抗凝方法治療老年心房纖顫并發腦栓塞的臨床療效分析

黃青會（河南省南陽市第三人民醫院內科南陽473000）

抗凝方法治療老年心房纖顫并發腦栓塞的臨床療效分析

黃青會
（河南省南陽市第三人民醫院內科南陽473000）

目的：探究抗凝方法治療老年心房纖顫并發腦栓塞的臨床療效。方法：選取2011年6月～2016年6月在我院進行治療的老年心房纖顫并發腦栓塞患者36例為研究對象，采用隨機數字表法分成對照組和觀察組各18例。對照組采用華法林行抗凝治療，觀察組采用達比加群酯抗凝治療，比較兩組臨床療效和治療前后凝血指標。結果：觀察組總有效率顯著高于對照組，各項凝血指標均顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：達比加群酯抗凝方法治療老年心房纖顫并發腦栓塞臨床療效優于華法林抗凝治療。

老年心房纖顫；腦栓塞；達比加群酯抗凝；華法林抗凝

心房纖顫（簡稱“房顫”）是臨床常見心律失常之一，該疾病與心血管疾病、心力衰竭等有關，在70歲以上老年人中發病率高達5%[1]。腦栓塞最常見的類型是心源性腦栓塞，與房顫有著緊密的聯系，老年心房纖顫并發腦栓塞發病率正呈逐年上升趨勢。筆者所在醫院為探究抗凝方法治療老年心房纖顫并發腦栓塞的臨床療效，采用了不同的抗凝方法治療老年房顫并發腦栓塞患者。現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年6月～2016年6月我院收治的老年心房纖顫并發腦栓塞患者36例為本次研究對象。所有患者均符合心房纖顫并發腦栓塞診斷標準，并經過心電圖檢查等確診；其中瓣膜性心房纖顫11例，非瓣膜性心房纖顫9例，陣發性心房纖顫8例，慢性心房纖顫8例；心房纖顫時間均超過1年；排除肝腎功能損害、重要臟器損傷患者；本次研究前均無抗凝史，且簽署知情同意書。36例患者隨機分成對照組和觀察組各18例。對照組男10例，女8例；年齡60～79歲，平均（70.21±5.14）歲。觀察組男11例，女7例；年齡61～80歲，平均（70.74± 5.23）歲。兩組患者一般臨床資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組給予華法林（國藥準字H31022123）抗凝治療，初始劑量為每日2.5 mg，3 d后進行復查，根據國際標準化比值（INR）調整劑量，劑量調整范圍為0.625～1.25 mg，將INR穩定在2.0～3.0，1周后再次復查，INR達標后，則長期給予維持量。觀察組采用達比加群酯（進口藥品注冊證號H20130163）行抗凝治療，口服達比加群酯110 mg，2次/d。

1.3 療效判定標準依據有關文獻，對療效判定標準擬定如下。顯效：經過抗凝治療后，癥狀、體征明顯改善，無腦栓塞、血管栓塞等，無出血、消化道癥狀、腎臟損害等嚴重不良反應發生；有效：患者癥狀、體征得到一定改善，未出現腦栓塞等嚴重病情，有輕微出血癥狀；無效：上述標準均未達到且病情加重[2]。

1.4 統計學方法數據處理采用SPSS16.0統計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比對照組治療總有效率66.67%，觀察組94.44%，對照組治療總有效率顯著低于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[例（%）]

2.2 兩組凝血指標對比觀察組活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、INR等凝血指標明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組凝血指標比較

表2 兩組凝血指標比較

組別n時間APTT（s）PT（s）TT（s）INR對照組觀察組18 18治療前治療后治療前治療后31.19±2.21 36.55±2.17 31.24±2.31 42.69±2.43 11.67±0.72 22.81±2.07 11.37±0.69 28.41±1.69 13.29±1.23 36.15±2.34 13.31±1.24 40.22±1.04 1.17±0.44 2.01±0.35 1.19±0.39 2.59±0.42

3 討論

隨著年齡的增長，人群發生心房纖顫的概率越高，而老年人心房纖顫更容易并發腦栓塞[3]。抗凝治療對于該疾病的預后有重要意義，它可以降低腦栓塞發生率，是老年心房纖顫并發腦栓塞治療的關鍵。華法林是臨床治療老年心房纖顫并發腦栓塞的常用藥物，是早期抗凝藥物的代表[4]，療效確切。但華法林具有起效、失效時間較長，易受食物影響等局限性，而新型抗凝藥達比加群酯的出現，彌補了華法林的這些缺點，受到臨床醫生和廣大患者的青睞。

本研究對比分析達比加群酯與華法林兩種抗凝藥物的療效，顯示達比加群酯治療效果優于華法林。達比加群酯屬于第二代抗凝藥物[5]，口服后吸收迅速，可在用藥后1 h起效，其通過結合凝血酶的纖維蛋白特異結合位點，阻止纖維蛋白原轉化為纖維蛋白，以阻斷凝血瀑布網絡及血栓形成，發揮可逆的抗凝作用，具有起效快、不受飲食影響、無需常規抗凝檢測等優點。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率及APTT、PT、TT、INR等凝血指標均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，抗凝藥物達比加群酯用于治療老年心房纖顫合并腦栓塞，可有效提高治療效果，改善患者的凝血指標水平，促進患者康復，療效優于華法林。

[1]姚璐,張薇,田國祥,等.達比加群酯應用于高齡老年非瓣膜性心房纖顫患者中的安全性評價[J].中國循證心血管醫學雜志,2016,8(5):547-549

[2]劉雙.老年心房纖顫并發腦栓塞患者抗凝治療的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(27):82

[3]黃華文,秦錫祥.達比加群酯預防性抗凝治療老年非瓣膜性心房纖顫30例臨床觀察[J].廣東醫學院學報,2016,34(3):282-284

[4]楊常青,張靜.心房纖顫老年患者華法林抗凝的療效及安全性[J].中國實用醫刊,2013,40(7):70-71

[5]王愛荷.達比加群酯對于老年非瓣膜性心房纖顫患者的有效性及安全性分析[J].中國現代藥物應用,2016,10(20):162-163

R541.7

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.033

2017-03-15）