血液透析聯合血液灌流治療急性腎功能衰竭的臨床研究

【摘 要】目的：探討血液透析聯合血液灌流治療急性腎功能衰竭的方法及效果。方法：收集本院收治的100例急性腎功能衰竭患者，隨機分為兩組，實驗組行血液透析聯合血液灌流（HDG HP）治療，對照組行常規HD治療。治療后隨訪1-2個月，比較兩組患者的各項生化指標和療效。結果：隨訪期間兩組組內相比，治療后患者的各項生化指標均優于治療前（P<0 05）；而兩組組間相比，實驗組患者的各項生化指標及總有效率均優于對照組（P<0. 05）。結論：應用血液透析聯合血液灌流治療急性腎功能衰竭可以顯著改善患者治療后的各項相關生化指標，有效提高患者療效。

【關鍵詞】血液透析；血液灌流；急性腎功能衰竭

目前，由于中毒等原因引起的急性腎功能衰竭已日趨常見，如何更好地清除毒物及促進腎功能的恢復在臨床中起著重要的作用。因此，安全、迅速、有效地治療該病，己成為臨床內科醫生研究的當務之急及難點。本研究探討血液透析聯合血液灌流治療急性腎功能衰竭的方法及效果，給臨床治療提供參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

對我院于2016年10月至2017年10月確診收治的100例急性腎功能衰竭患者的臨床資料進行回顧性分析（患者均符合“95全國危重病急救醫學學術會議通過的標準”），采用隨機數表法平均分為兩組。其中實驗組50例，其中男性29例，女性21例，年齡24-74歲，平均年齡（52. 90±1.34）歲；對照組50例，其中男性29例，女性21例，年齡50-73歲，平均年齡（52. 30±1.52）歲。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料差異均無統計學意義（p<0. 05），可排除非治療因素的影響，具有可比性。

1.2治療方法

兩組均先常規行全身綜合治療，在此基礎上對照組行常規HD治療：應用常規碳酸氫鹽血液透析治療，血流量180-250mL/min，透析時間3-4.5h，抗凝采用全身普通肝素化；實驗組行血液透析聯合血液灌流（HD+HP）治療：血液透析方法同HD組，血液灌流器串聯在血液透析器之前，血流量150-250 mL/min，在行治療2-2.5 h后即廢棄HP，再繼續單純HD 2 h，抗凝方法同HD組。

1.3療效判定

治療后隨訪1-2個月，隨訪成功率100%，選取本科室2位主治及以上職稱的專家對兩組患者的各項生化指標和療效進行評價。生化指標即包括中分子物質（MMS） ，C反應蛋白（CRP ）、肌酐（Cr）血尿素氮（BUN）、肌紅蛋白（Mb）、鉀離子（K）、鈉離子（Na）等7項；療效判斷結合本院自制的標準，即顯效：治療后臨床癥狀、體征消失，肝腎功能恢復正常，血、尿常規正常；有效：患者治療后上述癥狀及體征明顯好轉，維持血透治療；無效：治療后患者臨床癥狀、體征未改善，甚至死亡，其中總有效率=顯效+有效。

1.4統計學處理

采用SPSS16. 0統計軟件進行數據處理，均值以“ ±s”的形式表示，采用t檢驗進行比較，計數資料比較采用卡方檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1治療前、后兩組患者各項生化指標的對比

隨訪期間兩組組內相比，治療后患者的各項生化指標均優于治療前（P<0.05）；兩組組間相比，實驗組患者的各項生化指標均優于對照組（P<0.05）

2.2治療后兩組患者療效比較

隨訪期間兩組間相比，治療后實驗組患者的總有效率為96%，高于對照組（80%），差異有統計學意義（P<0.05）

2.3治療后兩組實驗室指標分析

治療后兩組間對比，實驗組Hb、Bun/Scr及24h尿蛋白平均水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組24 h尿量平均水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組血白蛋白平均水平略高于對照組，差異無統計學意義（P<0.05）。

3 討論

早期治療由中毒等原因引起的急性腎功能衰竭十分重要，腎毒性藥物的早期清除不僅可對有毒成分的繼續作用可進行有效地阻止，還能促進腎功能的恢復。而目前，作為搶救重癥藥物或者毒物中毒的首選治療方案，血液凈化療法己得到廣泛應用，由其引發的急性腎衰竭的救治，但Kaizu等認為，單純的HP或HD均未能明顯地提高救治成功率，降低死亡率。

本研究中所有患者在入院時CRP顯著升高，治療后實驗組較對照組下降明顯（P<0.05）。提示聯合治療能使體內和（或）全身的炎癥反應綜合征得到有效地減輕，對于阻斷急性腎損傷合并M（）DS的發生有著不可替代的作用mo。此外，筆者發現行聯合血液凈化治療后還能使包括Cr、BUN、K在內的血清中各項生化指標明顯改善（P G0. 05），說明聯合治療既能保持機體內環境的穩定性，又能減輕腎損傷的逐步加重，在機體恢復起著重要作用。實驗組Hb、Bun/Scr、24h尿蛋白平均水平低于對照組，實驗組24 h尿量平均水平高于對照組，且均有統計學差異，而實驗組血清白蛋白平均水平相當于對照組，無統計學差異。提示重度浮腫，Hb、Bun/Scr、24 h尿蛋白及24 h尿量水平對PNS患者是否并發，實驗有重要提示意義，而血清白蛋白水平對PNS患者是否并發，實驗提示意義有限。

總之，應用血液透析聯合血液灌流治療急性腎功能衰竭，可以顯著改善患者治療后的各項相關生化指標，有效提高患者療效，應當在臨床中推廣使用。

參考文獻

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作者簡介：

馬鑫，出生年月日：1978年5月。性別，男。籍貫，山東省乳山市。職位，醫師。學歷，大學。研究方向，腎內。單位，乳山市人民醫院。