醫(yī)院文化建設(shè)與新醫(yī)改背景下的醫(yī)院發(fā)展

王敏江+楊馥羽

一、文化

天地萬物（包括人）的信息的產(chǎn)生融匯滲透（的過程），是以精神文明為導(dǎo)向的融匯、滲透。

【西方文化】

——《大英百科全書》（1973-1974年版）：文化分為兩類，一類是“一般性的定義”“文化”等同于“總體的人類社會遺產(chǎn)”，一類是“多元的，相對的”定義認為“文化是一種來源于歷史的生活結(jié)構(gòu)的體系，這種體系往往為集團的成員所共有。”它包括這一集團的“語言、傳統(tǒng)和制度，包括有激勵作用的思想、信仰和價值，以及他們在物質(zhì)工具和制造工具中的體現(xiàn)。”

——《蘇聯(lián)大百科全書》（1981年版）：文化就是在某一社會里，人們共有的由后天獲得的各種觀念、價值的有機的整體，也就是非先天遺傳的人類精神財富的總和。

【中國文化】

——漢語中“文”與“化”這兩個字內(nèi)涵的相關(guān)聯(lián)系可見于《周易·賁卦》載：“觀乎天文，以查時變；觀乎人文，以化成天下。”這里的“文”指“文治”，“化”指“教化”。盡管文化沒有聯(lián)合出現(xiàn)，但由于把“人文”與“化成天下”相連，可見“文化”二字在那時已具有“文以教化”之意，并以作為一個政治道德概念出現(xiàn)，強調(diào)非暴力的、非強制性的方式來實現(xiàn)人的社會化。“文化”被作為一個合成詞被使用是在晉代和南齊，那時的“文化”指以道德說教來建立、維持政治秩序，也具體指體現(xiàn)了以這種方式建立起來的文明社會的成就與特征，如禮、樂、典章、制度等。

二、醫(yī)院文化

（一）概念

曹榮桂等學者在《醫(yī)院管理學：醫(yī)院文化分冊》一書中的定義是：醫(yī)院文化是指一定的社會和經(jīng)濟背景下，醫(yī)院在長期醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營實踐中漸漸形成和發(fā)展起來，獨特的行業(yè)價值觀、職業(yè)精神，并此作為基礎(chǔ)產(chǎn)生的道德規(guī)范、行為準則、理想信念、傳統(tǒng)觀念、服務(wù)意識、服務(wù)理念、經(jīng)營戰(zhàn)略、品牌效應(yīng)的綜合體現(xiàn)。

（二）結(jié)構(gòu)

醫(yī)院文化的構(gòu)成是分層的，一般分為表層物質(zhì)文化、中層行為制度文化、深層精神文化（含心態(tài)文化）三個層次。其中醫(yī)院文化的物質(zhì)符號層是外顯文化，通過醫(yī)院有形實體的物質(zhì)形式表現(xiàn)出來；醫(yī)院文化的行為制度層包含醫(yī)院的行為文化和制度文化；醫(yī)院文化的精神理念層位于醫(yī)院文化體系中的最深層，是醫(yī)院文化的核心，也是物質(zhì)符號層文化和行為制度層文化的提升和凝練。

不同醫(yī)院由于其內(nèi)外部環(huán)境、醫(yī)院歷史沿革、發(fā)展狀況不同，其文化的精神理念體系也不盡相同。醫(yī)院文化的精神理念層體現(xiàn)了不同醫(yī)院最內(nèi)在、最根本的區(qū)別。外在環(huán)境可以通過設(shè)計、建造模仿，制度建設(shè)可以參考，唯獨精神理念無法輕易移植。只有真正獨特而有魅力的醫(yī)院文化精神理念體系，才是最有持久生命力的醫(yī)院文化。

實踐篇

新醫(yī)改 “心”文化

當下醫(yī)院文化，是在市場經(jīng)濟條件下，特別是醫(yī)療體制改革市場化和醫(yī)院改革企業(yè)化情況下建立起來的，所以，必然要打上市場化和企業(yè)化的烙印，這并不奇怪。尤其是國家把醫(yī)院推向市場后，醫(yī)院只有按照企業(yè)的模式去經(jīng)營才能夠生存和發(fā)展。這是受醫(yī)療改革市場化特定的社會條件決定的。目前的醫(yī)院文化是建立在企業(yè)文化理論框架基礎(chǔ)之上的，面向市場的，趨向逐利的，以競爭為主要特點的一種文化。也是造成醫(yī)院企業(yè)化和老百姓“看病難、看病貴”的深層原因之一。

十八屆三中全會《關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》進一步深化了2009年《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，為新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進一步明確了發(fā)展方向。新醫(yī)改背景下，人性化、群眾滿意的醫(yī)療服務(wù)正成為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要坐標。這就意味著，在未來的醫(yī)改中，公立醫(yī)院既要面對如何解決公益性、解決基本醫(yī)療、緩解群眾“看病難、看病貴”的問題，又要面對如何平衡公益性和建設(shè)性，保證公立醫(yī)院自身的建設(shè)和發(fā)展問題。而要從根本上解決這些問題，醫(yī)院服務(wù)文化建設(shè)任重道遠。

回歸公益性

重塑人文性

轉(zhuǎn)變管理模式和理念

最終目的：實現(xiàn)三個責任的落實，對社會的責任——服務(wù)大眾，回報社會；對病人的責任——尊重理解，服務(wù)至上；對員工的責任——讓員工有依存感，使員工奉獻于醫(yī)院，發(fā)展于醫(yī)院。

如何運用醫(yī)院文化管理把醫(yī)院文化元素有效地運轉(zhuǎn)起來，把文化的效果最大限度地發(fā)揮出來，為醫(yī)院創(chuàng)造巨大的經(jīng)濟效益和社會效益，就必須要轉(zhuǎn)變理念。理念是文化建設(shè)刪繁就簡，披沙揀金，去粗取精，去偽存真的基本思維和原則，醫(yī)院文化建設(shè)圍繞的重心就是辦院理念，它承載著一所醫(yī)院昨天的歷史、今天的現(xiàn)實和明天的理想。人管人管死人，制度管人困住人，文化管人管靈魂，文化可以愉悅心靈——“心經(jīng)濟”是一篇圍繞人們心靈，實現(xiàn)心本管理所作的經(jīng)濟大文章。

（一）心智模式在建 意念決定成敗

心智模式是根植于心靈深處的想法看法、假設(shè)、圖像或表象，就像一塊玻璃扭曲了我們視野一樣，它決定了對世界的看法，進而決定了態(tài)度，進而決定了行動，進而決定了我們的結(jié)果。

第一階段：建立共同愿景

第二階段：轉(zhuǎn)變固有思維

第三階段：團隊精神實現(xiàn)共贏

（二）融入快慢理念 超越成就未來

“時間就是金錢”，速度決定競爭成敗。當今世界變得很跳軌，進入了無終身職業(yè)時代。市場競爭不是大魚吃小魚，而是快魚吃慢魚，這就是快魚法則，想要生存，你就一定要比你的競爭對手學的更快一點。因此，培育全體員工不斷進取，勇于超越自我的信念，適應(yīng)快速變化的外部環(huán)境，不斷創(chuàng)造新的自我格外重要。

文化是所有人員思想、行為、行動的加權(quán)總和，文化建設(shè)并非一朝一夕所能完成的事情。成功的醫(yī)院文化一旦滲透到每一位員工的思想中，且被認同，就可以使多數(shù)員工對自己的行為負責。他們不需要監(jiān)督，不需要外來壓力，而是自我督查，自我約束，實現(xiàn)從“醫(yī)院要我這樣做”到“我自己要求這樣做”的觀念轉(zhuǎn)變。這個接受、認可的過程需要管理者、文化的建設(shè)者做很多工作，并從制度建設(shè)上予以配合，需要管理者，以及全體員工的務(wù)實和堅持，也需要與國內(nèi)精英兒科醫(yī)院團隊攜手，堅持同舟共濟的伙伴精神，一同克服困難，為醫(yī)療環(huán)境開辟未來嶄新航程。endprint