遠程醫學應用與普適醫療服務

周麗君 于京杰* 唐紹強 張麗萍

遠程醫學應用與普適醫療服務

周麗君①于京杰①*唐紹強①張麗萍①

目的：拓展遠程醫學應用領域，逐步展開普適醫療服務。方法：利用互聯網技術、計算機多媒體技術、視頻會議技術、衛星及移動通信等多種信息新技術，開展面向醫院與大眾的多種形式的遠程醫學信息服務。結果：推行遠程醫學與普適醫療服務結合模式，豐富信息技術應用領域，實現醫療信息的采集和共享。結論：采用遠程醫學與普適醫療服務相結合的方式，逐步達到醫療信息與服務普適共享、大眾普遍受惠的目的。

遠程醫學；衛星通信；遠程醫療會診；普適醫療

遠程醫學是一種將現代醫學、計算機技術和通訊技術緊密結合的新型醫療服務模式，利用現代通訊技術和計算機多媒體技術所搭建的平臺開展遠距離醫療及醫學有關的信息服務[1]。目前，各級醫院采用先進的互聯網技術、計算機多媒體技術、視頻會議技術、衛星及移動通信等多種手段，構建遠程專家會診系統、遠程手術指導系統、遠程醫療咨詢及培訓系統，為軍地醫院開展疑難病例會診、遠程教學、遠程查房、學術交流、遠程手術示教及遠程門診等多種形式的遠程醫學服務，開展面對大眾的遠程醫療咨詢服務，形成較為完備的會診和服務網絡。通過采用遠程醫學與普適醫療服務相結合的模式，不斷拓展遠程醫學應用領域，提升業務能力，使醫院遠程醫學工作形式更加多樣，服務內容更加豐富，服務質量不斷提高，極大地發揮了遠程醫學的優勢和社會效益。

1 遠程醫學發展歷程

經過近40年的發展，國外遠程醫學以美國和西歐國家為先進代表，發展速度很快，在遠程醫學咨詢、遠程醫學會診、醫學圖像視頻的遠距離傳輸以及遠程軍事醫學等方面取得了較大進展，近年來開展了移動遠程醫療、遠程遙控醫療技術以及社區家庭遠程醫療監護等方面的應用研究[2]。

我國遠程醫學開展時間較短，但基于當時國內互聯網及通訊技術大發展的時代背景，起點高，發展十分迅速；已發展為利用衛星通信、有線網絡、無線網絡以及移動通信設備等進行數字、圖像和語音的綜合傳輸；生命體征監測儀器、監控設備和無線傳感器等設備正往小型化和便攜式方向發展。我軍依托衛星通信設備建立了“軍隊遠程醫學信息網”，目前已經建成了雙向站點及移動站點，并將心電圖、內窺鏡、X射線、CT、MRI和超聲等輔助診療的數字信息接入遠程醫學系統，從而實現遠程醫療會診、遠程醫學教育等遠程醫學信息服務，許多省市建立起基于衛星、互聯網和醫療專用網等通信平臺的遠程醫學信息系統[3]。

目前，世界各國醫療行業面臨的突出問題集中在人口老齡化、慢性病、醫患矛盾以及醫療服務質量等方面，為了解決一系列醫療衛生服務共性的社會問題，需要全面推行協同化、一體化、知識化、個性化現代醫療服務模式的應用，需要借助普適計算技術，形成覆蓋區域內各醫療機構、家庭及個人的信息網絡，即“普適醫療”，實現隨時隨地地調閱任何人的醫療健康數據，并可以從海量醫療健康數據中挖掘醫療知識，獲取隨需而得的臨床決策支持，以達到醫療信息與服務共享和大眾普遍受惠的目的[4-5]。

2 遠程醫學應用模式與實踐

2.1 遠程醫學應用模式

醫院利用各種信息新技術，推行遠程醫學與普適醫療服務結合模式，開展面向醫院與大眾的多種形式的遠程醫學信息服務。利用衛星網實現了與軍隊醫院、基層部隊衛生機構的聯網，利用互聯網、寬帶實現與地方醫院的聯網，利用互聯網醫院網站、移動通信網實現與廣大群眾的聯網，從而建立了軍地醫療單位之間、醫生和患者、醫生和廣大群眾之間的聯系，完成了遠程醫療會診、遠程網絡醫藥咨詢、遠程教學講座、遠程醫療教學查房、遠程手術示教和遠程門診等遠程醫學信息服務。醫院遠程醫學系統架構如圖1所示。

圖 1 遠程醫學系統拓撲圖

2.1.1 遠程醫療會診

在遠程醫學服務中，遠程醫療會診是應用最廣泛的項目之一[6]。近10年來，醫院開展遠程醫學會診、疑難病例討論共計2962例次。

2.1.2 遠程網絡醫藥咨詢

醫院網站創建了交互式醫藥咨詢服務平臺，可建立個人病歷檔案，設計了容易操作的提問和查詢方式，提供多科室快捷鏈接，可多次發貼，咨詢答復可分類以及提供健康保健知識咨詢、檢索與統計等功能[7]。近7年來，進行各類咨詢服務共計70000余條次。

2.1.3 遠程教學講座

組織醫院高級醫學專家就所在領域的最新研究進展和臨床經驗開展遠程專題講座，以及臨床醫師執業技能的遠程教學輔導，護理部組織高級專業技術職稱護理人員參加護理新技術講座。建站以來開展了“難治性腎病綜合征的診斷與治療”、“非小細胞肺癌治療新進展”、“居家營養支持護理”等80多個醫學、護理專題講座，聽課人數近40000人次。醫院定期組織醫護技人員收看專題講座，并通過醫院的閉路電視系統建立了遠程衛星教育頻道轉播全軍遠程教學，效果良好。

2.1.4 遠程醫療教學查房

遠程醫療教學查房是遠程醫學新的醫療服務和新型查房手段，對患者的體檢和詢問病史通過當地醫院來完成。醫院利用全軍普通外科研究所和全軍腎臟病研究所的高級專家資源，與聯網醫院開展了遠程教學查房，醫學專家對該院的病例進行了深入分析，提出診斷意見和治療計劃，對患者的合理用藥、手術方案、營養支持治療等進行專業指導。

2.1.5 遠程手術示教

醫院建立了達芬奇機器人遠程手術示教系統，該系統具有多通道圖像選擇、可視對講、遠程教學以及示教過程錄制等功能，可實時傳輸與交互，圖像清晰，語音清楚，操作簡便。醫院利用該系統將機器人手術實時信息數據通過全軍遠程醫學衛星網轉播到外地場所，可同時觀摩手術實況，實現手術室內外的音頻和視頻交流、手術示教以及遠程醫學會診。

2.1.6 遠程門診

為了拓展遠程醫學服務功能，提升遠程醫學保障效益，充分發揮大醫院優質醫療資源優勢，促進醫院幫帶和為兵服務工作落實，利用遠程醫學移動APP對大眾開展遠程門診咨詢，利用全軍遠程醫學信息系統，組織醫院全軍腎臟病研究所、全軍普通外科研究所和全軍神經外科研究所的專家定期為基層單位衛生機構提供遠程門診，減輕基層部隊官兵往返醫院就醫旅途奔波。

2.2 遠程醫學的應用

2.2.1 實施遠程醫療會診

分析近10年開展的2962例遠程會診，其中指導患者臨床診治的有2702例，占91.22%；解決?？埔呻y問題的有2178例，占73.53%；有助于提高基層醫院醫療水平的有2532例，占85.48%；及時轉院治療的有316例，占10.67%。綜合上述數據，遠程醫學會診可以很好地指導基層醫院的臨床診治，有助于提升基層醫院的診療水準，提高基層醫院診療技術和解決?？埔呻y疾病的水平，為危重疑難病患的轉院治療開辟綠色通道。

2.2.2 建立網絡醫藥咨詢

在發達國家，利用網絡進行醫療咨詢和健康教育已經成為常態，網絡醫療使醫療服務以新的形式向基層延伸，向社會拓展，為廣大群眾提供“零距離”網絡化醫療服務[8-9]。醫院網站所提供的醫藥咨詢平臺，為患者和醫院的聯系搭建了快速通道，擴大了醫院影響力。利用醫院高層醫學人才和技術優勢為患者及時提供就醫、診治和隨訪等信息服務的平臺[10]。

2.2.3 舉辦遠程教學講座

采用信息網絡新技術，大力發展遠程醫學教育，促進醫學教育及咨詢手段的現代化，是構建終身學習體系的有效途徑，是實現通才教育的重要保證，是實施醫學教學模式改革的必要手段。醫院遠程醫學信息網針對醫療衛生工作的特點和特殊需求設定遠程醫學教育內容，提供現場直播、轉播、錄播和遠程學術討論等形式的教育培訓，提高醫護人員理論水平，對開展繼續醫學教育和推廣新技術發揮了積極作用。

2.2.4 開展遠程醫療教學查房

為確保遠程查房的效果，將遠程教學查房與專題講座、病例討論等相結合，做好技術保障工作，積極預防醫療糾紛的發生，提高基層醫院醫療和教學質量。遠程教學查房突破了空間的限制，其相關技術和臨床應用日臻成熟，能夠優化醫學資源配置、共享醫學信息資源，使遠在外地的患者可以享受到高級別的醫療服務。

2.2.5 建立遠程手術示教系統

機器人遠程手術示教系統是通過遠程醫學信息平臺雙向實時傳輸與交互方式轉播達芬奇機器人手術，開展遠程醫學技能培訓、手術示教等。建立機器人遠程手術示教系統，充分發揮了遠程教育技術在臨床醫學教學中的重要作用，擴大了手術示教資源的應用范圍，成為醫學生手術技能培訓的教學資源[11]。

2.2.6 開辟遠程門診通道服務新模式

隨著我國醫療體制改革的深入推進，更好地“強基層、?；?、建機制”是醫改的關鍵，大型公立醫院對基層醫院的幫扶協作是當前提升基層醫療機構服務能力的一項重要舉措[12]。遠程門診可拓展遠程醫療服務范圍和服務內容，將成為遠程醫療未來發展的新型服務模式。開展遠程醫療工作有利于促進優質醫療資源縱向流動，權威的專家組可以幫帶多個基層衛生機構，有利于醫療資源的合理分配，提升幫帶醫院的醫療服務水平，擴大醫院技術優質資源輻射范圍，為基層官兵和各地群眾提供更加有效、快捷的就醫渠道[13]。

3 普適醫療服務的實現

隨著區域醫療、移動醫療等新興技術的應用發展，海量的醫療健康數據呈現爆發式增長，同時醫患矛盾也日益突出，有必要進一步拓展遠程醫學的應用領域，形成覆蓋面更廣的包括醫療機構、家庭和個人在內的信息系統，以期達到醫療信息與服務普適共享、廣大群眾普遍受惠的目的[14]。

3.1 醫療信息的采集和共享

目前，醫院數據中心以電子病歷為核心，區域醫療數據中心以電子健康檔案為核心，需通過通信服務與采集終端進行數據動態交互，可進一步實現醫療機構之間實時的醫療信息交換和共享，這將突破以往遠程醫學會診數據傳輸和轉換的屏障。隨著社區家庭遠程醫學監護技術的進步，可穿戴設備對人體生理信號的低負荷獲取以及藍牙無線傳輸通過智能手機等手持終端4 G移動通訊，不久將做到醫療機構與個人之間的信息交互和共享[15]。

3.2 完善遠程醫學領域的相關法律法規

隨著互聯網時代的到來，遠程醫療正向著移動性、即時性和多樣性方向發展，遠程醫療的法律問題急需立法跟進[16]。遠程醫療的進行必須在合理的體制與法律法規的保障之下，在確?；颊咴\療安全的同時保護醫生和患者雙方的權利。目前，我國遠程醫療法規的體系尚不健全，對遠程會診醫師資格的認定、醫療責任的劃分、如何保護患者隱私權、遠程醫療的知情同意以及遠程醫療中不良后果的處理等相關問題都亟待解決[17]。遠程醫療尚缺乏統一的收費標準和相關規定，無法合理體現醫學專家的技術價值和調動專家的積極性。通過法律法規的建立，規范遠程醫療服務行為，明確遠程醫療服務的概念、相關流程、監督管理以及法律責任，方可保證我國遠程醫療能做到可持續的健康發展。

3.3 利用好微信等新媒體公眾平臺

遠程醫學需走向普適醫學服務，僅僅靠醫院自己搭建的平臺遠遠不夠，利用好微信等新媒體公眾平臺，通過智能手機APP的開發和利用，使得“人-醫療機構-人”的信息交互能夠得到最廣泛和最快捷的應用。

4 結語

目前，網絡醫療、“互聯網+”和遠程醫療已形成綜合發展的趨勢，普適醫療服務也成為未來發展新的目標，利用好新一代的4 G移動通訊技術、遠程遙控醫療技術、社區家庭遠程醫療監護和可穿戴人體生理信息檢測技術等技術，利用好微信等新媒體公眾平臺，進一步拓展遠程醫學的應用領域，形成覆蓋面更廣的包括各個醫療機構、多個家庭和個人在內的信息系統，在法律法規的層面進行變革和適應，完善和制定相應法律法規，將是未來發展的重點方向。

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Application of telemedicine and pervasive healthcare/

ZHOU Li-jun, YU Jing-jie, TANG Shao-qiang, et al//
China Medical Equipment,2017,14(9):128-131.

Objective: To expand the application fields of telemedicine, and gradually develop pervasive healthcare. Methods: By using internet technique, multi-media technique of computer, video conference technique, satellite and mobile communication technique and other various new information technique to develop multiform remote medical information service for facing to hospital and public. Results: The integrated mode of telemedicine and pervasive medical service has been promoted, and the application fields of information technique has been increased, and the gathering and sharing of medical information has been achieved. Conclusion: The integrated mode of telemedicine and pervasive medical service gradually achieves pervasive sharing of medical information and service, and benefiting the massive customers.

Telemedicine; Satellite communication; Telemedicine consultation; Pervasive healthcare

Department of Informatics, Nanjing General Hospital of Nanjing Military Region, Nanjing 210002, China.

1672-8270(2017)09-0128-04

R-058

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.09.036

2017-02-13

①南京軍區南京總醫院信息科 江蘇 南京 210002

*通訊作者：yujingjie@163.com

周麗君,女,(1964- ),本科學歷，副主任護師。南京軍區南京總醫院信息科，從事遠程醫學的應用、管理與研究工作。