應用品管圈質量管理方法降低X射線影像重照率*

林智勝 鄧 婕 王娜琴 滕 婷 趙 宇

應用品管圈質量管理方法降低X射線影像重照率*

林智勝①鄧 婕①王娜琴①滕 婷①趙 宇②*

目的：通過應用品管圈質量管理(QCC)方法來降低放射科X射線影像重照率。方法：建立放射診斷科QCC管理機制，全體人員集思廣義，使用各項質量管理工具進行分析并提出改善策略進行問題改善，在改善策略執行后檢驗改善前與改善后的X射線影像重照率，并進行比較以確認成效。結果：改善策略后3個月X射線檢查重照率由原來的5.26%降為3.89%，改善輻度為26%。結論：整體QCC改善分為有形及無形的成果，經由改善方案的導入，有效縮短患者影像檢查等待時間屬于有形的結果，而全組人員在參與QCC管理更成熟的運用各種分析工具和手法，并使得本QCC成員更緊密結合則屬無形成果。

品管圈；X射線影像重照；醫療；改善

隨著時代的進步，醫院各種大型的檢查設備也日新月異，尤其影像科檢查因為能夠用直觀的影像來探索人體，因此影像的質量控制至關重要。放射檢查難免會因各種因素而重照，也因此讓患者接受不必要的輻射曝露，雖然是低劑量，但長期接觸仍會對于癌癥的誘發有很大的風險[1-2]。然而，放射檢查控制要有最大的益處和最小的風險，并排除不必要的檢查[3]。因此，減少圖像重拍至關重要，減少不必要的醫療輻射劑量、不但可以避免浪費醫療資源并且是醫院放射影像科室的質量保證[4-6]。為此，成立質量控制小組，運用目前在質量管理中常用的工具——質量控制(品管圈)[7](quality control circle，QCC)，確立改善主題為降低影像重照率，透過圈組全員參加的腦力激蕩來相互啟發，進行問題與原因的分析，最后集思廣益尋找對策，解決問題，以持續改善影像重照率。

1 材料與方法

1.1 材料

本研究以回顧性方式收集2015年6月-10月南京某三級醫院放射科X射線檢查的13258張影像資料，統計其影像重照與影像重照率，再收集導入改善措施后2015年11月至2016年3月檢查的11543張影像重照與重照率比較其差異。

1.2 方法

確認放射科團隊9名合作人員，其中醫師1名、行政人員1名、放射技師6名、護士1名成立組成QCC小組，所有人員全程參與并且每月召開1～2次會議，依甘特圖擬訂計劃，進行會議內容的討論和各項對策的實施。

(1)主題選定。經所有參與成員討論后提出影像重照會造成患者接受不必要的輻射線引起身體上的遺傳效應傷害，也直接影響科室的整體品質和資源的浪費。經由全體圈員從重要性、迫切性、可行性以及參與度4個方面進行投票，以5分最高、3分普通、1分最低，總分第一順位確認本期QCC活動主題為“降低X射線影像重照率，也為接下來的步驟擬定活動計劃。QCC強調的是團隊能力與分工合作，每個步驟都有負責的圈員來進行資料的收集和分析，見表1。

表1 活動主題選定

(2)現況分析。針對問題點進行分析，找出問題的來源及發生原因，也可稱為現況分析。根據對改善措施前的13258張影像分析，其中有704張影像進行重照，整體重照率為5.26%，用影像重照查檢表進行影像重照的原因分析，其重照原因包括：①擺位未達標準導致的影像重照391次(占56.05%)；②患者身上金屬異物未完全移除導致的影像重照143次(占20.57%)；③患者移動導致影像模糊的重照84次(占11.99%)；④攝影角度偏差導致的影像重照51次(占7.37%)；⑤影像對比不佳導致的影像重照28次(占4.02%)；⑥影像電子雜訊干擾導致的影像重照7次(占1%)，見表2。利用柏拉圖(如圖1所示)來表示[8]。以八二法則，選擇包含在80%內的項錯誤因素細項分析，作為對策擬定的問題點可知上述前3項為本次改善重點。

表2 重照原因分析

圖1 品管圈活動改善前柏拉圖

(3)目標設定。分析顯示，影像重照率的現況值為5.26%，圈員對于自我能力的信心、QCC方法的熟悉度，即所謂的圈能力為75%，及前3項錯誤主要原因為86%，計算出改善值為3.4%(錯誤率×圈能力×錯誤主要原因百分比)，錯誤率的目標值(由現況值減去改善值后)，經計算為34%，利用減少分析錯誤的方式降低影像重照率。

(4)真因驗證。通過特性要因圖(又稱魚骨圖)進行特性要因分析，利用已發生錯誤的數據分析，找出造成錯誤的因素，再經過原因驗證，最后確定造成影像重照的主要原因為：①患者因素，患者因為不熟悉更衣流程與更衣的注意事項，末將飾物取下而造成重照；②工作人員因素，經過對重照影像原因分析后發現，擺位不正最常發生于脊柱的側位影像，是擺位的不熟練和未規范正確位置所引起，或一些特殊部位因經驗不足而造成擺位不正；③設備因素，因采集板上無明顯分界線，因而在擺位時常造成影像照野不全或有截斷的現像發生，而產生的重照。上述三方面為主要的重照原因，也是本期QCC的改善重點(如圖2所示)。

圖2 特性要因魚骨圖

(5)對策擬定。經由QCC所有成員的討論所提出的對策，依據對策執行上的經濟效益、可行性等考量進行評分后，選定了5項對策措施：①制作明顯直觀的海報，放至所有更衣室內，讓所有患者可依據海報上的提示進行更衣，并取下身上的相關配件和飾品；②投射板立柱前貼上醒目提示，再次提醒工作人員與患者移除身上金屬異物，此項對策可用來減少因患者身上有金屬異物而造成的重照；③規范身體擺位姿勢，并制作標準作業流程，以用來減少擺位未達標準所造成的重照；④制作輔助標示協助多角度時的擺位，以減少角度不正確而引起的重照；⑤將邊線明顯標示后，可有效減少因擺位誤差所造成之影像重照率。

2 結果

QCC活動經對策實施后進行1個月的統計，可發現導入改善方案后，當月總影像數為11543張，而重照影像共450張，影像重照率由原來的5.26%下降為3.89%，重照率的減少輻度為26%，見表3。

表3 影像重照率改善效果

3 討論

3.1 QCC方法與工具

QCC活動中運用各項資源及各種改善手法，通過團隊合作與行動力，進行問題的討論及改善，能夠激發個人的潛能，同時也讓參與活動的人對于團隊更具向心力，而QCC也是廣泛用于醫院醫療管理和品質改善的重要方法之一[9-10]。在QCC活動中學習運用各種管理工具來分析數據，如柏拉圖、甘特圖、柱形圖和流程圖等，提供了一個品管工具，在日后遇到問題時能夠透過有架構的思維和數據分析來解決問題，持續的提高服務質量也讓所有組員受益良多[11-13]。

3.2 降低影像重照率的重要性

在影像醫學放射線檢查中，若是因為外來的因素而使影像無法取得有效的價值，則技術人員和工作人員會對其進行重照而使得患者接受了不必要的輻射劑量，因此需盡量排除不必要的醫療照射。雖然在醫療診斷的X射線照射中是屬于低劑量，但有研究顯示，長期接觸低劑量輻射對于癌癥的誘發還是存在一定的風險[14]。由于醫學影像之照射對象以受檢者為主，故不能忽略對受檢者所造成的影響，同時，影像重照也會浪費醫療資源外，因此降低重照率是必要的工作也是影像科室的管理指標和質量的保證。

3.3 策略導入成效

QCC活動確實能夠有效的改善重照率，而本研究所提出的對策，進行改善的項目都是人為操作的部分，活動中運用改善策略的導入，成功的降低人為因素所造成的重照率，同時也對儀器端進行了簡單的優化，達到重照率有效的控制。

3.4 持續的學習與經驗積累

實施QCC管理后有效降低了X射線影像重照率，使其由5.26%降至3.89%，改善幅度為26%，但距離目標值34%還有差距。在改善方案中除了患者與設備實施了相對的策略與提出各式的海報和標語的提醒與標示的提示之外，其最主要的關鍵是在人，雖用了角度的輔助設備，與教育訓練課程，但一些困難的角度與拍攝方法還是需要工作人員在經驗上的累積，與持續的學習，相信在經過系列的培訓后會有更顯著的成果。

4 結論

運用QCC管理方法進行質量改善活動而得到的結果，可以區分為有形及無形的成果。經由對策的實施所降低的影像重照率，提高了醫療的品質和減少了患者所接受的輻射劑量，這些屬于有形的成果。而在無形的成果部分，成員在參與QCC活動后，對于QCC中所用到的管理工具的使用更為熟悉，未來可運用在更多的領域上，針對問題的分析思路也更加的明確。團隊的互助合作有更深的認知，這部分是屬于無形的成果。

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The application of quality management method of quality control circle on reducing re-radiation rate of X-ray/

LIN Zhi-sheng, DENG Jie, WANG Na-qin, et al//
China Medical Equipment,2017,14(9):36-39.

Objective: To reduce the re-radiation rate of X-ray in department of radiotherapy through applying quality management method of quality control circle (QCC). Methods: Through establishing QCC of department of radiotherapy, collecting all of advises, using various tools of quality management to analyze problem and propose improvement strategy for improving problem. The re-radiation rates of X-ray between pre-post improvement were compared to confirm the efficiency. Results: The re-radiation rate of X-ray reduced from 5.26% to 3.89% after the improvement strategy was implemented three months, and its magnitude of improvement was 26%. Conclusion: All of the improvement of QCC are divided into tangible result and intangible result. Through the implement of improving scheme, the shortened waiting time of imaging examination is tangible result, and the intangible result is that all of the members can more expertly use various analytical tools and methods and the cooperation is more closely among members during they take part in QCC.

Quality control circle; Re-radiation of X-ray; Medical treatment; Improvement

Department of Radiotherapy, Benq Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Nanjing 210000, China.

1672-8270(2017)09-0036-04

R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.09.010

林智勝,男,(1978- ),碩士，主管技師。南京醫科大學附屬南京明基醫院放射科，研究方向：影像技術與管理。

2017-02-27

江蘇省高等學校大學生創新創業訓練計劃(201510312031Z)“高校五年制醫學影像專業學生就業取向及其影響因素調查分析”；南京醫科大學2015年度教育研究課題(JYQ2015129)“基于E-learning課程平臺的醫學影像網絡教學平臺研究”；南京醫科大學2016年度哲學社會科學發展專項(2017ZSY012)“高校五年制醫學影像專業學生就業取向及其影響因素調查分析”

①南京醫科大學附屬南京明基醫院放射科 江蘇 南京 210000

②南京醫科大學第一臨床醫學院醫學影像學系 江蘇 南京 210000

*通訊作者：635916388@qq.com