十二導聯(lián)心電圖遠程實時動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)在診斷冠心病患者心律失常發(fā)生率及類型中的價值分析

艾高山馮 嵐 胡 玲 黃澤建

十二導聯(lián)心電圖遠程實時動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)在診斷冠心病患者心律失常發(fā)生率及類型中的價值分析

艾高山①馮 嵐①胡 玲①黃澤建①

[文章編號] 1672-8270(2017)09-0096-04 [中圖分類號] R541.7 [文獻標識碼] A

目的：分析十二導聯(lián)心電圖遠程實時動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)在診斷冠心病患者心律失常發(fā)生率及類型中的價值。方法：選取在醫(yī)院就診的90例冠心病患者，分別進行傳統(tǒng)心電圖檢查及十二導聯(lián)心電圖遠程實時動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)進行遠程監(jiān)護操作，對比二者在患者心律失常發(fā)生率及類型中的價值。結果：十二導聯(lián)心電圖遠程實時動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)進行遠程監(jiān)護后共檢出不同類型的心律失常者71例(占78.89%)，其中檢出1種、2種和3種以上心律失常者分別有17例、34例和20例，其發(fā)生率分別占18.89%、37.78%和22.22%；1種、2種、3種心律失常的檢出率均明顯高于傳統(tǒng)心電圖檢查，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=8.06，x2=12.05，x2=9.32；P＜0.05)；在室性早搏、房性早搏、短陣性室性早搏、短陣性房性早搏及房室傳導阻滯中，采用十二導聯(lián)心電圖遠程實時動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)的檢出率均明顯較傳統(tǒng)心電圖檢查高，兩種監(jiān)測方法比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=6.04，x2=9.15，x2=7.14，x2=8.19，x2=8.47；P＜0.05)。結論：十二導聯(lián)心電圖遠程實時動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)遠程監(jiān)護與傳統(tǒng)心電圖檢查相比，在冠心病患者心律失常中的檢出率更高，具有較高的臨床診斷價值。

十二導聯(lián)心電圖；遠程監(jiān)測系統(tǒng)；冠心病；心律失常

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary athero sclerotic heartdisease，CAHD)出現(xiàn)心律失常，尤其是惡性心律失常是一種引起其最終出現(xiàn)心源性猝死的重要原因[1-2]。近年來，傳統(tǒng)十二導聯(lián)心電圖(electrocardiogram，ECG)與24 h動態(tài)ECG作為常見的診斷心律失常的手段，然而傳統(tǒng)ECG檢出的準確性相對較差，24 h動態(tài)ECG于檢查連續(xù)性上能夠極大改進傳統(tǒng)ECG檢查的不足，但事后分析檢出結果的時效性較低，通常無法在短時間內做出有效診治與干預[3-5]。而十二導聯(lián)ECG遠程實時動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)能夠進行連續(xù)記錄，且可以實時反映患者心律失常的疾病表現(xiàn)[6]。然而，目前國內應用十二導聯(lián)ECG遠程實時動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)診斷CAHD患者出現(xiàn)心律失常的情況及類型研究的相關報道較少。因此，本研究通過對90例CAHD患者采用兩種手段的監(jiān)測，分析十二導聯(lián)ECG遠程實時動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)遠程監(jiān)護在診斷其心律失常發(fā)生率及類型中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年12月海南省第三人民醫(yī)院功能科收治的90例CAHD患者進行回顧性分析，其中男性54例，女性46例；年齡為51～76歲，平均年齡(65.27±4.13)歲；病程為4～18年，平均病程(8.05±1.53)年。本研究內容已通過海南省第三人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意，且90例患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①符合世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)有關冠心病的診斷標準；②未伴有全身系統(tǒng)性疾病；③患者具備基本的語言溝通能力。

(2)排除標準：①近期(1個月內)行手術治療者；②合并肝炎、惡性腫瘤及糖尿病等全身系統(tǒng)性疾病者；③合并自身免疫性疾病者；④合并呼吸系統(tǒng)疾病者；⑤合并嚴重精神性疾病，無法配合治療者。

1.3 儀器與監(jiān)測方法

(1)儀器設備。監(jiān)測設備為SE-1200型國產ECG十二導聯(lián)儀，購自深圳市理邦精密儀器股份有限公司。

(2)傳統(tǒng)ECG監(jiān)測。患者取平臥位深呼吸進行放松；其中，檢查設置參數為10 mV，紙速為25 mm/s，注意檢查期間紙基線的平穩(wěn)，且避免干擾，能夠獲得清晰的圖像；對其節(jié)律、心率、起止特點及持續(xù)時間等方面進行記錄并分析，且結合臨床經驗做出評估。

(3)SE-1200十二導聯(lián)ECG遠程實時動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)。檢查人員在患者完成上述傳統(tǒng)ECG檢查后對其皮膚進行清潔，按照要求貼導聯(lián)，同時根據患者實際情況進行血壓、血氧飽和度等常規(guī)監(jiān)測；所有監(jiān)測均為24 h連續(xù)實時檢測操作。檢查人員利用平板電腦或手機無線客戶端實時了解患者ECG檢查狀況，發(fā)現(xiàn)問題進行及時干預，數據庫系統(tǒng)將自動儲存其檢查數據，檢查完畢后可供專人操作，并結合個人臨床經驗進行綜合分析以做出有效評估。

1.4 觀察與評價指標

室性早搏Lown＇s分級作為臨床常見性的評估患者室性心律失常預后的手段，其中Lown＇s分級為4～5級時，患者容易出現(xiàn)惡性室性心律失常，最終猝死的情況[7]。連續(xù)2次期前收縮稱為連發(fā)性心律失常，而3次及以上程度的期前收縮則是短陣性心律失常。本次研究主要對比兩種檢查方法下全組患者出現(xiàn)心律失常的發(fā)生率及類型等情況，主要為室性早搏、房性早搏、短陣性室性早搏、短陣性房性早搏、心房顫動、房室傳導阻滯、左束支傳導阻滯及右束支傳導阻滯等方面。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0數據分析軟件處理本研究數據，其中計量資料結果以均值±標準差(x-±s)表示，而計數資料如心律失常各類型的發(fā)生率等用百分率(%)表示，用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

(1)十二導聯(lián)ECG遠程實時動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)進行遠程監(jiān)護后共檢出不同類型的心律失常者71例(占78.89%)。其中，檢出1種、2種、3種及以上心律失常者分別有17例、34例、20例，其發(fā)生率分別為18.89%、37.78%、22.22%；1種、2種、3種心律失常的檢出率均明顯高于傳統(tǒng)ECG檢查(x2=8.06，x2=12.05，x2=9.32；P＜0.05)，見表1。

表1 兩種檢查方法對患者多種心律失常發(fā)生率情況對比[例(%)]

表2 全組90例患者行兩種檢查方法心律失常類型情況對比 [例(%)]

(2)在室性早搏、房性早搏、短陣性室性早搏、短陣性房性早搏及房室傳導阻滯中，采用十二導聯(lián)ECG遠程實時動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)的檢出率均明顯高于傳統(tǒng)ECG檢查，兩種檢測方法比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=6.04，x2=9.15，x2=7.14，x2=8.19，x2=8.47；P＜0.05)；而其在心房顫動及左、右束支傳導阻滯中的檢出率均稍高于傳統(tǒng)ECG檢查，但差異無統(tǒng)計學意義(x2=1.04，x2=1.43，x2=2.04；P＞0.05)，見表2。

3 討論

國內外CAHD的患病率呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢，同時其發(fā)病逐漸出現(xiàn)年輕化趨勢[8]。CAHD引起的不同心律失常會減少冠狀動脈血流量，發(fā)生室性早搏會引起其冠狀動脈血流量減少1/4，快速房顫減少35%，而房速減少30%，會提高患者發(fā)生肺栓塞、腦卒中等不良事件的風險，情況嚴重時會導致其發(fā)生心臟性猝死[9-10]。研究報道指出，心臟驟停時即刻檢出室顫約為60%，而室性心律失常為84%[11]。也有研究報道，國內心臟性猝死的女性群體年平均發(fā)病率為4/10萬，男性為11/10萬，而美國每年約40萬人出現(xiàn)心臟性猝死，占所有心血管死亡人數的55%以上，且男性群體更為常見[12-13]。可見，如何采取確切有效的監(jiān)測方法以盡早發(fā)現(xiàn)致命性心律失常疾病，同時及時通過科學的干預方法以有效控制國內心臟性猝死的發(fā)生率是臨床心血管疾病研究的重要課題。

十二導聯(lián)傳統(tǒng)ECG監(jiān)測作為檢查心肌缺血患者較為多見的手段，具有無創(chuàng)、攜帶方便、價格經濟及操作方便可行等特點，能夠多次進行檢查，亦能夠觀察ST段變化情況以及時對患者心電活動特點等進行記錄，可作為診斷心律失常的有效方法。然而，此種方法不免存在一定的不足，因其記錄時間相對較少，重復進行ECG檢查對檢查人員臨床經驗及患者具有較高的要求，未能夠及時處理心臟疾病發(fā)病的偶然性及突發(fā)性。然而，隨著檢測水平的不斷進步，動態(tài)ECG檢查逐漸呈現(xiàn)小型化、智能化、網絡化、無線化及家庭化等顯著優(yōu)勢，具有傳統(tǒng)ECG檢查不可比擬的特點，但因其未能夠發(fā)揮實時將觀察到的患者發(fā)病時的ECG圖形特點傳輸至臨床終端的作用，其時效性上無法取得很大的進步，耽誤早期診治的最佳時機。

近年來，已出現(xiàn)不少有關物聯(lián)網技術應用于臨床治療的研究報道，主要有通過物聯(lián)網技術實施檢測人體生物信息、遠程會診、遠程監(jiān)護及健康監(jiān)測等，并且能夠發(fā)揮顯著的作用[14-15]。本研究采用的十二導聯(lián)ECG遠程實時動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)進行遠程監(jiān)護操作便是物聯(lián)網技術應用于醫(yī)學治療的重要體現(xiàn)之一，其監(jiān)測系統(tǒng)以短距離藍牙無線傳輸技術與長距離3G-衛(wèi)星無線技術進行聯(lián)合，最終獲得無線數據，譬如患者十二導聯(lián)實時動態(tài)ECG、呼吸參數、血壓、血糖及血氧飽和度等參數，能夠在24 h對患者個人生活與睡眠狀態(tài)下發(fā)生ST段移位和心律失常變化等情況進行實時動態(tài)監(jiān)測操作，且不受環(huán)境、空間及時間限制，能夠在極大程度上改善傳統(tǒng)ECG檢查的不足之處，在24 h動態(tài)ECG連續(xù)不間斷的監(jiān)測系統(tǒng)的基礎上進行相應操作，不僅能夠避免傳統(tǒng)ECG檢查的滯后性，提高其時效性，而且能夠實時獲得有效的信息量。此外，其中的數據庫處理系統(tǒng)能夠自動存儲檢查數據，檢查完成后能夠進行相應數據處理與評估，并在臨床經驗判斷的基礎上做出綜合分析，為診治CAHD患者提供確切有效的監(jiān)測數據。該監(jiān)測系統(tǒng)可以為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療資源和個體化醫(yī)療服務，亦能夠提升臨床工作者的工作效率和診療水平。

本研究對比了兩種檢查方法，分析了十二導聯(lián)ECG遠程實時動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)遠程監(jiān)護在診斷其心律失常發(fā)生率及類型中的價值。研究結果顯示，十二導聯(lián)ECG遠程實時動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)進行遠程監(jiān)護后共檢出不同類型的心律失常檢出率均明顯高于傳統(tǒng)ECG檢查；在室性早搏、房性早搏、短陣性室性早搏、短陣性房性早搏及房室傳導阻滯中，采用十二導聯(lián)ECG遠程實時動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)的檢出率均明顯較傳統(tǒng)ECG檢查高。

十二導聯(lián)ECG遠程實時動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)遠程監(jiān)護能夠改進CAHD患者心律失常的診斷率，又能夠對其心律失常改變特點等情況進行實時了解，若出現(xiàn)心律失常警戒值時，監(jiān)測系統(tǒng)能夠自動進行報警，臨床工作者能夠利用平臺中心或掌上電腦實現(xiàn)不受時間控制的多通道監(jiān)測，能夠實時獲取患者ECG活動特點，能夠在短時間內做出臨床評估與診治，可減輕患者出現(xiàn)致命性心律失常的風險，避免耽誤診治的最佳時機，及時進行臨床干預治療。

[1]許海燕，徐道珍.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對冠心病患者心律失常診斷結果比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31(3)：109-110.

[2]Doeseh C，Suselbeck T，Haghi D，et al.The relationship between the severity of coronary artery disease and epieardial adipose tissue depends on the left ventfieular function[J].PIoS One，2012，7(11)：483-490.

[3]Miljkovi? N，Popovi? N，Djordjevi? O，et al.ECG artifact cancellation in surface EMG signals by fractional order calculus application[J].Comput Methods Programs Biomed，2017，140：259-264.

[4]Aeschbacher S，Metin F，Bossard M，et al.Relationships of electrocardiographic parameters with ambulatory hypertension in young and healthy adults[J].Int J Cardiol，2016，202：300-304.

[5]馬曉華，閔煜榕，張啟高.動態(tài)心電圖在評價無痛性心肌缺血中的應用[J].中國醫(yī)學裝備，2015，12(3)：40-42.

[6]Aryal N，Weatherall M，Bhatta YK，et al.Electrocardiography in people living at high altitude of Nepal[J].Heart Asia，2017，9(1)：48-53.

[7]Yuan L，Li R，Meng A，et al.Superior success rate of intracavitary electrocardiogram guidance for peripherally inserted central catheter placement in patients with cancer：A randomized open-label controlled multicenter study[J]. PLoS One，2017，12(3)：e0171630.

[8]范平，陳晨，彭伊，等.“掌上心電”E-U08心電記錄儀遠程監(jiān)測心律失常和心肌缺血的臨床應用研究[J].實用心電學雜志，2017，26(1)：10-15.

[9]Louis W，Abdulnour S，Haghighi SJ，et al.On biometric systems：electrocardiogram Gaussianity and data synthesis[J].EURASIP J Bioinform Syst Biol，2017，2017(1)：5.

[10]鄭慧雅，周萬先.老年冠心病心律失常的動態(tài)心電圖分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22(27)：3050-3051.

[11]吳慧慧，周建華.心電圖對非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者危險分層中的臨床價值[J].中國醫(yī)學裝備，2016，13(12)：85-87，88.

[12]郭平，張焱，陳光志，等.便攜式遠程多參數監(jiān)護儀的臨床應用價值及準確性評估[J].實用心電學雜志，2016，25(3)：153-158.

[13]Rui Z，LianRui X，RongZheng Y，et al.Friend or Foe？ Flipped Classroom for Undergraduate Electrocardiogram Learning：a Randomized Controlled Study[J].BMC Med Educ，2017，17(1)：53.

[14]Vereckei A，Katona G，Szelényi Z，et al.ECG stress test induced atrial ischemia in a patient with old inferior myocardial infarction due to a distal coronary artery lesion[J].J Geriatr Cardiol，2017，14(1)：73-77.

[15]史松，王艷紅，易金玲，等.動態(tài)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價值[J].中國老年學雜志，2013，33(8)：1866-1867.

Analysis on the value of remote and real-time dynamic monitoring system of twelvelead electrocardiogram in the diagnosis of occurrence rate and type of arrhythmia for patients with coronary heart disease/

AI Gao-shan, FENG Lan, HU Ling, et al//
China Medical Equipment,2017,14(9):96-99.

Objective: To analyze the value of remote and real-time dynamic monitoring system of twelve-lead electrocardiogram in the diagnosis of occurrence rate and type of arrhythmia for patients with coronary heart disease. Methods: 90 patients with coronary heart disease were, respectively, implemented the examination of traditional electrocardiogram and remote monitoring operation of remote and real-time dynamic monitoring system of twelvelead electrocardiogram, and the value of occurrence rate and type of arrhythmia of the two methods were compared and analyzed. Results: 71 patients (78.89%) with different type of arrhythmia were screened out from 90 patients who were implemented remote monitoring by using remote and real-time dynamic monitoring system of twelvelead electrocardiogram, and 1, 2, 3 or more kinds of arrhythmia were 17 cases, 34 cases and 20 cases, respectively, and the occurrence rate of them were 18.89%, 37.78% and 22.22%, respectively. And the detectable rates of the three kinds of arrhythmia were significantly higher than that of traditional electrocardiogram (x2=8.06, x2=12.05, x2=9.32, P＜0.05), respectively. Besides, the detectable rates of ventricular premature beat, atrial premature beat, paroxysmal ventricular premature beat, paroxysmal atrial premature beats and atrioventricular block of remote and real-time dynamic monitoring system of twelve-lead electrocardiogram were significantly higher than that of traditional electrocardiogram (x2=6.04, x2=9.15, x2=7.14, x2=8.19, x2=8.47; P＜0.05), respectively. Conclusion: Compared with the traditional electrocardiogram, the remote and real-time dynamic monitoring system of twelvelead electrocardiogram for remote monitoring has higher detectable rate and higher diagnosis value for arrhythmia in patients with coronary heart disease, so its promotion and application are worthy in further clinical practice.

Twelve-lead electrocardiogram; Remote monitoring system; Coronary heart disease; Arrhythmia

Department of Function, The Third People's Hospital of Hainan Province, Sanya 572000, China.

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.09.026

2017-04-28

①海南省第三人民醫(yī)院功能科 海南 三亞 572000

艾高山,女,(1974- ),本科學歷，主治醫(yī)師。海南省第三人民醫(yī)院功能科，從事心電與超聲的診療工作。