單孔和傳統胸腔鏡手術治療胸部良性疾病的效果對比

林曉竹

（廣東省揭陽市人民醫院心胸外科揭陽522000）

單孔和傳統胸腔鏡手術治療胸部良性疾病的效果對比

林曉竹

（廣東省揭陽市人民醫院心胸外科揭陽522000）

目的：通過觀察單孔胸腔鏡手術（uVATS）與傳統胸腔鏡手術（VATS）治療胸部良性疾病的效果進行對比，為胸部良性疾病治療方式的選擇提供理論依據。方法：選取2015年4月～2016年3月在我院接受uVATS治療的胸部良性疾病患者25例作為uVATS組，并收集同期在該科接受傳統胸腔鏡手術治療的胸部良性疾病患者23例作為對照組，記錄比較兩組患者的手術時間、出血量、胸腔閉式引流時間、住院時間、嚴重并發癥、疼痛評分等臨床指標。結果：uVATS組胸腔閉式引流時間、住院時間、疼痛評分均少于對照組（P＜0.05）；兩組手術時間、出血量、嚴重并發癥比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：與傳統胸腔鏡手術治療相比，單孔胸腔鏡手術具有微創、安全可靠等顯著優勢，可以在臨床上推廣應用。

胸部良性疾病；單孔胸腔鏡手術；傳統胸腔鏡手術

目前對于胸部良性疾病的診斷和治療，臨床上廣泛采用的方法是由3～4個切口組成的傳統胸腔鏡手術（VATS）。VATS屬于一種微創胸外科新技術，通過應用現代攝像技術以及高科技的手術器械裝備，在胸壁套管或微小切口下完成胸內復雜手術對患者進行治療[1]。在胸腔鏡的手術過程中，通過手術器械中應用到的醫用攝像頭，可以將患者胸腔內的情況實時投射到大的顯示屏幕，使其中的細微結構清晰地顯示出來，從而使術者更容易對細微結構進行觀察、對手術切除部位進行判斷，從而能夠極大程度地提升手術安全性。由于VATS具有微創且能有效提高患者生活質量的顯著優勢，在不斷的應用過程中也使技術獲得長足的進步且使醫師經驗得到積累，使得其可用于治療的手術適應癥逐漸擴大，當前VATS已經被廣泛應用于胸外科。傳統VATS由3～4個小切口組成，隨著技術的進步及手術器械的改進，VATS的切口逐漸減少，由于醫療技術的不斷進步，腔鏡器械也隨之有很大程度的發展，因而單孔胸腔鏡手術（uVATS）方法也逐漸開始得到應用，自2003年單孔胸腔鏡技術的應用被首次報道后，其被用于胸部良性疾病的治療報道越來越多，uVATS將傳統VATS中的3～4個切口減為1個，即將多個體表穿刺孔匯聚于一個操作孔[2]，這樣操作的優勢是可以顯著減少手術對于患者胸壁造成的創傷，從而在較大程度上降低與穿刺孔相關的并發癥發生率。本次研究觀察uVATS與VATS治療胸部良性疾病的效果進行對比，為胸部良性疾病治療方式的選擇提供理論依據。現將研究調查結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年4月～2016年3月在我院接受uVATS治療的胸部良性疾病患者25例作為uVATS組，其中男15例，女10例；平均年齡（38.7±15.6）歲；原發性氣胸8例，肺部良性腫塊6例，胸外傷4例，急性膿胸3例，手汗癥2例，縱隔腫瘤2例。并選取同期在該科接受傳統胸腔鏡手術治療的胸部良性疾病患者23例作為對照組，其中男14例，女9例，平均年齡（37.9±14.4）歲；原發性氣胸6例，肺部良性腫塊5例，胸外傷5例，急性膿胸4例，手汗癥1例，縱隔腫瘤2例。兩組患者在年齡、性別、疾病構成等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法對照組進行傳統胸腔鏡手術：靜脈復合麻醉及雙腔氣管插管處理，觀察孔切口約1 cm在腋中線的第7肋間（放置胸腔鏡），主操作孔切口約3 cm于腋前線的第5肋間，副操作孔約3 cm于腋后線第5肋間，切口處放置保護套用以保護切口。uVATS組包括對其進行全身麻醉以及進行雙腔氣管插管健側單肺通氣。使患者取健側臥位，保持上肢外展90°，手術醫生和持鏡助手位于患者腹側。若為手汗癥患者，則使其采取平臥位，對術側手術床進行搖高處理。均取腋前線第4或第5肋間進行切口，長度保持在3～6 cm，手汗癥患者約1 cm，切口完成后置入5 mm 30°胸腔鏡和器械，手術完成后在同一切口放置1或2根常規胸腔閉式引流管。

1.3 觀察指標比較兩組患者的手術時間、出血量、胸腔閉式引流時間、住院時間、嚴重并發癥、疼痛評分等臨床指標。疼痛評分的程度采用直觀類比標度法，每8小時評估1次，范圍為0（完全不痛）～10（極度疼痛）分。

1.4 統計學方法采用SPSS20.0統計軟件對研究所得數據進行分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

uVATS組所有患者均順利完成單孔胸腔鏡手術治療，未有患者發生中轉開胸或增加輔助切口的情況。手術時間46～114 min，平均時間（64.6±20.3）min。出血量41～202 ml，平均（80.4±21.2）ml，胸腔閉式引流時間2～5 d，平均（3.4±1.3）d。uVATS組胸腔閉式引流時間、住院時間、疼痛評分均少于對照組（P＜0.05）；兩組手術時間、出血量、嚴重并發癥比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。拔除胸管后觀察1～2 d可以出院。術后隨訪3～9個月，平均6.2個月，采用電話隨訪，隨訪率87.5%，無復發及其他嚴重并發癥。

表1 兩組患者臨床各指標比較

表1 兩組患者臨床各指標比較

觀察指標uVATS組（n=25）對照組（n=23）P手術時間（min）手術出血量（ml）胸腔閉式引流時間（d）住院時間（d）嚴重并發癥[例（%）]疼痛評分（分）64.6±20.3 80.4±21.2 3.4±1.3 7.7±2.3 0（0.0）2.45±0.65 57.2±19.5 88.3±24.6 4.2±1.4 8.8±2.7 1（4.3）4.64±1.65＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

VATS技術不斷進步，手術適應癥越來越廣泛，患者對其接受度也越來越高。傳統VATS至少3個操作孔[3]，伴隨著醫療水平的提升和胸腔鏡器械的發展進步，胸腔鏡手術正由傳統的胸腔鏡3～4個手術切口逐漸向單操作孔、單孔過渡，即由傳統胸腔鏡手術治療向單孔胸腔鏡手術治療過渡。有研究顯示，對于原發性自發性氣胸的治療，應用uVATS能夠取得良好效果。相較于傳統胸腔鏡手術，單孔胸腔鏡手術將腋中線的觀察孔取消，并將原先的2個操作孔減為1個[4]。單孔胸腔鏡手術的操作孔一般位于腋前線或腋中線第4或第5肋間，因為此部位肋間隙相對較寬，操作孔取于此處便于手術操作，對肋間神經造成的損傷也會較小。與傳統VATS相比，uVATS對于患者肌肉與肋間神經的損傷更小，可以達到減輕患者疼痛、提高患者生活質量的目的[5]。有研究顯示，將單孔胸腔鏡和傳統三孔胸腔鏡對于自發性氣胸的治療效果效果進行對比，接受單孔胸腔鏡治療的患者術后切口疼痛較三孔胸腔鏡治療的患者要輕，表明單孔胸腔鏡治療能夠降低切口疼痛程度。采用單孔胸腔鏡治療時需注意以下幾點：（1）因為手術切口由原先的3～4個減少為1個，導致可用于手術操作的空間大大減小，這就對術者的操作技術水平有了更高的要求；（2）單孔胸腔鏡手術的切口選擇和傳統腔鏡手術也有所區別，在單孔手術中要保證切口與病灶保持較遠的距離，因為如果兩者相距太近，則容易導致器械之間產生互相干擾，最終影響操作，不利于手術的進行。尤其對于左側病變，切口的選擇要注意稍偏后，遠離心臟，從而防止心臟對術者視線產生影響[6]；（3）術者和持鏡助手最好保持在同一側站立，以防對于某些部位，會因“鏡像效應”對手術操作產生不利影響[7]。

本研究結果顯示，由于uVATS比VATS造成的手術切口要少，因而患者住院時間和胸腔閉式引流時間明顯縮短，術后疼痛明顯減輕；兩組患者的手術時間、出血量、嚴重并發癥無明顯差異。表明uVATS與VATS具有同樣顯著的治療效果，另外還具有微創和安全可靠等明顯優勢。綜上所述，對于胸部良性疾病的治療，單孔胸腔鏡手術具有較高臨床應用價值，手術操作的難度不僅不會有很大程度的增加，而且可以達到有效減少患者早期疼痛、改善患者生活質量的目的。將uVATS應用到胸部良性病變的治療上能取得滿意效果，而且安全可靠，因此可以在臨床上進行推廣應用。

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R655

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.067

2017-03-15）