不同腎結石，治療方法各不相同

朱素穎

腎結石是泌尿系統常見病、多發病，男性發病率多于女性。常有腎結石患者咨詢醫生：腎結石吃藥能溶掉嗎？手術做完了，結石排出來，以后會不會復發？其實，腎結石有許多類型，治療和預防辦法也并不相同。

草酸鈣結石：多飲水

在所有腎結石類型中，草酸鈣結石最為常見。

草酸鈣結石質硬、粗糙、呈不規則狀或桑葚狀，于中性尿液中形成。少數草酸鈣結石患者有明確的病因，比如高草酸尿癥、高鈣尿癥等，但大多數患者無明確病因。

目前尚無經過大規模臨床試驗驗證的溶石藥物，所以各種醫藥小廣告上的溶石湯、化石散基本無效。

雖然草酸鈣結石氣勢洶洶，但也并非沒有預防辦法。最簡單直接的預防方法就是多飲水。

對于飲水的建議如下：成年男性建議每天的飲水量為2500～3000毫升，女性、心肺腎功能正常的老年每天為2000～2500毫升，小兒酌減，夏季或活動后應適當增加飲水量。每日尿量應在2000毫升以上，除白天飲水外，睡前、睡眠中起床排尿后也須飲水。礦泉水中各種成分含量合理，不會增加腎結石復發的風險，結石患者可放心飲用。

飲食方面：限制草酸鹽的攝入量，一些水果、零食和蔬菜中含有較多草酸鹽，應少吃。這類食物包括甜菜、巧克力、咖啡、茶、可樂、堅果、歐芹以及小麥麩皮等。對于草酸鈣結石患者來說，維生素C要少補，因為維生素C會被機體轉化成草酸鹽。對于草酸鈣結石患者而言，獲取維生素C應以食物為主，不要服用大劑量補充維生素C的藥物。

維生素A、維生素B適當補充：維生素A對維護尿路整體健康有益。所以應適量食用紅薯、南瓜、筍瓜、椰菜以及胡蘿卜等富含維生素A的食物。但是如果攝入過多的維生素A，機體無法將其排出，會積累在人體并產生毒性，因此補充要適量。維生素B6可降低血液中草酸鹽的含量，從而預防結石的形成，結石患者可以適當補充。

奶制品要多喝：鈣離子是形成草酸鈣的成分，有人提出疑問：牛奶中鈣含量高，是不是不能喝？答案是恰恰相反，奶制品中的鈣可以在腸道中結合草酸離子后排出，反而可以降低尿鈣水平，減少腎結石復發的風險。

多吃富含枸櫞酸的食物：枸櫞酸即檸檬酸，尿液中的枸櫞酸可以抑制草酸鈣結石形成，因此建議患者增加攝入量。很多水果和蔬菜，尤其是柑橘屬的水果中都含有較多的枸櫞酸。此外，也建議患者服用枸櫞酸類藥物，可以更加準確有效地提高尿液枸櫞酸水平。

尿酸結石：可溶解

尿酸結石是一種比較好“欺負”的結石，溶石和預防的效果都非常不錯。但是普通的X光片無法檢查到它的蹤影。

它的外觀光滑，呈黃色顆粒狀，在尿液中形成，最常見于高尿酸血癥患者（血尿酸水平男性>420微摩爾每升，女性>360微摩爾每升），因此對于預防尿酸結石而言，控制血尿酸是頭等大事，比如，患者可以服用別嘌呤醇、苯溴馬隆等藥物。

此外，由于尿酸結石需要在酸性尿液中形成，因此可以通過堿化尿液、增加排尿等方法，使尿酸結石溶解并排出。此外，患者需要限制高嘌呤食物，同時借助枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉等藥物進行治療。

感染性結石：

術后復發率高

感染性結石是指因可產生尿素酶的病原體感染而導致的結石，主要成分包括磷酸鎂銨、磷酸鈣、尿酸銨等。其致病微生物包括變形桿菌、克雷白桿菌、銅綠假單胞菌以及部分支原體、真菌等。它的特點是在堿性尿液中形成，深灰色，質地軟、易碎，結石生長快且易形成鹿角形結石，術后復發率高、腎功能損害較大。

這是一類讓醫生相當頭痛的結石，因為得了感染性結石的患者大多同時存在感染、結石、梗阻這三方面問題，三者互為因果、互相促進，形成惡性循環。很多患者因處理不及時導致腎功能下降，甚至尿毒癥。這一類腎結石體積大，可形成完全性鹿角形結石，手術難度也比較大。而且患者的腎功能會伴有不同程度的損害，手術風險高。

另外，此類結石生長快速、極易復發，往往手術剛過幾個月，又有新生結石長出來。因此在治療方面，需要從控制感染、解除梗阻、碎石取石、調節尿液酸堿度等多個方面聯合入手。所以，有過感染性結石病史的患者需及時復查、密切隨診。另外，注意適當多喝水。

磷酸鈣結石：

處理原發病

此類結石多是因為身體有其他疾病才繼發腎結石，最常見的就是甲狀旁腺功能亢進和遠端腎小管酸中毒。前者多需要手術治療甲狀旁腺疾病，后者則需要糾正全身的電解質紊亂。

如果排除這兩種病因，磷酸鈣結石的預防方法主要包括大量飲水以及依靠藥物調節尿鈣水平。

胱氨酸結石：

遺傳性，易復發

胱氨酸結石是一種遺傳病。在酸性尿液中形成，其質硬、光滑，多為黃至紅棕色、蠟樣，可呈鹿角形外觀。和尿酸石一樣，這種結石拍普通的X光片也是檢查不到的。

此類結石由遺傳性胱氨酸尿癥導致，因此常見于兒童患者。目前尚缺乏預防和治療胱氨酸結石的特效藥物，其治療主要通過增加排尿、堿化尿液、手術治療等。

和尿酸結石相類似的是，胱氨酸結石也在酸性尿液中形成，因此可通過藥物治療使其溶解，但是由于遺傳性胱氨酸尿難以控制，這類結石極易復發，患者常需面臨終身多次手術。endprint