脂蛋白相關磷脂酶A2在老年急性缺血性腦卒中早期診斷中的臨床價值

沈永玲 張 東 李 勇 朱海暴 桑曉一

(承德市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 承德 067000)

脂蛋白相關磷脂酶A2在老年急性缺血性腦卒中早期診斷中的臨床價值

沈永玲 張 東 李 勇 朱海暴 桑曉一1

(承德市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 承德 067000)

目的分析脂蛋白相關磷脂酶(Lp-PL)A2在老年急性缺血性腦卒中早期診斷中的臨床價值。方法急性缺血性腦卒中患者46例為觀察組，同期健康體檢者50例為對照組。檢測對比兩組外周血Lp-PLA2、C-反應蛋白(CRP)、白細胞介素(IL)-10及腫瘤壞死因子(TNF)-α水平，并分析各項指標對急性缺血性腦卒中的早期診斷價值。結果兩組外周血IL-10水平無顯著性差異(P>0.05)。觀察組外周血TNF-α、Lp-PLA2及CRP水平均顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組外周血指Lp-PLA2與TNF-α(r=0.908,P<0.05)及CRP(r=0.819,P<0.05)均呈正相關。受試者工作特征(ROC)曲線分析顯示，以181.50 ng/ml為截點值，Lp-PLA2診斷急性缺血性腦卒中的敏感性為84.78 %，特異性為84.00 %，曲線下面積為0.82，優(yōu)于TNF-α及CRP。結論Lp-PLA2水平在老年急性缺血性腦卒中患者病程早期即可升高，具有一定輔助診斷價值。

急性缺血性腦卒中；脂蛋白相關磷脂酶A2；炎癥

急性缺血性腦卒中是由腦部供血血管狹窄、閉塞等原因?qū)е碌哪X組織缺血及壞死〔1〕。該病主要累及中老年人群，其具體的發(fā)病機制并不清楚，但目前認為與動脈粥樣硬化、遺傳易感、高脂飲食及吸煙等因素密切相關〔2～4〕。腦組織缺血性改變早期在影像學上難以有清晰的反映，與此同時該病的早期診斷對預后又有重要影響〔5～7〕。脂蛋白相關磷脂酶(Lp-PL)A2是一種血管特異性炎癥標志物，其在血管閉塞后早期即可表達升高，因而該指標有望成為臨床輔助診斷早期缺血性腦卒中的指標〔8〕。本文分析Lp-PLA2在老年急性缺血性腦卒中早期診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年1月至2016年6月承德市中心醫(yī)院急性缺血性腦卒中患者46例為觀察組，年齡≥60歲，在起病后6 h就診，并經(jīng)臨床及影像學檢查最終證實為缺血性腦卒中。排除標準：合并腦卒中病史；合并活動性感染；合并嚴重肝腎功能障礙；合并自身免疫性疾病；臨床資料缺失。另納入同期健康體檢者50例為對照組。兩組一般臨床資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表1。

1.2檢測 留取觀察組入院時及對照組外周血5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測Lp-PLA2、C-反應蛋白(CRP)、白細胞介素(IL)-10及腫瘤壞死因子(TNF)-α，檢測采用商品化試劑盒(R&D，USA)。

表1 兩組一般臨床資料的比較

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行t、χ2檢驗，Pearson相關性分析。

2 結 果

2.1兩組外周血相關指標水平比較 兩組外周血IL-10水平無顯著性差異(P>0.05)。觀察組外周血TNF-α、Lp-PLA2及CRP水平均顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

2.2觀察組外周血Lp-PLA2與TNF-α及CRP間相關性 觀察組外周血Lp-PLA2與TNF-α及CRP均呈正相關(P<0.05)，見圖1。

2.3血液學指標對急性缺血性腦卒中的早期診斷價值 受試者工作特征(ROC)曲線分析顯示，以181.50 ng/ml為截點值，Lp-PLA2診斷急性缺血性腦卒中的敏感性、特異性、曲線下面積優(yōu)于TNF-α及CRP。見表3，圖2。

表2 兩組外周血相關指標水平比較

圖1 觀察組外周血Lp-PLA2與TNF-α及CRP相關性

指標診斷分界點曲線下面積敏感性(%)特異性(%)TNF-α(ng/L)21.800.7873.9180.00Lp-PLA2(ng/ml)181.500.8284.7884.00CRP(mg/L)4.340.7473.9168.00

圖2 血液學指標對急性缺血性腦卒中的早期診斷價值

3 討 論

研究顯示Lp-PLA2在動脈粥樣硬化相關的血管病變過程中發(fā)揮關鍵作用，在血管病變的急性期及慢性過程中均表達升高〔8〕。Lp-PLA2可選擇性作用于低密度脂蛋白，將其降解為溶血卵磷脂及游離脂肪酸，而這些降解產(chǎn)物具有顯著的促炎及促斑塊不穩(wěn)定的作用〔9〕。此外，Lp-PLA2還被證實與高密度脂蛋白水平呈負相關〔10〕。Lp-PLA2水平升高被認為是腦血管疾病的一個危險標志。CRP是一種急性期反應蛋白，在感染、應激等病理生理過程中均可升高。在急性缺血性腦卒病程中其水平亦升高，但CRP水平的升高需要一個時間段〔11〕。本文結果提示在病程早期CRP并未達到水平峰值。TNF-α是經(jīng)典的促炎介質(zhì)，在急慢性炎癥的維持過程中均發(fā)揮關鍵作用；此外，TNF-α參與動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展及斑塊的不穩(wěn)定性〔12〕。本文提示Lp-PLA2水平與TNF-α及CRP水平三項指標在急性缺血性腦卒中早期病程中可能存在密切的內(nèi)在聯(lián)系。Lp-PLA2水平在老年急性缺血性腦卒中患者病程早期即可升高，具有一定輔助診斷價值。

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〔2016-09-27修回〕

(編輯 苑云杰)

R44

A

1005-9202(2017)18-4513-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.035

承德市科學技術研究與發(fā)展計劃項目(No.201422005)

1 承德市中心醫(yī)院神經(jīng)診斷科

沈永玲(1981-)，女，主治醫(yī)師，主要從事腦血管病研究。