“金鉤釣魚(yú)”針?lè)ㄖ委熂绫巢考〗钅ぬ弁淳C合征36例

沈海軍

(甘肅省會(huì)寧縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 白銀 730799)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

“金鉤釣魚(yú)”針?lè)ㄖ委熂绫巢考〗钅ぬ弁淳C合征36例

沈海軍

(甘肅省會(huì)寧縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 白銀 730799)

目的：觀察“金鉤釣魚(yú)”針?lè)ㄖ委熂绫巢考〗钅ぬ弁淳C合征的臨床療效。方法：選擇72例肩背部肌筋膜疼痛綜合征患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予常規(guī)針刺平補(bǔ)平瀉手法，治療組給予“金鉤釣魚(yú)”針?lè)ā? d 1次，連續(xù)治療10次后判定療效。結(jié)果：治療組痊愈22例，顯效9例，有效4例，無(wú)效1例，有效率為97.22%；對(duì)照組痊愈13例，顯效9例，有效9例，無(wú)效5例，有效率為86.11%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在VAS評(píng)分、PRI評(píng)分方面，治療組治療后優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論：“金鉤釣魚(yú)”針?lè)ㄖ委熂绫巢考〗钅ぬ弁淳C合征療效確切。

平補(bǔ)平瀉法/治療應(yīng)用；金鉤釣魚(yú)針?lè)?治療應(yīng)用；肌筋膜疼痛綜合征/治療

肌筋膜疼痛綜合征(myofascial pain syndrome，MPS)是由激痛點(diǎn)或扳機(jī)點(diǎn)誘發(fā)的以疼痛為主要臨床表現(xiàn)的癥候群[1]，包括疼痛、肌痙攣、觸及條索或結(jié)節(jié)、活動(dòng)功能障礙等癥狀，多因風(fēng)寒濕侵襲、慢性勞損等原因引起，可發(fā)生于人體多部位。人體肩背部肌肉豐厚，故成為MPS的好發(fā)部位。目前對(duì)該病的臨床治療手段較多，有藥物治療、按摩、經(jīng)皮電刺激、弱激光療法、針刺等[2]，其中針刺療法具有較好的治療效果[3]。2015年1月—2016年12月，筆者采用鄭氏“金鉤釣魚(yú)”針?lè)ㄖ委熂绫巢考〗钅ぬ弁淳C合征36例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇72例肩背部肌筋膜疼痛綜合征患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組36例，其中男15例，女21例；年齡平均(44.5±10.5)歲；病程平均(22.4±6.5)個(gè)月。治療組36例，其中男16例，女20例；年齡平均(45.0±9.8)歲；病程平均(21.9±7.1)個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《疼痛學(xué)》[4]中關(guān)于MPS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要標(biāo)準(zhǔn)：①局限性肌肉疼痛；②受累肌觸診肌肉肌張力高，有明顯或隱性痛點(diǎn)；③疼痛或激痛點(diǎn)累及的分布區(qū)感覺(jué)遲鈍或敏感；④走行的肌肉條索或結(jié)節(jié)有點(diǎn)狀疼痛；⑤某種程度的運(yùn)動(dòng)功能受限。次要標(biāo)準(zhǔn)：①壓觸痛點(diǎn)疼痛或感覺(jué)異常；②麻醉劑注射觸痛點(diǎn)或者伸展肌肉可有效緩解疼痛；③局部抽搐反應(yīng)。滿足以上所有主要標(biāo)準(zhǔn)和≥1個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)，可確診。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合肩背部MPS診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～65歲，職業(yè)、性別、民族均不限；③治療期內(nèi)未接受針對(duì)該病的治療；④簽署知情同意書(shū)。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)；②孕期或哺乳期的婦女；③合并其他重要臟器疾病；④精神病患者。

4 治療方法

治療組給予針刺治療，采用“金鉤釣魚(yú)”法，取穴：肩背部激痛點(diǎn)(患者肩背部肌肉敏感部位初級(jí)的緊張帶和條索樣結(jié)節(jié)，按壓時(shí)患者感覺(jué)疼痛并伴有遠(yuǎn)處牽扯痛，同時(shí)局部肌肉痙攣具有收縮感)。操作方法：患者取俯臥位，常規(guī)消毒后，采用直徑為0.30 mm，長(zhǎng)度為50 mm的一次性毫針，左手食指緊按針穴，右手持針?biāo)俅倘胙▋?nèi)一定深度，左手候氣，氣至病所后右手拇食指向后捻轉(zhuǎn)針柄3次，使針下沉緊澀滯，然后針尖拉住肌膚，輕微提抖3～6次，如魚(yú)吞鉤，使針下保持沉緊，肌肉松弛后緩慢起針，不按針孔[5-6]。對(duì)照組給予常規(guī)針刺，施以平補(bǔ)平瀉法，取穴同治療組。

兩組患者均1 d治療1次，治療10次后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

按照參考文獻(xiàn)[7]中的簡(jiǎn)化McGill疼痛量表的標(biāo)準(zhǔn)。由視覺(jué)模擬尺評(píng)定法(VAS)、疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)和現(xiàn)有痛強(qiáng)度(PPI)構(gòu)成。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]和McGill疼痛量表評(píng)定臨床療效。痊愈：肩背部疼痛完全消失，功能活動(dòng)可，McGill疼痛量表積分均值為0。顯效：肩背部疼痛顯著減輕，功能活動(dòng)輕度受限，McGill疼痛量表積分均值治療后下降≥80%。有效：肩背部疼痛減輕，功能活動(dòng)明顯受限，McGill疼痛量表積分均值治療后下降≥20%～<80%。無(wú)效：肩背部疼痛無(wú)改善或疼痛加重，功能活動(dòng)嚴(yán)重受限，McGill疼痛量表積分均值治療后下降<20%。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.52，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

8.2 兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比 分

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

8.3 兩組治療前后PRI評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后PRI評(píng)分對(duì)比 分

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

8.4 兩組治療前后PPI評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后PPI評(píng)分對(duì)比 分

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

9 討 論

肩背部肌筋膜疼痛綜合征屬中醫(yī)學(xué)“經(jīng)筋病”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論篇第五十五》中提及若病位在筋，則所在筋脈拘攣，不可以行，稱為筋痹。因此肩背部MPS病位在筋，多表現(xiàn)肩關(guān)節(jié)、肩背部組織(如肌腱、肌肉、筋膜、韌帶等)機(jī)能(感覺(jué)、運(yùn)動(dòng))失常。該病多因外邪諸如風(fēng)寒濕邪侵襲侵，或由長(zhǎng)期勞作等引起肩背部氣血運(yùn)行不暢，筋脈濡養(yǎng)不足而致病。傳統(tǒng)“金鉤釣魚(yú)”針?lè)ㄊ侵樉募亦嵷沽障壬诮?jīng)筋理論基礎(chǔ)上，結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)結(jié)合傳統(tǒng)手法“提插”和“如魚(yú)吞鉤耳之浮沉”(竇漢卿《標(biāo)幽賦》)基礎(chǔ)創(chuàng)立的針刺手法[9]。該手法注重“氣至病所”，操作時(shí)待針下氣至后，針尖牽拉組織微微抖動(dòng)，以至于針感加強(qiáng)，擴(kuò)大針感傳導(dǎo)范圍，從而使針感到達(dá)病變處，即所謂氣至病所。該手法具有消瘀散結(jié)、舒筋通絡(luò)之功，對(duì)于對(duì)于血瘀證以及痹癥療效肯定。因此，從中醫(yī)學(xué)角度，“金鉤釣魚(yú)針?lè)ā钡墓τ门c肩背部MPS的病機(jī)特點(diǎn)相吻合。

激痛點(diǎn)是局部經(jīng)筋氣血不通，瘀血停留，長(zhǎng)期勞累、肌肉僵硬等持續(xù)刺激引起的肩背部陽(yáng)性體征，多數(shù)為肩背部肌肉、筋膜的生理功能失調(diào)，如不及時(shí)疏調(diào)經(jīng)筋，肌肉形成條索狀結(jié)節(jié)或帶狀物，手指按壓時(shí)會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，故而激痛點(diǎn)成為治療肌筋膜綜合征的主要靶向點(diǎn)之一。早在《靈樞·經(jīng)筋》中提及“以知為數(shù)，以痛為輸”及《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》中“病在筋，調(diào)之筋”，故針刺局部激痛點(diǎn)可直達(dá)病所，直接梳理僵硬的肌肉、筋膜，消除條索狀結(jié)節(jié)或帶狀物，松解粘連的肌肉，改善功能。

本結(jié)果顯示：治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組和對(duì)照組均能降低VAS、PRI、PPI評(píng)分，但治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。表明：“金鉤釣魚(yú)”針?lè)ㄖ委熂绫巢考〗钅ぬ弁淳C合征療效肯定，可緩解患者疼痛，為臨床提供了新的治療方法。

10 參考文獻(xiàn)

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[3]馬堯，布赫，賈紀(jì)榮，等.針刺激痛點(diǎn)治療肌筋膜疼痛綜合征研究進(jìn)展[J].中國(guó)針灸，2012，32(6)：573-576.

[4]Wall PD，著.趙寶昌，崔秀云，譯.疼痛學(xué)[M].沈陽(yáng)：遼寧教育出版社，2000：393-395.

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1001-6910(2017)09-0041-03

R686.3

:B

2017-05-17；

2017-08-10

(編輯 田晨輝)

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.09.18