留置導尿管患者夾管訓練與否對排尿功能的影響

陳 敏

(沭陽縣人民醫院普外科，江蘇 宿遷 223600）

留置導尿管患者夾管訓練與否對排尿功能的影響

陳 敏

(沭陽縣人民醫院普外科，江蘇 宿遷 223600）

目的 研究夾管訓練與否對普外科手術后留置導尿管患者排尿功能的影響。方法 選取2015年1月～2017年1月我院普外科收治的268例全麻術中留置導尿管的男性患者為研究對象，將其隨機均分為對照組和觀察組，各134例。對照組于術后第1天夾管行膀胱功能訓練，觀察組不夾管，觀察兩組患者拔管后膀胱排尿功能的恢復情況。結果 觀察組和對照組首次自主排尿時間、首次排尿量、排尿困難例數分別為（3.24±0.76）h、（269.73±98.66）mL、13例和（2.64±1.32）h、（302.50±87.28）mL、4例，差異有統計學意義（P＜O.05）；觀察組和對照組中留置導尿管時間＜3天的患者首次自主排尿時間、首次排尿量、排尿困難例數分別是（3.24±0.76）h、（269.73±98.66）mL、1例和（2.64±1.32）h、（302.50±87.28）mL、1例，差異無統計學意義（P＞O.05）。結論 對于留置導尿管時間＞3天的患者進行夾管訓練，可以改善排尿功能，對于留置導尿管時間＜3天的患者進行夾管訓練沒有臨床意義。

導尿管；夾管訓練；排尿功能

近年來對留置導尿管后夾管與否及夾管方法對膀胱排尿功能的影響進行研究的文獻較多[1-2],但得出的結論很不一致，甚至相反，歸其原因，可能是在患者分組如男女同組、不同疾病及手術患者同組、夾管的時間和方法不同、拔管后首次排尿的標準不同、留置尿管的時間長短不同及手術患者術中所采用的麻醉方法不同等原因。本文對本院2015年1月～2017年1月普外科收治的患者病歷資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月我院普外科收治的268例全麻術中留置導尿管的男性患者為研究對象，手術方式包括各種胃切除術、肝切除術、膽總管切開取石T管引流術、脾切除術及胰十二指腸切除術。排除術后留置尿管時間＜24h、術前有泌尿系疾病及手術后發生腹腔內和尿路感染的患者。將所有符合條件的患者隨機均分為對照組和觀察組，各134例。觀察組平均年齡（52.41±3.07）歲，對照組平均年齡（51.54±2.86）歲；觀察組63例患者留置導尿管時間＜3天，對照組68例患者留置導尿管時間＜3天。兩組患者手術方式、年齡及留置導尿管的時間＜3天的例數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在術中留置乳膠雙腔氣囊尿管。對照組術后第1天就開始夾閉導尿管行排尿功能訓練，在患者有尿意并確定膀胱充盈后開放導尿管，排空膀胱后再夾管，直到膀胱再次充盈，醫生開出拔管醫囑后排空膀胱，拔管。觀察組術后不行膀胱功能訓練，醫生開出拔管醫囑直接拔管。

1.3 評價指標

包括撥除導尿管后患者首次自主排尿時間及尿量、排尿困難重新留置尿管的例數。

1.4 統計學方法

兩組數據采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者排尿功能恢復情況

對照組首次自主排尿時間及尿量、排尿困難重新留置尿管的例數均優于觀察組（(P＜0.05）。見表1。

表l 兩組患者排尿功能恢復情況

2.2 兩組患者留置尿管＜3天的排尿功能恢復情況

觀察組首次排尿時間及尿量、排尿困難重新留置尿管的例數與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者留置尿管＜3天的排尿功能恢復情況

3 討 論

由于男性與女性在尿道結構上存在較大差異，可能影響術后排尿功能的觀察，故本研究納入的患者全部為男性；硬膜外麻對脊神經產生了阻滯，可能使腹部和盆底肌的張力減弱，影響膀胱的收縮能力和泌尿道括約肌控制能力可以延遲術后膀胱的排尿功能，甚至導致尿潴留，所以觀察對象均為全麻術后患者；毫無疑問，術前即存在泌尿系疾病的患者也應排除在觀察范圍；當上腹部術后發生并發癥如腹腔內出血、感染時有可能刺激膀胱而造成排尿功能的改變，這類患者也應排除。

Ross[3]最早提出拔管前應夾閉導尿管，原因是間歇性夾管可以使膀腕括約肌定時收縮，有利于維持平滑肌的張力；夾閉尿管后膀胱的充盈可以改善膀胱感覺與排尿功能，從而降低尿潴留發生率[4]。從表1的結果中我們可以看出：對于留置尿管時間較長的患者，在拔除尿管前夾閉尿管可以改善膀胱的排尿功能，減少拔管后排尿困難的發生率。

一般認為，留置導尿后，逼尿肌最大收縮壓、膀胱容量和膀胱順應性與留置導尿前相比有下降，因此主張在拔除尿管前夾閉尿管以維持膀胱功能，但這一理論并未得到公認，尤其在留置尿管多長時間才會引起這些病理改變存在較大爭議。近年來國內有多篇關于探討短期留置導尿拔除時間的研究[5-6]，有研究結果顯示留置尿管3～6天發生尿潴留與第7天相比，差異有統計學意義（P＜0.05）[7]。表2的結果顯示，觀察組留置尿管時間＜3天的患者在拔除尿管后的首次排尿時間及尿量、排尿困難重新留置尿管的例數與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。這一結果可以說明短期（＜3天）留置尿管對膀胱的排尿功能幾乎無影響。

本研究盡可能的將留置尿管后影響膀胱功能的因素排除在外，目的是為了得到比較客觀和有說服力的結論，不足之處在于未對膀胱的順應性進行檢測。研究結果表明，對于上腹部手術后的患者，留置尿管時間＞3天拔除尿管前應行夾管，可以改善排尿功能；而留置尿管在3天時間內拔除尿管前無需進行任何一種方式的夾管，可直接拔管。

[1] 胡曉昀,李秀萍,方海云,等.術后短期留置尿管患者拔管前夾閉尿管必要性的研究[J].中華護理雜志,2013,48(3):269-270.

[2] 殷小敏.普外科手術后留置導尿管患者早期夾管訓練對膀胱功能恢復的影響[J].當代醫學,2015,21(14):104-105.

[3] Ross J. Some observations on the indwelling catheter[J]. Practitioner,1936,136:638-644.

[4] Fernandez RS, Griffiths RD. Clamping short-term indwelling catheters, a systematic review of the evidence[J].J Wound Ostomy Cont,2005,32(5):329-336.

[5] 周 碧,林志梅,黃宇松.剖宮產術后早期留置尿管拔除時間對產婦術后恢復的影響[J].南方醫科大學學報,2012,32(8):1221-1222.

[6] 楊 雪,鮮繼淑.椎管腫瘤患者術后拔除尿管時機探討[J].護理研究,2011,25(7B):1841-1842.

[7] 韋紅英,湯文英,梁 健.腹部手術患者留置尿管時間與尿潴留的相關性研究[J].護理研究:下旬版,2012,26(5C):1394-1395.

本文編輯：張 鈺

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.13.63.02