行為干預聯合高壓氧治療注意缺陷多動障礙的效果觀察

王國賢

【中圖分類號】R48.12 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）09-0-01

注意缺陷多動障礙（ADHD）以注意障礙、過度的活動和沖動控制力差為主要臨床特征，是最常見的兒童期起病的神經精神疾病之一，也是兒童心理咨詢門診、兒童保健門診最常見的疾病之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月至2016年4月兒科收治的ADHD患兒200例，男143人，女57人，年齡在6-12歲之間。診斷標準符合中華醫學會兒科分會2007年7月1日頒布的兒童注意缺陷多動障礙防治指南；不伴有精神發育遲滯、先天性腎上腺皮質增生、孤獨癥、中重度語言障礙；平均年齡（8±4）歲，均在我院堅持治療3個月。觀察組：100人，男72人，女28人，對照組100人，男71人，女29人，兩組患者的性別年齡等一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

藥物對照組服用多動寧膠囊、賴氨肌醇B12口服液。口服多動寧膠囊一次5ml，每日2-3次，堅持服用3個月；口服賴氨肌醇B12口服液一次3粒，每日3次，堅持服用3個月。

觀察組即行為干預聯合高壓氧組對ADHD換而進行感統訓練，并在家長的監督指導下完成串珠子、走直線、跳繩、踢毽子等訓練。家長準備100個珠子，10分鐘串完，日2次；走直線是腳后跟對腳尖前行3米，再后退3米為一次，日2次。通過系統化的行為分析了解孩子犯錯誤的模式，并配合后果增強與消弱的方法，以及引導他正確的行為模式，例如：懂得等待、輪流等觀念，減少他沖動多動而引起的人際沖突。同時加做高壓氧，壓力0.2MPa，穩壓30分鐘，日二次，兩次間隔至少4小時。堅持服用3個月。

1.3 評價指標

療效評價標準⑴治療3個月后，多動沖動或注意障礙的臨床癥狀完全消失，多動沖動量表（家長問卷）每項在6條以下，偉思測試尤其是綜合控制力商數和綜合注意力商數在85分以上者為痊愈：（2）治療3個月后，多動沖動或注意障礙的臨床癥狀表現，多動沖動量表測試，偉思測試三項指標中有一項或兩項明顯改善為有效；（3）治療3個月后，多動沖動或注意障礙的臨床癥狀表現，多動沖動量表測試，偉思測試三項指標均無改善為無效。

1.4 統計學處理

應用SPSS16.0軟件對所有數據進行統計分析，所有數據以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用方差分析，P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率（98%）明顯高于對照組（68%），差異有統計學意義。觀察組即行為干預聯合高壓氧組治療注意缺陷多動障礙療效優于藥物觀察組。見表（總有效率=痊愈率+有效率）。

3 結論

行為干預聯合高壓氧治療注意缺陷多動障礙能夠有效地改善注意缺陷多動障礙兒童的臨床癥狀，改變多動沖動量表和偉思測試的分數，提高患兒的生活質量，縮短患兒的病程，取得比較滿意的效果，值得臨床推廣。

4 討論

注意缺陷多動障礙（ADHD）的病因病機至今仍未明了，目前大多數學者認為該病是多種生物-心理-社會因素共同作用導致的一種綜合征。發病與遺傳、環境、產傷等有一定關系。⑴遺傳因素近年來學者們發現遺傳因素在ADHD的發病中起重要作用，①家系的研究發現，ADHD具有家庭聚集性。如果一個兒童患有ADHD，那么其直系或旁系家庭成員的1/3也可能患有ADHD。如果一個患ADHD的病兒成年后仍有ADHD，那么他的子女患ADHD的幾率超過50%。②近年來，使用分子遺傳學的方法對ADHD兒童及其及其家庭成員進行DNA分析，已經發現了幾個可能與ADHD有關聯的易感性基因。這些基因主要集中在多巴胺系統基因，包括Ⅳ型多巴胺受體基因，多巴胺轉運體基因。前者定位于人染色體的11p15.5，在其第三個外顯子中，有一個含有48bp的重復序列，它有2-10次重復。多個研究發現第三外顯子的48bp7個重復多態性與ADHD存在關聯/連鎖。這些重復性與對多巴胺信號的遲鈍反映和較少克制行為有關。（2）神經生物因素①腦結構改變腦的影像學研究證實ADHD兒童的腦結構和功能與正常對照組兒童存在差異。司飛飛等[1]采用基于形態學的測量方法發現ADHD兒童存在灰質體積和全腦體積減小，提示大腦體積異常可能參與ADHD的發病機制。②神經生化異常動物實驗以及對人的研究從不同角度提示ADHD存在兒茶酚胺通路的異常，其中最有力的證據是幾乎所有治療ADHD的藥物都與兒茶酚胺有關。③神經電生理功能異常ADHD兒童腦電圖的檢測多有陣發性或彌漫性的（3）社會心理因素在行為改變方面鐵缺乏易加重兒童ADHD癥狀[2]。近年來的研究提示某些營養素如鐵鋅鎂和多不飽和脂肪酸的缺乏以及對某些食物和食品添加劑的敏感性可能與ADHD有關[3，4]。

注意缺陷多動障礙的臨床表現⑴注意障礙ADHD的核心缺陷是注意障礙，并由此造成病兒不能有效學習。有些兒童或對某些特別感興趣的事物可產生較強的動機，使得注意力集中的時間可能會長些，如在看喜歡的動畫片或玩電腦游戲時可能會有所專注，不能因此排除ADHD的診斷。（2）過多的活動表現為與年齡不符的活動過多。這種活動過多有不分場合、無明確目的性的特點。平時手腳動個不停，顯得格外活潑，常常將家里搞得亂七八糟，而且玩耍無常心，好破壞。進入學校后，上課時小動作多，坐不住，在座位上不停地扭動，手一刻也閑不住，不是敲打桌子玩弄書包、文具，干擾別人，女同表現為玩弄自己的辮梢。下課后好奔跑攀爬、冒險、大喊大叫、惹人注意，一刻不停、不知疲倦。因喜招惹人，常與同學發生爭吵或打架。在家亦精力旺盛、動個不停，常常不能靜下心來寫作業，邊寫邊玩，連看電視也是東倒西歪、扭動不停，常常很多話，喜插嘴和干擾大人的活動。（3）情緒不穩、沖動任性ADHD兒童自控能力差，情緒變化激烈，容易興奮，對挫折的耐受能力低，常對不愉快刺激作出過分反應，因此常常做事欠考慮，行為沖動、不顧后果，甚至傷害他人。病人要求什么，必須立即得到滿足，否則吵鬧不休或破壞東西。病兒可能在課堂上忽然大喊大叫，來回走動。（4）學習困難（5）社交問題約一半以上的ADHD兒童伴有社交問題，表現為不受同齡小朋友歡迎，感到孤獨。（6）其他一些ADHD兒童會將“b”看成“d”，將“6”看成“9”等。endprint

ADHD在古代醫籍中無專門記載，根據患兒精神渙散，多語多動，沖動不安的特征，可歸入“臟躁”、“躁動”證中；又由于心智正常或接近正常，活動過多，思想不集中而導致學習困難，故又與“健忘”、“失聰”證有關。

中醫ADHD的病因病機：先天稟賦不足、產時或產后損傷，或后天護養不當，病后失養，憂思驚恐過度等為主要發病原因。本病病位涉及心肝脾腎，病理性質為本虛表實，陰虛為本，陽亢痰濁瘀血為標。

中醫ADHD的治療以調整陰陽平衡為根本原則。

ADHD的治療主要包括藥物和非藥物治療。彭榕等[5]采用藥物鹽酸托莫西汀聯合行為矯正治療ADHD兒童，結果發現患兒行為問題，學習問題，心身障礙，沖動-多動，焦慮因子和多動指數較治療前有很大改善。廖林燕[6]采用音樂療法輔助治療ADHD兒童有一定療效。江建燁[7]指出高壓氧對ADHD有治療作用。

ADHD的預防主要避免各種危險因素及對有高危因素者進行早期干預治療。對于有高危因素的兒童，如出生低體重兒、早產兒、出生時有腦損傷的嬰兒、“難養育氣質嬰兒”，應定期追蹤觀察；對在嬰幼兒早期和學齡前期就有好苦、少睡、注意力分散、活動過多、沖動任性等癥狀的兒童，在進行行為干預的同時，應及早進行提高注意力的訓練，有助于減少或減輕以后ADHD的發生。

參考文獻

司飛飛，孫黎，安黎，曹慶久，劉璐，等.注意缺陷多動障礙及共患學習困難兒童大腦灰質白質和全腦體積磁共振成像研究.中國心理衛生雜志[J].

Murray-Kolb LE，Beard JL，Iron deficiency and child and maternal health[J].Am J Clin Nutr，2009，89（S）：946-950.

Pelsser LMJ，Frankena K，Toorman J，et al.A radomised controlled trial into the effects of food on ADHD[J].Eur Child Adolesc Psychiatry，2008，66（10）：558-568.

Sinn N.Nutritional and dietary influences on attention deficit hyperactivity disorder[J].Nutr Rev，2008，66（10）：558-568.

彭榕，劉葉明，李芳梅，邱小燕，胡琳.實用臨床醫學，2016，01：38-40.

廖林燕.音樂療法輔助治療注意缺陷多動障礙效果觀察.中外醫學研究.2016，05：108-110

江建燁.循證護理在高壓氧治療小兒多動癥中的應用.青島醫藥衛生.2011，03：226-227.endprint