循證護理在臨時起搏器患者術后臥位中的應用

芮立美，蔣紅燕，吳丹鳳

（江蘇省丹陽市人民醫院，江蘇 鎮江 212300）

循證護理在臨時起搏器患者術后臥位中的應用

芮立美，蔣紅燕，吳丹鳳

（江蘇省丹陽市人民醫院，江蘇 鎮江 212300）

目的 探討循證護理在臨時起搏器患者術后臥位中的應用效果。方法 選擇我科2016年2月～2016年12月收治的104例經股靜脈行臨時起搏器置入的患者，將其隨機分為兩組，各52例，比較兩組患者術后舒適度、并發癥及滿意度。結果 觀察組在術后腰酸背痛、失眠、排尿困難方面舒適度的改善明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組的滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 循證護理的開展有利于增加經股靜脈行臨時起搏器患者術后的舒適度，不增加并發癥，提高護理滿意度。

循證護理；經股靜脈行臨時起搏器植入；舒適度；滿意度

我科決定嘗試把循證護理干預應用于搏器患者術后臥位治療中，因此選擇我科2016年2月～2016年12月收治的104例經股靜脈行臨時起搏器置入的患者，得到了很好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2016年2月～2016年12月收治的104例經股靜脈行臨時起搏器置入的患者作為研究對象。兩組患者入院時均配合治療。將其按照入院順序分為對照組和實驗組，各52例。對照組男39例，女13例，年齡54～81歲，平均年齡（67.28 4±6.19）歲，實驗組男33例，女19例，年齡52～82歲，平均年齡（67.91±6.55）歲，兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理措施，包括向患者介紹疾病相關知識、圍手術期配合、協助翻身；觀察組患者實施循癥護理措施，具體操作如下。

1.2.1 建立循證護理

建立病區護士長、責任組長、組員等三級護理人員構成的循癥護理小組，每個小組成員必須進行嚴格系統的循癥護理措施訓練，同時具備相關的職業技能[4]，小組成員共7名，其中本科學歷5名，大專2名，并有一名省級心內科專科護士。

1.2.2 提出循證問題

安置臨時起搏器后由于幾需要絕對臥床休息，患者或多或少會出現腰酸背痛，因此會產生焦慮、煩躁、甚至失眠、失去信心而不能配合治療。

1.2.3 循證支持

以“體位與壓瘡預防護理”、“ 臨時起搏器患者常見并發癥的護理”“股靜脈置管護理”作為搜索關鍵詞，然后到知網、萬方、維普等數據庫中搜索相關資料。通過分析文獻的合理性、可靠性以及真實性，排除了一些表達不清楚、案例數很少的文獻，最后得到48篇有效的護理文獻。

1.2.4 循證評價

綜合所查資料的類別和臨床經驗，分別分級和評判所得證據。

1.2.5 循證應用

①手術之前的心理護理：大部分患者對心臟介入手術感到很恐懼，焦慮，護士心理要了解患者的心理狀態，給予心理護理。②術后健康教育：向患者及家屬介紹絕對臥床保持右下肢制動的目的，用照片、圖片、指導、講解等方式指導患者。讓患者了解側臥位翻身不當與電極脫位的關系，了解30°側臥位翻身變換體位的目的。③病情觀察：術后條件允許安排在CCU病房，床邊持續心電監護，嚴密觀察心率、心律情況，注意觀察穿刺處有無感染跡象，每班交接起搏器設置的頻率、電壓及電極線的外露長度并予以記錄，如果醫生需要調整相關參數時，那就需要有詳細的記錄，并且提示患者和家屬不要隨便的動起搏器上的開關。④妥善固定：經股靜脈置入的臨時起搏器脈沖發生器固定在術側下肢，將外露電極線用彈力繃帶固定， 防止滑脫牽拉導管，每天檢查接頭連接處，并記錄置入的刻度，確保起搏安全。⑤體位、肢體的約束護理：術后患者臥于氣墊床，可取平臥位或左側臥位，禁忌右側臥位[1-5]，平臥位與左側臥位交替，翻身時動作輕柔，翻身后保持腰背部和髖部呈一直線，兩人協助患者30°側臥位翻身[6]：兩名護士協助患者側身：一名護士將一手放于患者頸肩下，另一手放于患者腰部，另一護士一手放于患者臀部，一手協助保持膝關節伸直，同時用力將患者推向另一側，使患者背向護士，在其背部放置“R”型軟枕，使用其支撐在患者腰背部，以維持30度斜側體位[7]。

1.3 觀察指標

（1）長期臥床相關不適。失眠表現為患者主訴夜間全身不適，因嚴格的制動導致不能入睡，睡眠時間小于3 h；腰背酸痛于術后24 h由責任護士詢問患者，根據NRS疼痛量表可以把疼痛劃分為四級。其中：0分歸為輕度疼痛、5分歸為痛感很強烈、4分歸為影響睡眠、3分歸為感覺難受、2分歸為感覺不適，1分歸為輕度感覺不適；然而排尿困難患者提出自己有尿意，但是卻不能排除，需要借助導尿，通過體檢發現其膀胱很充盈。（2）其他并發癥：假如患者提出有局部穿刺感，而且潮濕，通過檢查發現其血腫或者能夠看到敷料滲血，這說明患者很可能患有血腫或者穿刺點出血；電極脫位表現為心電監護起搏信號缺失或起搏器信號間斷出現，多伴有感知不足。病人有胸悶、頭暈，嚴重的會重新出現黑蒙、眩暈等癥狀；瘡照2007年更新的壓瘡分期表內容共6項。（3）患者滿意度。患者出院前進行滿意度調查，以非常滿意及滿意記算滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，以P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結 果（見表1、表2、表3）

表1 兩組患者長期臥床舒適度比較[n（%）]

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

3 討 論

循證護理干預指的是基于護理理論，有機的結合護理實踐和理論的過程。護士在不斷更新的科研證據上學習新的知識，這樣就可以為患者提供更好的護理。護士參加循證護理，不僅可以掌握更多的醫學知識，才能完善自己的護理能力，提高自身的護理水平，為患者提供更優的護理服務[8]。

循證護理包括兩個方面：獲得證據和證據的實施應用。這就為護士提出了更高的要求，要求護士在護理服務中，充分的結合患者的需求、臨床經驗以及科研理論，以研究帶動實踐，對患者實施最佳護理措施。通過查閱相關的文獻得出可以采用30°翻身法。這樣可以減少兩側髂嵴和股骨粗隆兩者很大的壓力；患者身體重力一部分在髂嵴與骶尾兩者之間，一部分在軟枕上，這樣就很好的分散了身體的壓力，對骨隆突處的血液循環十分有利，提高了患者的舒適度。另一個方面，采用“ R”形墊可以維持支撐面，壓力就可以得到重新分布，而且“ R”形墊和傳統的器具相比有明顯的優勢，具體表現在：不易變形、能固定患者體位、預防壓瘡。所以在30°斜側體位中采用“R”形墊替換原有的軟枕，可以大大的提高患者的舒適度、提高護士工作效率、還可以防止壓瘡。

貫徹實施循證護理干預措施，不僅可以在一定程度上提高護士對患者舒適度的重視，還可以使得護士不斷的尋找新方法來保障患者的舒適度。這樣不僅提高了患者就診的滿意度，而且還能提高護士的專業技能，提高其護理質量，這為更好的做好護理工作打下了扎實的基礎。

[1] Scott S D,EstabrooksC A,Allen M,et al. A context of uncertainty：how contex shapes nurses ’research utilize-tion behaviors[J].Qual Health Res,2008,18(3):347-357.

[2] 施秀莫,趙娟林,明 仙.安置心臟起搏器并發癥預防及護理進展[J].現代護理,2005,11(8):598．

[3] 郭春芳,呂 艷,顧 芳.冠心病介入治療的圍手術期護理[J].實用臨床醫藥雜志護理版,2007,3(2):75-77.

[4] 王 珉,張 潔,安 可.循證護理在維持性血液透析患者心血管疾病中的應用[J].齊魯護理雜志,2010,20(01) 231-232．.

[5] 陳萍花,胡 輝,李協芳.床邊臨時心臟起搏器在危重癥搶救中的應用和護理[J].現代醫院,2009,9(4):108-109．

[6] 蔡 理.臨時起搏器電極移位的原因和護理干預措施[J].中外醫學研究,2014, (4):161-162．

[7] 朱彤華,居淑勤.30°側臥位翻身法對長期臥床患者防治壓瘡的作用[J].上海護理,2012,12(2):27-30．.

[8] 李宛真．循證護理在妊娠高血壓綜合征患者中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,27(5):37-38．

本文編輯：蘇日力嘎

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.13.79.02