臨床路徑護理在急性中毒有機磷農藥急救中的應用研究

周雪蘭 鄺湖 陳桂梅 蔡寶琴（廣東省陽春市中醫院血透室陽春529600）

臨床路徑護理在急性中毒有機磷農藥急救中的應用研究

周雪蘭 鄺湖 陳桂梅 蔡寶琴
（廣東省陽春市中醫院血透室陽春529600）

目的：在急性中毒有機磷農藥急救中對于應用臨床路徑護理的急救效果進行研究。方法：將急性有機磷農藥中毒的87例患者作為研究對象，將所有研究對象分為對照組43例和護理組44例，分別給予常規護理和臨床護理路徑，分析實施護理后患者的搶救時間、中毒癥狀的消失時間、搶救成功率和并發癥的發生率。結果：護理組患者的搶救時間、中毒癥狀的消失時間明顯短于對照組，組間數據比較存在明顯差異，P＜0.05。護理組并發癥的發生率明顯少于對照組，組間比較差異明顯，P＜0.05。護理組患者搶救成功41例（93.18%），對照組搶救成功32例（74.42%），組間數據相比差異明顯，P＜0.05。結論：急性有機磷農藥中毒對患者的影響較大，實施臨床路徑護理能夠提高患者的搶救成功率，縮短搶救時間，效果明顯，可以在臨床推廣。

急性有機磷農藥中毒；臨床路徑護理；臨床應用

急性有機磷農藥中毒是我國常見的農藥中毒，當患者發生急性有機磷農藥中毒時，患者會出現嘔吐、血壓下降、心率增快、面色蒼白，在中毒后起病迅速，若搶救不及時則導致患者死亡。而在搶救的過程中給予患者臨床路徑護理，將有效縮短其搶救時間，提高搶救效果。本文選取87例急性有機磷農藥中毒的患者作為研究對象，分組進行研究。現匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月～2016年8月我院87例急性有機磷農藥中毒的患者作為研究對象，將所有研究對象分為兩組。護理組患者44例，男性23例，女性21例，年齡22～72歲，平均年齡（43.2± 5.8）歲；對照組患者43例，男性23例，女性20例，年齡20～75歲，平均年齡（44.5±2.5）歲。兩組一般資料進行統計學比較，P＞0.05。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組給予常規護理。在患者急診入院后首先測量血壓，迅速判斷患者的呼吸、瞳孔、脈搏，快速建立靜脈通道，同時立即通知醫生進行處理，進行洗胃和灌腸治療，向患者家屬了解患者有無其他疾病，洗胃后給予解毒藥物治療，隨時觀察患者的病情變化，以便及時處理。

1.2.2 護理組給予臨床護理路徑。（1）急診科成立臨床護理路徑研究小組，在患者入院后迅速投入搶救，然后總結搶救成功的經驗，結合患者中毒的心理、原因以及特點等，參考相關資料，制定適合于患者的臨床護理路徑的搶救措施。（2）在接診后：自病人到搶救室，在5～10 min內應登記、掛號，快速測量生命體征，同時通知醫生，在搶救的40 min內，根據常規的急診搶救路徑，迅速判斷患者的病情，觀察患者的瞳孔，測量血壓、脈搏和呼吸，醫生未到前插胃管、洗胃、保持患者呼吸道通暢，給予吸氧、導尿、建立2條靜脈通道，改用微量泵遵醫囑泵入阿托品，若需要氣管插管，則應通知麻醉科醫生。然后在10～15 min內開放綠色通道、抽血、交叉配血等，待患者病情穩定后護送至病房辦理住院手續。若患者中毒嚴重，在沒有嚴重的原發性疾病的情況下迅速給予灌腸，同時遵醫囑給予患者藥物治療，24 h內常規保留胃管，給予間隙洗胃，洗胃前了解患者有機磷農藥的種類，用足量相應的洗胃液進行洗胃，直至吸出的液體澄清為止，然后給予相應的液體灌腸，徹底清除患者體內的毒物[1]。（3）觀察藥效及病情變化：給予患者帶紅色腕帶標示，內容包括患者姓名、科室、住院號、血型、過敏史，在床頭掛防墜床、防跌倒、預防壓瘡等醒目標示。了解患者的中毒藥物，并了解相應解毒劑的配伍禁忌，迅速給藥，然后嚴密觀察患者的瞳孔、脈搏、呼吸、心率等，直至患者生命體征平穩。（4）搶救后的護理：給予患者一定的心理護理，了解患者中毒的原因，若為自己口服，則應認真開導和勸解患者，同時與其家屬做好溝通，給予患者鼓勵和支持，安慰并開導患者，使得患者消除不健康思想。給予皮膚護理，每天保持患者皮膚清潔，給予口腔護理，使用專業口腔清潔劑為患者進行口腔護理，告知患者生活中要保持積極樂觀的心態，進食清淡飲食，開導患者可以在條件允許的情況下做自己喜歡的事，減少患者心理不良情緒的產生。（5）健康宣教：在有機磷農藥中毒搶救成功后，對患者的心理進行輔導，減輕患者的心理壓力和恐懼，同時對患者的家屬進行指導，讓其家屬給予更多的心理支持和安慰，告知家屬不要讓患者隨意觸碰農藥，給予相對清淡的飲食，待患者臨床癥狀消失后則可以增加營養，促進患者的恢復。

1.3 觀察指標分析護理后患者的搶救時間、中毒癥狀的消失時間、搶救成功率和并發癥的發生率。

1.4 統計學方法以統計學軟件對全文觀察指標進行計算，具體使用軟件為SPSS20.0，搶救成功率和并發癥的發生率為計數資料，用卡方檢驗，搶救時間和中毒癥狀的消失時間為計量資料，用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者搶救時間、中毒癥狀的消失時間護理組患者的搶救時間、中毒癥狀的消失時間明顯短于對照組，組間數據比較存在明顯差異，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者搶救時間、中毒癥狀的消失時間比較

表1 兩組患者搶救時間、中毒癥狀的消失時間比較

組別n搶救時間（min）中毒癥狀的消失時間（d）護理組對照組44 43 46.7±2.4 67.4±3.5 3.5±2.1 5.2±0.9

2.2 兩組患者并發癥的發生率護理組并發癥的發生率明顯少于對照組，組間比較差異明顯，P＜0.05。見表2。

表2 護理后患者的并發癥的發生率比較[例（%）]

2.3 兩組患者的搶救成功率護理組患者搶救成功41例（93.18%），對照組搶救成功32例（74.42%），組間數據相比差異明顯，P＜0.05。

3 討論

重度急性有機磷農藥中毒是由于患者口服或者皮膚接觸導致患者出現中毒癥狀，在我國廣大農村常見的中毒性疾病，當患者發生重度急性有機磷農藥中毒時，患者病情發展較快，會出現嘔吐、血壓下降、心率增快、面色蒼白，若不能及時進行臨床治療，則會導致患者死亡，在我國重度急性有機磷農藥中毒有較高的病死率。有機磷農藥中毒是臨床比較常見的一種中毒，也是全球性的重要問題，有調查顯示，全球每年有約30萬人死于有機磷農藥中毒，我國也是有機磷農藥中毒較為高發的國家之一[2～4]。有機磷農藥中毒后應及時搶救，在搶救中給予有效的護理可以幫助患者縮短搶救時間。

應用臨床護理路徑對有機磷農藥中毒的患者進行急救護理，結果在入院后快速對患者的病情和生命體征進行測量，迅速建立靜脈通道，了解患者的中毒藥物，根據藥物配伍禁忌選擇合適的解毒劑，快速灌腸和洗胃，減少毒素入血的機會，提高救治的成功率。并在患者病情穩定后給予飲食和心理指導，緩解患者的緊張情緒，指導患者進食清淡食物，減少對胃腸道的刺激，患者病情穩定后則可以增加營養，促進患者身體的恢復。經本文研究發現，與實施常規護理相比，臨床路徑護理可以提高患者的搶救成功率，對患者的生命挽救具有較好的效果，同時在恢復中給予用藥指導和飲食指導可以幫助患者減少并發癥的發生，減輕疾病對患者身體和生活的影響，減少患者心理問題的產生，促進患者身體的康復。綜上所述，對急性有機磷農藥中毒的患者實行臨床路徑護理能夠縮短患者的搶救時間、提高搶救成功率，效果明顯，值得臨床推廣。

[1]胡平.急診綜合護理對急性有機磷農藥中毒患者的應用效果分析[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2016,16(37):220

[2]朱萍.急性有機磷農藥重度中毒患者的急救及護理[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2013,8(1):90-91

[3]王志琴.急性有機磷農藥中毒的急救護理[J].現代中西醫結合雜志, 2007,16(33):5058-5059

[4]王定菊.急性有機磷農藥中毒的護理[J].中國中醫急癥,2013,22(9): 1645-1646

R473.5

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.095

2017-05-07）