全面二孩政策下婦幼醫療資源效率問題的實證研究

張宇宣+陳文君+李立雪+王佳+張唱

【摘 要】 基于已有研究成果探討全面二孩政策下居民對婦幼醫療資源的需求是否顯著增加，以區域為視角研究武漢市中心城區的居民對醫療的需求數量，同時利用理論分析和實地調查研究武漢市各區域的醫療供給數量和效率，由此分析武漢市醫療配置的不合理性，最終結合實際提出優化配置婦幼醫療資源的政策建議。

【關鍵詞】 二孩政策 婦幼醫療資源 DEA

一、引言

（一）研究背景

1.全面二孩政策實施

中國是世界人口第一大國，為了控制人口數量的增長，緩解人口對資源、環境的壓力，我國自上世紀七十年代初開始大力推行計劃生育，并將計劃生育確定為一項基本國策。然而，隨著社會經濟的發展，中國目前面臨著人口老齡化，適齡勞動力不足等諸多社會問題，計劃生育政策已經不能滿足當前社會的發展需要，難以適應現代社會的發展。

為適應社會的發展，響應廣大人民群眾的呼聲，2015年12月27日，全國人大常委會審議通過《人口與計劃生育法》修訂案，自2016年1月1日起全面實施二孩政策。

2.高齡孕產婦比例上升

二孩政策的出臺，使得一部分年齡稍大的女性萌生生育二孩的想法。因此，在有生育二孩意愿的人群中，高齡產婦所占比例上升。隨著年齡的增加，女性的生殖能力下降。高齡孕婦的流產率增加，而且懷孕時，高血壓、糖尿病等的發病率比年輕孕婦更高。因此，對于高齡產婦來說，生育風險隨年齡的增加而增加，因年齡帶來的風險性問題應引起足夠的重視。

3.武漢醫療資源配置尚不完善

國家生育政策的逐漸放開，使得孕產婦和新生兒數量逐漸增加，一些醫院面臨著床位供給不足的問題，甚至出現“一床難求”的情況。同一個城市，由于地區經濟發展的差異，不同地區的資源分配也存在著差異。就武漢市而言，各地區之間難免存在著醫療資源分配不均的問題。因此，推動婦幼醫療資源合理再配置成為亟待解決的難題。

（二）研究意義

1.降低高齡孕產婦的生育風險

通過對政策實施前后兩個年度的孕產婦年齡及其糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病（DM&GDM）發病情況進行研究，了解高齡孕產婦的生產危險性。對婦幼醫療資源再配置提出合理的政策建議，能為全面二孩政策的順利實施提供有利條件。有效降低高齡孕產婦的生育危險性，有助于給孕產婦提供一個安全穩定的生育環境，提高生育環境的質量。

2.改善資源配置結構性失衡的問題

通過對武漢市各地區婦幼醫院的數據分析，了解醫院的分布情況和結構，有利于調節婦幼醫療資源供給需求趨向平衡，改善婦幼醫療資源由于地區分布不均導致的結構性失衡狀況，一方面可以使閑置的醫療資源充分利用起來，另一方面可以緩解一些大醫院看病難的情況，總體而言，能夠提高武漢市醫療資源的利用效率。

3.為政策實施打造良好的環境

貫徹落實全面二孩政策，勢必要有一定的硬件設施作保障。若是生育數量增加，而可用的醫療資源不足以匹配，政策便很難開展下去。因此，通過實證研究，分析武漢市當前婦幼醫療資源存在的問題，提出相應的解決方案，促進醫療資源再配置，有助于高效利用婦幼醫療資源，對于全面二孩政策的落實具有重要的理論和現實意義。

二、文獻綜述

國內學術界對二孩的生育意愿有較多研究。葉繼紅（2015） 認為，二孩政策的實行，將會出現新一輪的人口增長，社會資源將面臨較大壓力，如何根據新增人口配置相應的資源成為一個迫切需要研究和解決的問題。王廣州表示全面二孩政策放開肯定會帶來一些新增出生人口 。人口數量的進一步增加一定程度上會導致對婦幼醫療資源的需求增加。在醫療方面，聞喆，張麗君（2016）通過研究發現，"單獨二孩"政策實施后，對臨床提出了挑戰，需要更好的妊娠期及分娩期管理，以使母兒均得到良好的結局。這對醫療資源的配置也提出了考驗。但目前國內對人口增加導致資源再配置的研究較少，鮮有人通過實證分析來探究全面二孩政策下婦幼醫療資源的再配置問題。

國外在婦幼醫療資源的配置這個小領域內少有作專門研究，但其研究醫療資源配置的方法值得借鑒。大多學者在研究醫療資源配置效率問題時多采用DEA數據包絡分析模型。Zhi-Jun Chen等（2010）認為，在建立新的醫院之前，必須選擇適當的醫療區域。一旦成立，醫院可能會向該地區帶來許多醫生和設施。不僅可以影響該地區醫療資源的分配，也可以增強不同醫院之間的競爭。因此，醫療區域選擇具有重要的政策含義。通過數據包絡分析（DEA）建立有效指標，確定缺乏醫療資源的醫療機構，競爭相對較少的醫療機構。研究可以提供必要的信息，以便于為新醫院選擇地區。這種方法不僅避免了將醫院分配到資源過剩的醫療衛生區域，而且還可以降低過度競爭的風險。本文也將采用DEA方法為全面二孩政策下研究婦幼醫療資源再配置問題提供方法支撐。

三、主要內容

（一）婦幼醫療資源需求增加程度

本文基于湖北省居民的生育意愿和人口基數來預測武漢市新增孕產婦數量。生育意愿層面，單獨二孩政策實施后，石智雷、楊云彥在湖北省開展湖北省居民的生育意愿調查，調查顯示湖北省有意愿生育二孩的比例為21.5%；而人口基數層面，第六次人口普查顯示武漢市人口性別比為105.91，女性占比48%，18-52歲人口（適齡生育）占比57.32%。結合生育意愿和人口基礎可估算武漢市中心城區婦女的生育意愿。

全面放開二胎政策會不可避免的帶來婦女累積生育能量的突然性釋放，短期內很有可能會迎來生育高峰和產生出生人口堆積問題。翟振武（2014）預測全面二孩政策放開后每年新增人口將達到4995萬。而第六次全國人口普查顯示2014年全國總人口為136782萬，按照全國出生人口與總人口的比值可估算武漢市各中心城區在全面二孩政策下的年度出生人口。而2014年湖北省出生率為11.08%，可計算出各中心城區在全面二孩政策前的年度出生人口，從而預測出全面二孩政策導致的出生人口增加規模。endprint

本小組先于2016年7月1日至7月31日聯系抽樣醫院確定調研時間，隨后小組成員利用2016年8月1日至8月31日進行實地調研，對15家樣本醫院2014年和2016年的新增孕產婦中各隨機抽取xx人和xx人進行問卷調查。樣本醫院新增孕產婦數量如表1所示。

經過對全面二胎政策實施前后的兩個年度孕婦及產婦的年齡、糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病（DM&GDM）發病情況進行實地調查取數，對所得樣本結果進行統計分析，2014年和2016年的孕產婦年齡及DM&GDM發病情況通過了t分布檢驗。進而認為政策因素刺激了孕產婦生產危險性發生顯著性改變，說明了政策實施后對婦幼醫療資源的質量需求顯著上升，因為生產年齡的增長伴隨著并發癥的產生都會導致孕產婦對醫療資源需求的提升，這就要求婦幼醫療科室不僅在數量上增加供給而且在質量上也提升服務的標準及可靠性。政策實施后大大增加了高齡產婦的比例，也就增加了醫院病床、病房、手術室等固定醫療設備的需求，就醫狀況也從之前的產檢等短暫性就醫變為需要住院觀察等長期性需求，這也就導致了對醫療資源提出更高的要求很大一部分程度體現在設施上，這部分需求的增加是顯著且迅速的，醫院通常沒有很多的緩沖時間就直接面臨了大量的病患們。

通過對調查數據的整理和分析，本小組發現政策實施前后兩個年度的孕產婦年齡及其糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病發病情況均有顯著性差異，從此判斷孕產婦的生產危險性有所增加。結果分析如表2所示。

綜上所述，可以看出孕產婦在二孩政策出臺后數量顯著增加，因此我們基于已有的大規模生育意愿調查及出生人口預測合理推斷出武漢市新增孕產婦數量，這是對新增孕產婦的數量預測。并且由于政策實施前后兩個年度的孕產婦年齡及其糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病（DM&GDM）發病情況通過了t檢驗，證明兩個樣本存在顯著性差異，有理由認為孕產婦的生產危險性顯著增加，新生兒質量需要提高。由數量預測和質量檢測兩方面得出二孩政策下婦幼醫療資源需求顯著增加的結論。

（二）新增需求量和現有供給狀況的研究

經統計，武漢市中心城區符合調研條件的醫療機構共81家，本文按照隨機抽樣的原則選取樣本醫院。本文首先按照武漢市行政區劃七個中心城區為單位劃分81家醫院，然后運用Excel軟件進行隨機抽樣，在同等等級醫院中抽出綜合醫院9家、專科醫院1家、社區衛生服務中心2家、婦幼保健院2家、衛生院1家，共計選取15家醫院作為樣本醫院。抽樣過程既考慮了行政區位因素，又考慮了醫院等級和醫療資源水平，最大限度地減少誤差。

本小組先于2016年7月1日至7月31日聯系抽樣醫院確定調研時間，隨后小組成員利用2016年8月1日至8月31日進行實地調研。調研發現，自全面實施二孩政策后，武漢市孕產婦數量上升，生育第二胎的受訪者比例略低于生育第一胎的受訪者，孕產婦及其家屬選擇生產醫院優先考慮距離、醫療水平等因素，且多數孕產婦反映婦產科床位緊缺的情況，15家樣本醫院新增孕產婦數量共計196人。

我們對抽樣所選取的15家樣本醫院進行實地調研發現，xx醫院的就醫情況最符合其醫護人員、醫療設備的配比數量，也就是說這家醫院的投入產出比最高即服務效即率最高，醫院整體保持了效率的良好運作。所以以這家醫院為參考，將其設為最優投入產出效率即總體有效模型，其效率設定為1，進而根據其他醫院的投入產出數量分別測定其投入產出效率及其在現有資源下有效供給與現有供給的差額即產出冗余值如下表3所示：

通過以上計算發現，即使現有所有婦幼醫療資源都可以達到總體有效水平還是不足以彌補現有的對醫療資源數量與質量上的需求，所以增加相關醫療資源的人員及設備上的投入是勢在必行的。

四、研究方法

數據包絡分析方法（DEA）是運籌學、管理科學和數理經濟學交叉研究的一個新的領域，是近年來發展起來的一種新的效率綜合評價方法。自1978年DEA基本模型問世以來.DEA方法已被廣泛應用于不同的行業和部門，如醫院、學校、銀行、煤礦等的相對效率評價。在醫療衛生領域，DEA方法自1987年被介紹到國內以來.逐漸為衛生經濟和醫院管理領域內的專家學者所認識和接受。DEA方法先后被應用于醫院運行效率的評價、醫院科室的效率評價、醫院綜合效率的評價和衛生機構的服務效率評價等。

DEA方法是一種非參數的統計估計方法，使用數學規劃模型評價具有多個輸入和多個輸出的決策單元問的相對有效性囝。該方法的優點是，投入、產出指標的單位可以不統一，直接用于計算。同時，用于醫院效率的評價，不僅能計算出各醫院相對效率的得分，而且還能為非DEA有效的醫院指出哪些方面投入過剩或產出不足，對在投入和產出方面存在的問題進行定量分析[31。DEA方法評價相對效率是通過DEA數學模型來實現的，其中最基本的兩個是CZR模型和C GS模型。本文利用其中的C R模型來評價各腫瘤醫院醫療服務效率的總體效率和規模效率。DEA的CR2模型為：

由于該模型屬于非線性規劃模型，不易計算，可采用適當的變換方法，將其轉化為等價的線形規劃模型.然后再轉化成對偶規劃形式：

問題

在模型中，X 0、Y0為被評價決策單元（某醫院）的投人、產出指標值；入 為權重系數；0為效率評價指數：S一、S+ 為松弛變量。

DEA方法在醫院醫療服務效率評價中的應用：

若該模型的最優解為入0、S-0、S+O、θ0，可以根據結果作如下判斷：

（1）醫療服務的總體效率：若θ0=1，且S-0、S+O均為0，則該醫院總體有效：若θ0<1，則該醫院非總體有效，說明存在投人過剩和產出不足的問題，即通過把投人減少為原投人x的θ倍，仍可以得到原產出Y，或投人仍為X，但產出應增加為原產出Y的1/θ倍

（2）醫療服務的規模效率：若Σλ=1，則該醫院的規模收益不變：若Σλ>1，則規模收益遞減；若Σλ<1，則規模收益遞增。本文利用Excel中規劃求解工具實現DEA統計分析。endprint

五、結論與建議

（一）結論

通過供需結合分析每個區域可用醫療服務機構的產出和使用情況，我們認為其冗余總和不足以彌補婦幼醫療資源新增需求量，應該在新建產科醫院的同時提高現有醫院的運作效率，即將現有和未來婦幼醫療資源進行再配置。

（二）對策與建議

1.針對供給不足產科醫院增加人員設備

根據我們的調研結果，婦幼醫療資源供需缺口大，且居民無法被有優良資質的大型醫院輻射到，應該增加產科醫院的人員設備，以滿足全面二孩政策下孕產婦顯著增加的需求。

2.提升醫院現有的運作效率

嚴格準入制度：認真貫徹執行《中華人民共和國母嬰保健法》、《母嬰保健法實施辦法》以及省市制定的相關配套文件，對開展婚前醫學檢查、助產技術服務、結扎和終止妊娠手術的醫療保健機構實行許可準入，對從事上述技術服務的人員進行考試考核，持證上崗，由此提高從業人員的整體素質，從而提高醫院的運作效率。

加快產科和新生兒科建設：重視產科和新生兒科發展，提高救治能力，保障安全，完善相關制度職責，加強對產兒科醫務人員對新生兒窒息復蘇程序的培訓，規范復蘇流程。同時加大對人才的培養，采用引進來、送出去相結合的方式，邀請產科和新生兒科專家定期到醫院指導，組織業務學習，開展病案討論；選派醫護人員到省內外三甲醫院進修學習；積極參加全國、省級產科、兒科新進展培訓班等多渠道提高專業技術水平，提升新生兒急救能力。

深化醫療體系改革：在整體醫療資源配置方面，要求所有綜合醫院建立產科，激勵產科醫務人員多點執業，引導大醫院產科通過托管、特許經營、整體派駐醫務人員等形式，將管理規范和技術能力下沉，拉升二級醫院產科的技術水平和服務信譽。逐步實現健康孕產婦在居住地附近的二級醫院接受圍產保健和分娩服務，三級醫院產科則更多保障高危、高齡孕產婦。在醫院內部改革方面，首先是健全機構，設置健康教育職能科室，配備專職或兼職健康教育人員，提高產科病房的工作效率。其次是完善領導機制，召開婦幼衛生專題辦公會，精心部署，并實行目標責任制管理。最后在培訓機制上，采取請進來與走出去、專題培訓與每月以會代訓、長期與短期培訓相結合等多種形式進行培訓，提高婦幼保健人員的整體素質，增強服務能力。

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作者簡介：張宇宣（1995—），女，河北張家口人，中南財經政法大學工商管理學院2014級貿易經濟專業本科生，研究方向：貿易經濟。

基金項目：本文為中南財經政法大學大學生創新訓練項目資助項目（XDC2016077）“全面二孩政策下婦幼醫療資源再配置的實證研究——以武漢市為例”的結項成果之一。endprint