補腎活血方聯合西藥治療腦卒中高危人群頸動脈粥樣硬化斑塊30例*

武繼濤，王維峰，王 丹

(1.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000； 2.河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州 450004)

·臨床研究·

補腎活血方聯合西藥治療腦卒中高危人群頸動脈粥樣硬化斑塊30例*

武繼濤1，王維峰2，王 丹1

(1.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000； 2.河南省中醫藥研究院
附屬醫院，河南 鄭州 450004)

目的：觀測補腎活血方聯合西藥治療腦卒中高危人群頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床療效。方法：將60例腦卒中高危人群頸動脈粥樣硬化斑塊患者隨機分為兩組，兩組均要求戒煙限酒、低脂低糖飲食，給予高血壓、糖尿病、冠心病等基礎藥物治療，以及其他生活指導。對照組30例給予阿司匹林腸溶片，0.1 g/次，1次/d，睡前口服；阿托伐他汀鈣片，10 mg/次,1次/d，睡前口服。治療組30例在對照組治療基礎上加用補腎活血方(淫羊藿、山茱萸、女貞子、蒸何首烏、三棱、莪術、皂角刺、生蒲黃、穿山甲)，1劑/d，水煎，早、晚溫服。兩組均以3個月為1個療程，治療2個療程后判定療效。結果：治療組臨床控制7例，顯效10例，有效9例，無效4例，有效率為86.67%；對照組臨床控制3例，顯效7例，有效11例，無效9例，有效率為70.00%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：補腎活血方聯合西藥治療腦卒中高危人群頸動脈粥樣硬化斑塊有較好療效。

頸動脈粥樣硬化斑塊/中西醫結合療法；補腎活血方/治療應用；阿司匹林腸溶片/治療應用；阿托伐他汀鈣片/治療應用；臨床觀察

頸動脈是動脈粥樣硬化的好發部位。一旦頸動脈粥樣硬化形成，在多種因素參與下，易形成頸動脈斑塊，導致血栓、頸動脈狹窄和腦供血不足；若斑塊脫落或閉塞嚴重，可導致腦卒中，遺留肢體偏癱、言語不利等癥狀，危害較大[1]。2015年1月—2016年12月，筆者采用補腎活血方聯合西藥治療腦卒中高危人群頸動脈粥樣硬化斑塊30例，總結報道如下。

1 臨床資料

選擇本院腦病醫院門診及住院的頸動脈粥樣硬化斑塊患者60例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男17例，女13例；年齡40～79歲，平均(63.5±6.5)歲；病程3.6～11.5 a，平均(5.5±3.8) a；合并高血壓病11例，合并糖尿病8例，合并高血脂癥7例，合并冠心病6例。對照組男16例，女14例；年齡42～78歲，平均(62.8±6.7)歲；病程3.5～11.0 a，平均病程(5.2±4.0) a；合并高血壓病10例，合并糖尿病9例，合并高血脂癥8例，合并冠心病7例。所有病例均為腦卒中高危人群，經頸動脈彩色多普勒超聲檢查診斷為頸動脈粥樣硬化斑塊，中醫辨證為腎虛血瘀型[2]，排除其他嚴重心、肝、腎疾病，知情同意加入本研究。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組均要求戒煙限酒、低脂低糖飲食，給予高血壓、糖尿病、冠心病等基礎藥物治療，以及其他生活指導。

對照組給予阿司匹林腸溶片(由德國拜耳公司生產，批號J20130078，0.1 g/片)，0.1 g/次,1次/d，睡前口服；阿托伐他汀鈣片(由北京林嘉醫院公司生產，批號H20093819，10 mg/片)，10 mg/次，1次/d，睡前口服。

治療組在對照組治療基礎上加用補腎活血方，藥物組成：淫羊藿30 g，山茱萸20 g，女貞子20 g，蒸何首烏20 g，三棱25 g，莪術30 g，皂角刺10 g，生蒲黃15 g，穿山甲6 g。1劑/d，水煎，早、晚溫服。

兩組均以3個月為1個療程，治療2個療程后判定療效。

3 觀測指標

治療期間密切觀察患者的臨床表現、突發情況，詳細記錄臨床療效及有無不良反應；治療前、后分別行血糖、血壓、血常規、血脂、肝功能、腎功能等常規檢查；治療前、后分別進行頸動脈斑塊的超聲檢查，了解斑塊體積有無變化，觀測頸動脈內-中膜厚度(IMT)的變化。

4 療效判定標準

以IMT檢測結果判定臨床療效[3-4]。臨床控制： IMT<1.2 mm，臨床癥狀基本消失。顯效：IMT減少≥20%，臨床癥狀明顯好轉。有效：IMT減少10%～<20%，臨床癥狀有所好轉。無效：IMT減少<10%或有所增加，臨床癥狀無好轉或加重。

5 統計學方法

6 結 果

6.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.04，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

6.2 兩組治療前、后IMT對比

見表2。

表2 兩組治療前、后IMT對比

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比， ##P<0.01。

7 討 論

隨著現代社會的發展和人民生活水平的提高，人們的生活方式和飲食結構發生了重大變化，高脂、高糖飲食增多，腦力勞動增多，加之缺乏運動，導致高脂血癥、糖尿病發病率上升，且有年輕化趨勢。頸動脈硬化斑塊的形成與飲食、生活習慣密切相關，尤其血脂升高會引起并加重頸動脈硬化斑塊的發生發展。頸動脈硬化斑塊是缺血性腦血管疾病的重要病因，控制頸動脈硬化斑塊的增長是治療缺血性腦血管疾病的方法之一。以他汀類藥物為主治療動脈粥樣硬化是目前通用的方法，但存在諸多副作用，如肝功能損害、機體功能紊亂等。

中醫學認為：頸動脈硬化斑塊根據其臨床表現可歸為“中風”“眩暈”“頭痛”等范疇，病理因素多與痰濁、血瘀、腎虛等有關。鄭邵周教授認為：機體總的趨勢是逐漸衰老，機體臟腑功能逐漸不足，所謂“年過四十而陰氣自半”；由于腎是先天之本，故機體衰老也先從腎開始，“腎虛致病”在腦血管疾病的病因、病機和發病規律中起著重要作用[5]。現代人飲食多嗜油膩、辛辣、生冷刺激，生活方式屬多坐少行、多靜少動、多腦力少體力，久之機體易成痰濕體質；加之現代生活節奏快、工作壓力大，難免情志不舒、氣滯絡瘀，又或身體虛弱、氣血運行乏力、血流不暢而停滯為瘀，造成五臟六腑循環障礙，進而引發多種慢性疾病。筆者結合鄭紹周教授的“腎虛痰瘀致病”理論，臨床治療腦卒中高危人群頸動脈粥樣硬化斑塊病從腎虛、痰濁、血瘀著手，效果顯著。

補腎活血方是鄭紹周教授經驗方之一，方中淫羊藿、山茱萸、女貞子、蒸何首烏具有填補腎精的作用，三棱、莪術、皂角刺、生蒲黃、穿山甲重在活血祛瘀通絡。研究[6]表明：補腎類中藥巴戟天、女貞子、淫羊藿等提取物具有重要的神經保護作用，能夠抑制神經元凋亡，抗血栓，多靶點促進神經功能修復，防治腦功能衰退。現代藥理研究[7]顯示：活血化瘀中藥具有抗血栓、抗血液凝固、改善血流變、降血脂等作用，臨床被廣泛運用于缺血性心腦血管疾病的治療。

本研究表明：補腎活血方聯合西藥治療腦卒中高危人群頸動脈粥樣硬化斑塊有較好療效，可不同程度地消散頸動脈斑塊，改善腦部供血情況。

[1]付宏雁.頸動脈粥樣硬化斑塊危險因素及其對缺血性腦血管病影響的相關分析[J].遼寧醫學院學報,2016,37(6):35-37.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994:60-61.

[3]唐杰,溫朝陽.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2007:31.

[4]劉龍濤,鄭廣娟,張文高,等.虎杖與山楂提取物配伍干預頸動脈粥樣硬化患者的隨機對照臨床試驗[J].中國中藥雜志,2014,39(6):1115-1119.

[5]武繼濤.鄭紹周教授腎虛致病理論探析[J].新中醫,2012,44(1):136-137.

[6]張越.補腎中藥單體巴戟甲素、女貞苷、淫羊藿苷對AD模型的保護作用及機制探討[D].廣州:廣州中醫藥大學,2016.

[7]瞿建剛.活血化瘀中藥治療心腦血管疾病的藥理作用與臨床應用[J].亞太傳統醫藥,2014,10(6):59-60.

1001-6910(2017)09-0020-02

R541.4

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武繼濤(1967-)，男(漢族)，河南鄭州人，主任醫師，教授，碩士生導師，全國第四批名老中醫藥專家學術繼承人，主要從事中醫臨床腦病研究。

2017-06-02；

2017-07-20

(編輯 顏 冬)

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.09.08

河南省中醫藥科學研究專項課題(2014ZY02059)