整體護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用探究

馬 塵 閆亞娟* 何 玥

整體護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用探究

馬 塵①閆亞娟①*何 玥①

目的：探討腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)的效果及其影響。方法：選取醫(yī)院收治的80例宮頸癌患者，按隨機(jī)數(shù)表法分成觀(guān)察組和對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組患者在圍手術(shù)期采取常規(guī)的護(hù)理模式，觀(guān)察組患者在圍手術(shù)期采取整體護(hù)理模式，觀(guān)察對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查。結(jié)果：在整體護(hù)理干預(yù)下，觀(guān)察組患者在手術(shù)后并發(fā)癥少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=8.205，P＜0.05)；觀(guān)察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.000，P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)的患者在圍手術(shù)期期間采取整體護(hù)理的護(hù)理模式干預(yù)，可以明顯的改善患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。

整體護(hù)理干預(yù)；腹腔鏡；宮頸癌根治術(shù)；圍手術(shù)期

宮頸癌是女性高發(fā)的惡性腫瘤疾病之一[1]。目前，宮頸癌的治療在微創(chuàng)手術(shù)的方向有了一定的發(fā)展，且腹腔鏡在這一治療過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用，其整個(gè)治療方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和術(shù)后并發(fā)癥少的特點(diǎn)[2]。因此，腹腔鏡手術(shù)成為了治療宮頸癌的首選方案。本研究對(duì)腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)患者在圍手術(shù)期進(jìn)行普通護(hù)理和整體護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析整體護(hù)理干預(yù)腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期的效果及其影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1-12月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院收治的80例宮頸癌患者，年齡在32～68歲，平均年齡50歲；診斷符合臨床病理診斷，宮頸鱗癌62例，其中宮頸腺癌16例，宮頸腺鱗癌2例。按照隨機(jī)數(shù)表法將80例患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組40例。對(duì)照組給予普通護(hù)理模式，觀(guān)察組給予整體護(hù)理模式，且患者均已簽署知情同意書(shū)。兩組患者年齡，身體狀況等一般資料比較無(wú)差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷均為宮頸癌的患者；②無(wú)嚴(yán)重聽(tīng)力，視力障礙；③無(wú)精神疾病。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞70歲；②合并有嚴(yán)重心臟、肝臟及腎臟等各系統(tǒng)疾病。

1.3 儀器與材料

腹腔鏡(德國(guó)Stoze公司)；單極高頻電刀(德國(guó)Stoze公司)；雙極電凝器(杭州康基公司)；超聲刀(美國(guó)強(qiáng)生公司)。

1.4 整體護(hù)理干預(yù)方法

1.4.1 術(shù)前護(hù)理

(1)皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前備皮，范圍上至劍突下緣，下至大腿上1/3，兩側(cè)達(dá)腋中線(xiàn)，用石蠟油清潔臍部，用肥皂水剔除陰毛。術(shù)前日晚淋浴，清潔全身皮膚，剪指甲，避免抓傷引起感染。

(2)腸道準(zhǔn)備。術(shù)前午餐進(jìn)食少渣軟食如面條湯，13∶00口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑(舒泰清)兩盒，遵醫(yī)囑術(shù)前日晚、術(shù)日晨肥皂水清潔灌腸，至患者排出水樣便。術(shù)前晚22∶00禁食，0∶00禁水。

(3)陰道準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑術(shù)日晨給予陰道沖洗，有陰道出血者不做陰道沖洗，用碘伏紗布做引導(dǎo)擦拭，無(wú)性生活者不做陰道準(zhǔn)備。

(4)膀胱準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑術(shù)日晨進(jìn)行保留尿管，排空膀胱。

(5)術(shù)晨心理準(zhǔn)備。協(xié)助患者只穿病號(hào)服，摘下各種首飾，假牙，攜帶患者病例及術(shù)中帶藥，將患者送至手術(shù)室。在宮頸癌患者的救治過(guò)程中，針對(duì)患者產(chǎn)生“自己是個(gè)負(fù)擔(dān)”的自我感受負(fù)擔(dān)，關(guān)注患者的心理活動(dòng)[3]。評(píng)估患者的身心狀況以及思想狀況，有針對(duì)性地講解有關(guān)宮頸癌疾病及腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)和手術(shù)前后的注意事項(xiàng)；責(zé)任護(hù)士以耐心的態(tài)度設(shè)法消除患者心中疑慮、恐懼，減輕患者的不安情緒。

1.4.2 術(shù)后護(hù)理

(1)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征。心電監(jiān)護(hù)、鼻導(dǎo)管吸氧4 h，責(zé)任護(hù)士每15～30 min巡視患者1次，患者意識(shí)清醒后取平臥位，固定好各個(gè)管路，貼好標(biāo)識(shí)，保持各個(gè)管路通暢，無(wú)打折，觀(guān)察腹腔引流液的性狀和量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血情況。

(2)疼痛護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況采取適量的鎮(zhèn)痛處理，并及時(shí)疏導(dǎo)緩解患者負(fù)面情緒，指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身運(yùn)動(dòng)利于術(shù)后恢復(fù)[4]。于24 h內(nèi)給予各種止痛藥物緩解患者的痛苦，24 h后傷口疼痛會(huì)減輕，以分散患者注意力，減少病室噪聲，增加患者的舒適感。

(3)惡心、嘔吐護(hù)理。詢(xún)問(wèn)患者無(wú)其他癥狀，排除其他原因后，考慮手術(shù)中牽拉內(nèi)臟及術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用麻醉藥和止痛劑，使患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止吐藥。

(4)尿管、引流管的觀(guān)察與護(hù)理。廣泛性子宮切除術(shù)由于手術(shù)范圍較廣，易損傷盆腔自主神經(jīng)而導(dǎo)致膀胱功能障礙，因此術(shù)后觀(guān)察尿量及尿液的性質(zhì)非常重要[5]。保留導(dǎo)尿管的過(guò)程中保持尿管通暢、勿折和勿壓，隨時(shí)注意觀(guān)察尿液的顏色、性質(zhì)和量，每日給予兩次會(huì)陰擦洗，減少尿路感染，觀(guān)察陰道出血情況。講解膀胱功能鍛煉操的意義及鍛煉方法，術(shù)后第3 d即開(kāi)始進(jìn)行提肛及盆底肌訓(xùn)練，所有訓(xùn)練均在床上進(jìn)行，鍛練時(shí)先收縮陰道、尿道，以促使盆底肌上提，每次吸氣時(shí)收縮，堅(jiān)持6 s左右再放松；膀胱功能鍛煉連續(xù)5～10 min/次，3次/d，夜間持續(xù)開(kāi)放尿管，防止因患者熟睡不能及時(shí)排尿而引起膀胱過(guò)度充盈造成的膀胱肌的損傷[6-7]。留置引流管期間，保持引流管通暢，觀(guān)察引流液性質(zhì)和量，預(yù)防內(nèi)出血。

(5)腹脹護(hù)理。腹腔鏡術(shù)中使用CO2等原因，可導(dǎo)致胃腸功能紊亂，患者術(shù)后可能發(fā)生腹脹等并發(fā)癥，患者術(shù)后需要早期下床活動(dòng)，以利于氣體自然吸收消失[8]。責(zé)任護(hù)士勸慰患者避免呻吟、抽泣及張嘴呼吸，盡量減少過(guò)多氣體進(jìn)入消化道，并鼓勵(lì)、幫助患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的恢復(fù)，同時(shí)防止盆腹腔粘連；如患者腹脹嚴(yán)重，不可自行減輕者，采用新斯的明0.5 ml，以肌內(nèi)注射方式給藥[9]。

(6)預(yù)防靜脈血栓形成及護(hù)理。術(shù)前根據(jù)患者小腿的周徑，選擇合適的膝長(zhǎng)型抗血栓壓脈帶，并在手術(shù)前穿上，術(shù)后鼓勵(lì)患者勤翻身，做足背伸屈運(yùn)動(dòng)，早日起床活動(dòng)，重視腿部不適，關(guān)注患者主訴，是否有下床活動(dòng)后小腿腓腸肌處疼痛，并觀(guān)察雙下肢的皮膚顏色、溫度，是否增粗、對(duì)稱(chēng)，懷疑有血栓者及時(shí)行B超檢查[10-11]。

(7)飲食護(hù)理。術(shù)后排氣后可進(jìn)食流食，逐漸過(guò)渡到半流食，少食多餐，多增加有營(yíng)養(yǎng)、富含蛋白質(zhì)的食物，促進(jìn)傷口愈合。

(8)出院宣教。根據(jù)患者個(gè)體恢復(fù)情況進(jìn)行出院注意事項(xiàng)及出院流程的宣教，患者保留尿管回家時(shí)，提醒其注意活動(dòng)時(shí)尿管相對(duì)固定，以免牽拉脫落，保持會(huì)陰清潔，每日用安爾碘棉簽擦拭1次，加強(qiáng)膀胱功能鍛煉[12]。患者出院后避免勞累，2～3個(gè)月禁止性生活，避免增加腹壓的活動(dòng)，保持外陰清潔，認(rèn)真隨訪(fǎng)[13]。

1.5 觀(guān)察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀(guān)察比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，評(píng)價(jià)患者對(duì)整體護(hù)理的滿(mǎn)意度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

采用常規(guī)護(hù)理模式的對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)泌尿系感染5例，腹脹10例，下肢靜脈血栓4例，并發(fā)癥的發(fā)生率為47.5%；而采用整體護(hù)理模式的觀(guān)察組術(shù)后出現(xiàn)泌尿系感染1例，腹脹5例，下肢靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=8.205，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組患者術(shù)后護(hù)理滿(mǎn)意度比較

兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行比較，觀(guān)察組的滿(mǎn)意度為90%，明顯高于對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式的滿(mǎn)意度70%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.000，P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后護(hù)理滿(mǎn)意度比較(例)

3 討論

宮頸癌是女性生殖道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，世界范圍內(nèi)每年新發(fā)現(xiàn)病例約有50萬(wàn)，其中80%以上病例分布于發(fā)展中國(guó)家，我國(guó)每年新發(fā)病例有13.5萬(wàn)，高居?jì)D女生殖道惡性腫瘤的首位，該疾病對(duì)女性生命健康具有極大的威脅[14-15]。腹腔鏡逐步成為許多婦科手術(shù)治療的新模式，在臨床治療宮頸癌手術(shù)中應(yīng)用廣泛，已逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)治療方式成為治療早期宮頸癌的主要方法。

腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦輕、術(shù)后并發(fā)癥少，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，是宮頸癌患者的福音，但是要想確保腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)患者術(shù)后身體恢復(fù)，做好腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理工作也是至關(guān)重要的[16-17]。因此，責(zé)任護(hù)士在患者手術(shù)前從身體和心理做好全面的護(hù)理，讓患者更好的接受手術(shù)，更好的配合完成術(shù)前準(zhǔn)備，使手術(shù)順利完成，手術(shù)后進(jìn)行整體評(píng)估觀(guān)察，如生命體征、尿管、引流管、疼痛、預(yù)防下肢靜脈血栓發(fā)生、預(yù)防尿潴留、飲食等方面，最直接全面掌握患者術(shù)后各項(xiàng)生命體征，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)一步指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)休息，在住院期間給予患者舒適的照顧，從而盡快恢復(fù)身體健康狀態(tài)。本研究中，觀(guān)察組出現(xiàn)術(shù)后泌尿系感染，腹脹，下肢靜脈血栓并發(fā)癥人數(shù)明顯少于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度比較，觀(guān)察組采用整體護(hù)理模式更加深得患者心意。

通過(guò)整體護(hù)理干預(yù)，不僅減輕了疾病給患者帶來(lái)的痛苦，還提供給患者舒適的護(hù)理體驗(yàn)，減少了并發(fā)癥所帶來(lái)的不必要痛苦，使患者對(duì)護(hù)理工作更加滿(mǎn)意，所以推廣整體護(hù)理模式是有效可行的護(hù)理方法。

[1]邱翠銀.優(yōu)質(zhì)護(hù)理60例腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)臨床觀(guān)察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2016，25(4)：150-151.

[2]莊秀峰.腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(23)：100-101.

[3]焦延超，劉化俠，石紅偉，等.癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2012，47(5)：473-475.

[4]劉娟.宮頸癌護(hù)理及心理護(hù)理在宮頸癌治療中的作用[J].中外女性健康研究，2015(22)：125.

[5]Bogani G，Cromi A，Uccella S，et a1.Nerve-sparing versus conven—tional laparoscopic radical hysterectomy：a minimum 12 months'follow·up study[J].Int J Gynecol Cancer，2014，24(4)：787-793.

[6]孫艷霞.宮頸癌根治術(shù)后膀胱功能訓(xùn)練方法研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(11)：975-976.

[7]姜濤.腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2016，11(2)：307-309.

[8]魯秀茹，劉會(huì)英，朱穎.腹腔鏡術(shù)后腹脹原因分析[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(8)：717-718.

[9]熊建萍.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)的術(shù)中護(hù)理配合分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5(13)：116-118.

[10]聶微，哈穎.宮頸癌手術(shù)患者預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)[J].華西醫(yī)學(xué)，2014，29(3)：539-541.

[11]王靈彬，楊穎，李國(guó)蕓.婦科術(shù)后并發(fā)靜脈血栓26例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(18)：4380-4381.

[12]郭蕊.腹腔鏡下宮頸癌根治手術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)影像，2015，15(49)：80.

[13]黃秀娟，陳淑琴.36例腹腔鏡下宮頸癌根治手術(shù)前后的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011，24(5)：2108-2109.

[14]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[15]余瑛.開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療子宮頸癌的臨床療效比較[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2016，25(1)：30-32.

[16]李孟媛，胡俊偉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2016，7(14)：64-65.

[17]王鯤，趙晶，賈顯靜，等.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27(22)：1728-1730.

Research on the application of holistic nursing intervention in perioperative nursing for patients underwent radical hysterectomy under laparoscopy/

MA Chen, YAN Yajuan, HE Yue//
China Medical Equipment,2017,14(9):100-102.

Objective: To investigate the effect of holistic nursing intervention in perioperative nursing for patients underwent radical hysterectomy under laparoscopy. Methods: 80 patients with cervical cancer were divided into observation group (40 cases) and control group (40 cases), and patients of control group

routine nursing mode in perioperative period while patients of observation group received holistic nursing mode in the same stage. The complication of the two groups were compared and analyzed, and the satisfaction degree for nursing mode was investigated. Results: Under the intervention of holistic nursing, the number of complication of observation group was significantly lower than that of control group (x2=8.205, P＜0.05). And the satisfaction degree for nursing of observation group was significantly higher than that control group(x2=5.000, P＜0.05).Conclusion: The holistic nursing intervention in perioperative nursing for patients underwent radical hysterectomy under laparoscopy can significantly improve the life quality of patients, and reduce the occurrence of complication, and enhance the satisfaction degree of patients for nursing.

Holistic nursing intervention; Laparoscopy; Radical hysterectomy; Perioperative period

Department of Gynecological Oncology, Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100006, China.

1672-8270(2017)09-0100-03

R473.73

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.09.027

2017-03-12

①首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科腫瘤科 北京 100006

*通訊作者：13011062655@126.com

馬塵,女,(1989- ),本科學(xué)歷，護(hù)師。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科腫瘤科，從事專(zhuān)科護(hù)理工作。