腹腔熱灌注化療聯合腹腔鏡根治術治療結直腸癌的療效觀察

朱曉鋒 林少輝（廣東省第二中醫院白云分院普外科廣州510000）

腹腔熱灌注化療聯合腹腔鏡根治術治療結直腸癌的療效觀察

朱曉鋒 林少輝
（廣東省第二中醫院白云分院普外科廣州510000）

目的：觀察腹腔熱灌注化療聯合腹腔鏡根治術治療結直腸癌的療效。方法：選取2013年1月～2014年12月我院收治的進展期結直腸癌患者110例，隨機分為觀察組60例和對照組50例。對照組實施腹腔鏡根治術+mFOLFOX6靜脈化療方案治療，觀察組在對照組基礎上給予腹腔熱灌注化療。比較兩組術后1、2年局部復發率、遠處轉移率、總生存率；比較兩組毒性反應和術后并發癥發生情況。結果：術后1年，兩組局部復發率、遠處轉移率、總生存率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后2年，觀察組局部復發率、遠處轉移率顯著低于對照組，總生存率顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組毒性反應和術后并發癥發生情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：腹腔熱灌注化療聯合腹腔鏡根治術治療結直腸癌能夠提高患者2年生存率，降低局部復發率，同時不加重患者化療毒性反應及術后并發癥發生情況，安全可靠，值得臨床推廣應用。

結直腸癌；腹腔熱灌注化療；腹腔鏡直腸癌根治術；療效；預后

結直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，在全球范圍內，其發病率居惡性腫瘤第3位，發病率呈持續上升趨勢[1]。腹腔鏡結直腸癌根治術聯合放化療是目前臨床治療該病的主要手段，具有損傷小、術后恢復快的優點，但遠期療效并不理想。研究顯示[2]，大部分結直腸腫瘤患者死于腫瘤復發轉移，患者一旦出現復發轉移，治療預后差，中位生存期不足6個月，而進展期結直腸腫瘤浸潤漿膜后游離脫落在腹腔和手術時殘留的癌細胞是其復發轉移的主要原因。腹腔熱灌注化療是一種新型化療方法，可通過將化療藥物灌注于患者腹腔，殺滅腹腔殘余腫瘤細胞，提高患者生存期。本研究旨在探討腹腔熱灌注化療聯合腹腔鏡根治術治療結直腸癌的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月～2014年12月我院收治的進展期結直腸癌患者110例，隨機分為觀察組60例和對照組50例。觀察組年齡42～61歲、平均年齡（56.2±3.2）歲，腫瘤直徑3～6 cm、平均直徑（4.6±0.42）cm；對照組年齡42～62歲、平均年齡（56.7±2.9）歲，腫瘤直徑3～6 cm、平均直徑（4.5± 0.39）cm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均確診為結直腸癌，且均為Ⅲ期[3]。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組實施腹腔鏡根治術+mFOLFOX6靜脈化療方案治療。采用氣管插管全身麻醉，行腹腔鏡結直腸癌根治術，手術操作遵循全直腸系膜切除原則（TME），術后接受mFOLFOX6方案靜脈化療，并給予敏感抗生素治療以及腸外營養。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上加用腹腔熱灌注化療。于氣管插管全麻狀態下，通過腹腔鏡穿刺孔于盆腔、左側肝膈下以及脾窩共放置4根腹腔灌注導管，其中2根放置于盆腔部位；在腹腔鏡手術結束前30 min將熱化療灌注機（威海市博華醫療設備有限公司，RHL-2000A，國食藥監械字號3211986）開機預熱，灌注液為0.9%氯化鈉注射液3 200 ml+順鉑100 mg+5-氟尿嘧啶2 g，連接灌注導管2進2出，入體溫度設置為42.5～43.5℃，流速設置為300～600 ml/min，治療持續60 min，灌注完畢后排出腹腔灌注液，留置腹腔引流管，7 d后拔管。

1.3 觀察指標（1）比較兩組術后1、2年局部復發率、遠處轉移率、總生存率。（2）比較兩組毒性反應和術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后1、2年期局部復發率、遠處轉移率、總生存率比較術后1年，兩組局部復發率、遠處轉移率、總生存率比較差異無統計學意義，P＞0.05；術后2年，觀察組局部復發率、遠處轉移率顯著低于對照組，總生存率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組術后1、2年期局部復發率、遠處轉移率、總生存率比較[例（%）]

2.2 兩組患者毒性反應發生情況比較兩組毒性反應發生率比較，差異無統計學意義，P＞0.05。見表2。

表2 兩組患者毒性反應發生情況比較[例（%）]

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較兩組患者并發癥發生情況比較，差異無統計學意義，P＞0.05。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著醫學水平的斷發展，早期診斷結直腸癌和腹腔鏡技術日益成熟，越來越多的患者接受腔鏡手術治療。但對于進展期患者，由于結直腸癌存在向腹腔浸潤轉移的特點，術中容易造成腫瘤細胞脫落并種植，單純的手術治療效果并不理想術后具有較高的復發率以及遠處轉移發生率，目前多主張患者加用術后化療[4]。mFOLFOX6靜脈化療方案是臨床常用輔助化療方案，療效確切，且毒性反應較輕。腹腔熱灌注化療是新型腫瘤治療手段，在預防和治療惡性腫瘤腹腔內種植轉移具有較大優勢。研究表明[5]，手術后在麻醉狀態下行腹腔熱灌注化療可通過高流速的灌注液體沖洗腹腔殘留或脫落的癌細胞，最大可能減少腫瘤殘余細胞，甚至徹底清除。

本研究采用腹腔熱灌注化療聯合腹腔鏡根治術治療結直腸癌，結果顯示術后1年，兩組局部復發率、遠處轉移率、總生存率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后2年，觀察組局部復發率、遠處轉移率顯著低于對照組，總生存率顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組毒性反應和術后并發癥發生情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。說明腹腔熱灌注化療聯合腹腔鏡根治術治療結直腸癌效果顯著，可明顯提高患者2年生存率，降低局部復發率及遠處轉移率，且不增加毒性不良反應及并發生發生率。分析其原因可能為：（1）癌細胞與正常細胞對溫度耐受存在差異，正常細胞可在47℃高溫條件下耐受，而癌細胞在42℃時即可出現變性壞死。腹腔熱灌注化療儀器可通過精密的控溫器將灌注液溫度控制在42.5～43.5℃，殺滅癌細胞而不損傷正常細胞。（2）灌注液中加入化療藥物，可增加腹腔組織對藥物的吸收與滲透，大大提升藥物的效價，抑制化療后癌細胞的修復。綜上所述，腹腔熱灌注化療聯合腹腔鏡根治術治療進展期結直腸癌，能夠減少術后腹腔局部復發率和遠處轉移率，提高總生存率，安全有效，值得臨床推廣應用。

[1]侯曉婷,徐征,周玉潔,等.結直腸癌住院患者參與手術治療決策的現況研究[J].中華護理雜志,2014,49(5):526-529

[2]趙金,劉云,孟化.腹腔鏡與開腹手術在結直腸癌治療中的臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2013,12(3):201-203

[3]張用,畢建平,皮國良,等.國際肺癌研究協會第八版國際肺癌TNM分期修訂稿解讀[J].腫瘤防治研究,2016,43(4):313-318

[4]薛虎臣,杜曉輝,肖春紅,等.淋巴結轉移度對Ⅲ期結直腸癌術后遠處轉移的預測價值[J].南方醫科大學學報,2014,34(4):458-462

[5]李軍,盧列盛,宋振順.結直腸癌肝轉移的綜合診療研究進展[J].實用醫學雜志,2016,32(19):3133-3136

R735.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.081

2017-07-25）