中藥肺腑湯聯(lián)合西藥治療耐藥性肺結(jié)核病66例

王向麗，谷丙亞

(舞陽縣疾控中心慢性病防治醫(yī)院，河南 舞陽 462400)

·臨床研究·

中藥肺腑湯聯(lián)合西藥治療耐藥性肺結(jié)核病66例

王向麗，谷丙亞

(舞陽縣疾控中心慢性病防治醫(yī)院，河南 舞陽 462400)

目的：觀察中藥肺腑湯聯(lián)合西藥治療耐藥性肺結(jié)核病的臨床療效。方法：將132例肺結(jié)核患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。對照組通過單純西藥抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療，治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加服中藥肺腑湯(黃連、冬蟲夏草、魚腥草、射干、地骨皮、百部、地榆、款冬花、連翹、白及)水煎服，1 d 2次，每次300 mL。兩組均以30 d為1個療程，共治療3個療程。結(jié)果：治療組痰菌和痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰、紅細(xì)胞沉降率情況，以及CT檢查情況與對照組對比均好轉(zhuǎn)明顯(P<0.01)；同時，治療組T細(xì)胞亞群各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)的改善情況也顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)；兩組在不良反應(yīng)方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：中藥肺腑湯在多藥耐藥性肺結(jié)核治療中效果確切，能夠明顯改善患者治療效果以及機(jī)體免疫情況，且不良反應(yīng)發(fā)生較少，值得進(jìn)一步在臨床運(yùn)用。

耐藥性肺結(jié)核/中西醫(yī)結(jié)合療法；肺腑湯/治療應(yīng)用；治療效果；免疫情況

肺結(jié)核是當(dāng)前全球范圍內(nèi)致死率極高的傳染性疾病之一，結(jié)核分支桿菌往往容易發(fā)生基因突變，形成耐藥性結(jié)核桿菌，隨著抗結(jié)核藥物的廣泛運(yùn)用，耐藥性肺結(jié)核也成為結(jié)核病防治中的一大難題[1-2]。盡管當(dāng)前不斷有抗結(jié)核新藥的出現(xiàn)，但中西醫(yī)結(jié)合的方法在耐藥性肺結(jié)核治療中的效果尚不完全明確，對于其安全性的問題也有待進(jìn)一步研究[3-4]。2008年6月—2017年1月，筆者采用中藥肺腑湯聯(lián)合西藥治療耐藥性肺結(jié)核病66例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院耐藥性肺結(jié)核患者132例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組66例，男39例，女27例；年齡平均(45.6±3.8)歲；病程平均(12.5±2.3)月。對照組66例，男38例，女28例；年齡平均(46.2±4.1) 歲；病程平均(12.3±2.4)月。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

痰培養(yǎng)檢查結(jié)果或痰涂片抗酸染色結(jié)果為陽性；符合中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時經(jīng)藥敏實(shí)驗(yàn)和耐多藥肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷并確診為耐藥性肺結(jié)核；不存在糖尿病等代謝性疾病以及心肝腎疾病等。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

抗HIV檢測為陰性的患者；合并有糖尿病和心、肝、腎疾病的患者。

3 治療方法

所有患者均根據(jù)其以往用藥史和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果制訂針對性用藥方案，給予其常規(guī)抗結(jié)核藥物。左氧氟沙星(由揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號 1510223)，0.4～0.6 g/次，1次/d，口服；氨基水楊酸異煙肼片(由重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)，批號 2014003)，0.8～1.2 g/次，1次/d，口服；阿米卡星(由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號 1514031)，0.4 g加入250 mL生理鹽水中，靜脈滴注，1次/d。用藥同時依據(jù)患者自身狀況增加保肝治療。

治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加服中藥肺腑湯。藥物組成：黃連20 g，冬蟲夏草5 g，魚腥草20 g，射干25 g，地骨皮20 g，百部20 g，地榆25 g，款冬花20 g，連翹25 g，白及20 g。每日1劑，水煎服，每日2次，每次300 mL。

兩組均以30 d為1個療程，共治療3個療程。

4 觀測指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn)

選取患者痰標(biāo)本并將其制成涂片，對其進(jìn)行常規(guī)抗酸染色、痰培養(yǎng)，以及藥敏實(shí)驗(yàn)后利用常規(guī)檢測方法對患者紅細(xì)胞沉降率進(jìn)行檢測；利用流式細(xì)胞儀對患者外周靜脈血中CD3+、CD4+和CD8+等T淋巴細(xì)胞亞群水平進(jìn)行檢測；利用雙螺旋CT檢測儀對患者胸部指標(biāo)進(jìn)行檢測。

肺結(jié)核指標(biāo)按照參考文獻(xiàn)[5]的標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)肺結(jié)核治療結(jié)束后患者紅細(xì)胞沉降率、痰培養(yǎng)和痰涂片等各項(xiàng)檢查指標(biāo)均恢復(fù)正常，經(jīng)CT檢查顯示患者病灶鈣化、纖維化、空洞面積或病變范圍明顯縮小。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6 結(jié) 果

6.1 兩組肺結(jié)核指標(biāo)療效對比

見表1。

表1 兩組肺結(jié)核指標(biāo)療效對比

6.2 兩組T細(xì)胞亞群檢測結(jié)果對比

見表2。

表2 兩組T細(xì)胞亞群檢測結(jié)果對比

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

6.3 兩組不良反應(yīng)對比

兩組在3個月治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)主要包括尿常規(guī)異常、惡心、食欲減退、皮疹以及腹部不適等。其中治療組中共10例出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組中共11例出現(xiàn)不良反應(yīng)，經(jīng)保肝治療和對癥治療后不良反應(yīng)消失。治療組(15.15%)和對照組(16.67%)不良反應(yīng)發(fā)生率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

7 討 論

流行病學(xué)研究[6]顯示：耐藥性肺結(jié)核在我國的發(fā)病率不斷升高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過全球平均水平。以往臨床上針對肺結(jié)核的治療主要是以化學(xué)藥物為主，合理的治療方案在改善患者治療效果中起著重要作用。隨著化學(xué)藥物的大量使用，以及結(jié)核分枝桿菌的突變，耐藥性肺結(jié)核的治療也成為臨床治療中的一大難題，對人類健康造成嚴(yán)重威脅[7-9]。

對肺結(jié)核進(jìn)行治療的關(guān)鍵在于有效抑制菌株生長的同時增強(qiáng)患者機(jī)體免疫，防止因化療不當(dāng)引起耐藥性肺結(jié)核，甚至延長患者病程，降低其機(jī)體免疫力[10-11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：肺結(jié)核屬“肺癆”范疇，其病機(jī)關(guān)鍵在于陰虛[12-13]。肺結(jié)核初期，患者主要是肺腎陰虛，若不及時治療可導(dǎo)致疾病進(jìn)一步發(fā)展，引起陰陽兩虛。因此，針對該病開展治療應(yīng)主要以滋陰、清熱解毒、加強(qiáng)患者機(jī)體免疫力為主。隨著中醫(yī)現(xiàn)代化研究的不斷深入、基因技術(shù)的不斷突破、中藥耐藥機(jī)制和人體免疫機(jī)制的不斷明確，中西醫(yī)結(jié)合的方法在耐藥性肺結(jié)核的運(yùn)用也會逐漸廣泛[14]。筆者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上選取了對結(jié)核桿菌具有較強(qiáng)抑制作用的中藥肺腑湯，發(fā)現(xiàn)中藥肺腑湯聯(lián)合西藥相對于單純西藥治療來說更有利于改善患者治療效果、促進(jìn)病灶的吸收和痰菌的轉(zhuǎn)陰，同時患者治療中的不良反應(yīng)發(fā)生較少。西藥在抑菌上具有較強(qiáng)優(yōu)勢，但隨著藥物的大量運(yùn)用，耐藥作用也會逐漸增強(qiáng)。中醫(yī)在針對肺結(jié)核治療時主要強(qiáng)調(diào)驅(qū)滅癆蟲、滋補(bǔ)元?dú)狻⒃鰪?qiáng)人體免疫水平。本研究結(jié)果顯示：治療組相對于對照組來說，其治療效果改善更明顯(P<0.05)。同時，連續(xù)治療3個月后患者T細(xì)胞亞群情況也有一定改善，并且不良反應(yīng)發(fā)生較少。

綜上所述，中藥肺腑湯聯(lián)合西藥在耐藥性肺結(jié)核的治療中效果確切，能夠有效改善患者紅細(xì)胞沉降率、痰菌和痰培養(yǎng)情況、縮小病灶范圍、改善T細(xì)胞亞群功能，值得進(jìn)一步在臨床上推廣。

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1001-6910(2017)09-0030-03

R521

:B

2017-05-08；

2017-07-27

(編輯 馬 虹)

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.09.13