腹腔鏡經腹膜前疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的效果比較

宋曉明

（河南省方城縣中醫院普外科方城473200）

腹腔鏡經腹膜前疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的效果比較

宋曉明

（河南省方城縣中醫院普外科方城473200）

目的：比較腹腔鏡經腹膜前疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床效果。方法：選取2014年5月～2016年5月我院收治的行手術治療的腹股溝疝患者114例，隨機分為開放組和腹腔鏡組各57例。開放組行開放式無張力疝修補術，腹腔鏡組行腹腔鏡經腹膜前疝修補術，比較兩組患者手術情況、住院時間、術后并發癥發生率以及隨訪12個月患者復發情況。結果：除手術時間外，腹腔鏡組術中出血量、術后疼痛持續時間、住院時間及術后并發癥發生率均低于開放組（P＜0.05）；兩組均未出現復發情況，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：腹腔鏡經腹膜前疝修補術治療腹股溝疝的術中出血量、術后疼痛持續時間、住院時間及并發癥發生率均優于開放式無張力疝修補術，值得臨床推廣應用。

成人腹股溝疝；腹腔鏡經腹膜前疝修補術；開放式無張力疝修補術

腹股溝疝是臨床常見疾病，指腹腔內臟器或組織離開原來位置，經由先天或后天形成的裂孔或間隙薄弱區進入另一部位。手術修補是目前治療該病的首選方案，包括傳統有張力疝修補術、無張力修補等。傳統有張力疝修補術因恢復慢、術后并發癥多、容易復發等劣勢已被臨床淘汰[1]。無張力疝修補包括開放式無張力疝修補術和腹腔鏡疝修補術，近年來隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡疝修補術逐漸應用于臨床，并得到廣泛認可[2]。腹腔鏡經腹膜前疝修補術（TAPP）是后入路腹腔鏡疝修補的經典術式之一。本研究探討TAPP與開放式無張力疝修補術在成人腹股溝疝治療中的應用效果。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2014年5月～2016年5月我院收治的行手術治療的腹股溝疝患者114例，隨機分為開放組和腹腔鏡組各57例。所有患者均為初次發病，符合腹股溝疝臨床診斷標準[3]，排除肝腎功能異常、先天性心臟病、血液系統疾病患者。其中，男75例、女39例；年齡48～61歲、平均年齡（53.7± 3.4）歲；發病部位：單側83例、雙側31例；疾病類型：直疝45例、斜疝37例、股疝32例；臨床分型：Ⅰ型31例、Ⅱ型29例、Ⅲ型38例、Ⅳ型16例。兩組患者性別、年齡、發病部位、疾病類型及臨床分型等一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 開放組行開放式無張力疝修補術：實施硬膜外局部麻醉，常規作一斜形切口約6 cm，逐層切口找到疝囊，于精索內后方分離至疝囊頸，高位結扎。Ⅰ、Ⅱ型疝進行直接修補，Ⅲ型、Ⅳ型疝使用聚丙烯網塞填至疝環內。精索后方放置大小約10 cm×5 cm的聚丙烯補片，將補片分別固定于腹內斜肌、腹股溝韌帶、恥骨結節、聯合腱等組織，逐層關閉切口，術后應用砂袋加壓24 h。

1.2.2 腹腔鏡組行TAPP術：取頭低腳高位，實施氣管內插管全麻，臍緣穿刺，建立CO2氣腹，臍孔置入10 mm套管作為觀察孔，雙側腹直肌外緣分別置入5 mm套管作為操作孔。于疝環腹壁缺損上方2 cm處弧形切開腹膜，進入腹膜前間隙，完整游離疝囊，斜疝疝囊較大時，可橫斷疝囊，遠端止血后曠置；直疝和股疝疝囊直接自直疝三角或股環處游離。置入10 cm×15 cm聚丙烯補片，完整覆蓋恥骨肌孔，展開鋪平，縫閉腹膜，將補片完全覆蓋。

1.3 觀察指標（1）比較兩組手術時間、術中出血量、術后疼痛持續時間、住院時間、術后并發癥發生情況。（2）出院后隨訪12個月，比較兩組疾病復發情況。

1.4 統計學分析數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較除手術時間外，腹腔鏡組術中出血量、術后疼痛持續時間、住院時間均低于開放組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較

表1 兩組患者手術情況比較

術中出血量（ml）開放組腹腔鏡組組別n手術時間（min）疼痛持續時間（d）住院時間（d）57 57 t P 48.92±9.24 51.21±9.15 1.403＞0.05 2.04±0.34 0.97±0.18 20.999＜0.05 6.47±1.14 3.48±1.21 13.579＜0.05 59.1±10.2 28.4±11.3 15.226＜0.05

2.2 兩組患者術后并發癥及復發情況比較腹腔鏡組發生尿潴留3例，并發癥發生率為5.26%（3/57）；開放組發生切口感染4例，尿潴留6例，并發癥發生率為17.54%（10/57）組間差異顯著，P＜0.05。隨訪12個月，兩組均未出現復發情況，P＞0.05，差異無統計學意義。

3 討論

隨著我國社會的老齡化進程，腹股溝疝的發病率在老年人群中呈逐年上升趨勢。以往臨床主要采用傳統有張力疝修補術治療腹股溝疝，但隨著患者年齡的增大，腹股溝區各肌肉腱膜、筋膜的膠原合成及轉換存在缺陷，導致局部腹橫筋膜脆弱，不能抵抗腹腔內壓力，因此手術修補的成功也不能阻止局部抗力的減弱，導致疝的復發[4]。隨著疝外科的快速發展，開放式無張力疝修補術因其操作簡單、療效確切、復發率低等優勢逐漸替代傳統有張力疝修補術，但該術式易造成腹壁結構破壞，手術切口大，術后并發癥多，患者預后不佳[5]。

隨著腹腔鏡技術及微創理念的不斷進步，腹腔鏡技術已廣泛應用于腹股溝疝治療中，并取得良好效果。研究表明[6]，復發疝患者初次手術治療時會造成原有的生理解剖結構破壞，若再次行開放式無張力疝修補術治療會加重血管、神經損傷，手術難度較大，而腹腔鏡疝修補術可有效避開原手術入路，減少術后并發癥的發生。腹腔鏡腹股溝疝修補術包括腹腔鏡腹腔內補片植入術（IPOM）、腹腔鏡下全腹膜外修補術（TEP）、TAPP三種術式。TAPP是目前應用較為廣泛的一種腹腔鏡腹股溝疝修補術術式，適用于各種類型的腹股溝疝，包括斜疝、直疝、股疝，且對雙側疝、復發疝更有優勢。此外，TAPP術中可及早發現隱匿疝，避免二次手術，減少不必要的損傷。

本研究結果顯示，除手術時間外，腹腔鏡組術中出血量、術后疼痛持續時間、住院時間以及術后并發癥發生率均低于開放組（P＜0.05）；兩組均未出現復發情況，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明TAPP術治療腹股溝疝可有效縮短康復時間，減少術后疼痛，降低術后并發癥發生率，值得臨床推廣使用。

[1]于華杰,滕安寶,查曉光,等.3種開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的比較[J].安徽醫科大學學報,2014,(2):267-270

[2]趙東旭,崔勇.腹腔鏡疝修補術與傳統修補術對腹股溝疝的臨床治療效果對比研究[J].中國急救醫學,2015,35(z2):348-349

[3]中華醫學會外科學分會疝和腹壁外科學組.成人腹股溝疝診療指南(2012年版)[J].臨床外科雜志,2013,21(6):405-407

[4]李三榮,鄭啟昌.腹股溝疝傳統修補術與疝環充填式無張力疝修補術、平片式無張力疝修補術的臨床對比[J].中國老年學雜志,2008,28(15): 1531-1532

[5]周宏年.無張力疝修補術治療腹股溝疝47例體會[J].中國全科醫學,2010,13(z1):55-56

[6]張衛東.腹腔鏡經腹膜前疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的對比研究[J].中國社區醫師,2016,32(33):913-914,917

R656.21

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.068

2017-07-15）