，使得缺血心肌重新獲得血供〔5〕。但患者術后面臨著心肌缺血再灌注的威脅，與心肌缺血具有同樣的損傷作用〔6,7〕。PCI后缺血再灌注損傷是無法避免的，但不是患者均會產生嚴重后果，這取決于缺血再灌注的嚴重程度。心肌缺血再灌注導致的心肌電生理紊亂可引發惡性心律失常，嚴重者可導致患者死亡〔8〕。本研究提示PCI時間越早，患者的預后越佳。惡性心律失常的發生常建立在心肌缺血再灌注的病理生理基礎之上〔9,10〕。心肌缺血再灌注損傷伴有局部及系統性氧化應激反應，而MDA、hs-CPR及MDA是臨床用于評估應激及氧化損傷水平的重要指標。本研究提示，早期PCI可顯著降低急性心肌梗死患者術后應激水平，同時反映了較低水平的缺血再灌注損傷水平。

1Sinha SK,Mishra V,Abdali N,etal.Primary percutaneous coronary intervention angioplasty of occluded twin circumflex coronary artery in a patient of acute inferior wall myocardial infarction:a rare anomaly〔J〕.Cardiol Res,2017;8(2):52-6.

2Shah R,Mattox A,Khan MR,etal.Contrast use in relation to the arterial access site for percutaneous coronary intervention:a comprehensive meta-analysis of randomized trials〔J〕.World J Cardiol,2017;9(4):378-83.

3Hu Z,Chen M,Zhang P,etal.Remote ischemic preconditioning differentially attenuates post-ischemic cardiac arrhythmia in streptozotocin-induced diabetic versus nondiabetic rats〔J〕.Cardiovasc Diabetol,2017;16(1):57.

4孫源君,夏云龍.心律失常事件節律特征的臨床意義〔J〕.中國循環雜志,2016;31(6):613-5.

5Fan X,Zhang Y.Comparison of triple antithrombotic therapy and dual antiplatelet therapy for patients with atrial fibrillation after percutaneous coronary stenting〔J〕.Pak J Pharm Sci,2016;29(5):1769-73.

6Hou LL,Gao C,Feng J,etal.Prognostic factors for in-hospital and long-term survival in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction after percutaneous coronary intervention〔J〕.Tohoku J Exp Med,2017;242(1):27-35.

7Song L,Maehara A,Finn MTetal.Intravascular ultrasound analysis of intraplaque versus subintimal tracking in percutaneous intervention for coronary chronic total occlusions and association with procedural outcomes〔J〕.JACC Cardiovasc Interv,2017;10(10):1011-21.

8Chen XP,Lu SJ,Huang K,etal.Effects of Ang Ⅱ perfusion on transmural heterogeneous of Cx43 in acute myocardial ischemia reperfusion〔J〕.Asian Pac J Trop Med,2016;9(1):96-9.

9Amoni M,Kelly-Laubscher R,Petersen M,etal.Cardioprotective and anti-arrhythmic effects of magnesium pretreatment against ischaemia/reperfusion injury in isoprenaline-induced hypertrophic rat heart〔J〕.Cardiovasc Toxicol,2017;17(1):49-57.

10Gurel E,Ustunova S,Kapucu A,etal.Hexokinase cellular trafficking in ischemia-reperfusion and ischemic preconditioning is altered in type Ⅰ diabetic heart〔J〕.Mol Biol Rep,2013;40(7):4153-60.

〔2016-09-23修回〕

(編輯 苑云杰)

R542.2

A

1005-9202(2017)18-4516-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.037

邢臺市科技局科研項目(No.2016ZC304)

張朝霞(1972-)，女，副主任醫師，主要從事心肌梗死、冠心病研究。