鼻內鏡下完整保留鼻中隔軟骨的鼻中隔矯正術的臨床分析

孫愛東 練狀 程澤星 莊遠嶺（揚州大學附屬醫院耳鼻咽喉科江蘇揚州225000）

鼻內鏡下完整保留鼻中隔軟骨的鼻中隔矯正術的臨床分析

孫愛東 練狀 程澤星#莊遠嶺
（揚州大學附屬醫院耳鼻咽喉科江蘇揚州225000）

目的：分析鼻內鏡下完整保留鼻中隔軟骨的鼻中隔矯正術的臨床效果。方法：選取2016年2月～2017年2月在我院進行鼻中隔矯正術治療的患者160例，按照隨機數字表法分為切除組和保留組，每組80例。切除組采用鼻中隔軟骨切除矯正術治療，保留組則采用鼻內鏡下完整保留鼻中隔軟骨的鼻中隔矯正術治療。比較兩組的手術治療效果、手術操作時間、手術過程出血、術后拆線時間和患者鼻中隔穿孔、鞍鼻、鼻腔黏膜反應等并發癥的發生率。結果：保留組的手術治療效果優于切除組，差異有統計學意義，P＜0.05；保留組的手術操作時間、手術過程出血、術后拆線時間均少于切除組，差異有統計學意義，P＜0.05；保留組患者的鼻中隔穿孔、鞍鼻、鼻腔黏膜反應等并發癥的發生率低于切除組，差異有統計學意義，P＜0.05。結論：鼻內鏡下完整保留鼻中隔軟骨的鼻中隔矯正術臨床效果確切，可有效縮短手術操作時間和術后拆線時間，減少手術過程出血，降低鼻中隔穿孔、鞍鼻、鼻腔黏膜反應等并發癥的發生率，提升治療效果。

鼻中隔矯正術；鼻內鏡；鼻中隔軟骨；臨床效果

鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏離中線，向局部或一側、雙側彎曲、突起的疾病，是一種常見的鼻功能障礙疾病，患者會出現鼻塞、頭暈等各種臨床癥狀。鼻中隔矯正術可對鼻中隔偏曲進行有效治療。隨著微創技術的不斷發展，鼻內鏡手術也得到了相應的發展，具有術野清晰、操作靈活和適用性強等特點和優勢，鼻內鏡下鼻中隔矯正術逐漸取代了傳統額鏡下鼻中隔矯正術，成為了治療鼻中隔偏曲的首選術式[1]。本研究分析了鼻內鏡下完整保留鼻中隔軟骨的鼻中隔矯正術的臨床效果?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月～2017年2月在我院進行鼻中隔矯正術治療的患者160例，按照隨機數字表法分為切除組和保留組，每組80例。保留組中男44例，女36例；年齡21～65歲，平均年齡（37.18±4.12）歲；骨部偏曲26例，混合性偏曲10例，軟骨部偏曲44例。切除組中男46例，女34例；年齡22～65歲，平均年齡（37.65±4.92）歲；骨部偏曲26例，混合性偏曲11例，軟骨部偏曲43例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 切除組采用鼻中隔軟骨切除鼻中隔矯正術。采用全身麻醉，鼻腔用生理鹽水、腎上腺素收縮，在鼻內鏡下對患者鼻中隔偏曲的情況進行觀察，并在鼻中隔左側作一切口，將鼻中隔左側的黏軟骨膜前后徹底分離，并在軟骨前端將軟骨切開，并將對側黏軟骨膜徹底分離，暴露鼻中隔處偏曲骨嵴，去除骨質后，用生理鹽水完成對術腔的沖洗，最后對切口進行間斷縫合。

1.2.2 保留組采用鼻內鏡下完整保留鼻中隔軟骨的鼻中隔矯正術。收縮鼻腔的方法同切除組，于鼻中隔前端凹陷處作一切口，并將同側中隔軟骨膜和軟骨連接分離，從切口處將軟骨切透，進入對側，將鼻中隔黏軟骨膜徹底分離，形成鼻中隔軟骨頂端連接。若軟骨自身不彎曲，可將其頂端作為旋轉軸，移到中間位置；若軟骨自身彎曲，可不進行間斷切割，在降低張力后移到中間位置。用切削鉆頭打磨篩骨垂直板和犁骨后，從鼻中隔內外雙側移位，用生理鹽水沖洗術腔，最后，間斷縫合切口。

1.3 觀察指標觀察比較兩組的手術治療效果、手術操作時間、手術過程出血、術后拆線時間和患者鼻中隔穿孔、鞍鼻、鼻腔黏膜反應等并發癥的發生率。顯效：癥狀消失，經X線檢查鼻中隔位置居中，鼻腔通暢，中鼻甲和下鼻甲與鼻中隔不接觸；有效：癥狀改善，鼻內鏡可見溝通前緣和中鼻甲前端，癥狀減輕；無效：未達到上述標準，鼻中隔偏曲糾正不良，鼻腔通氣無改善，癥狀無明顯減輕?？傆行蕿轱@效與有效百分率之和[2]。

1.4 統計學方法數據處理采用SPSS16.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術治療效果比較保留組的手術治療效果優于切除組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術治療效果比較

2.2 兩組并發癥發生率比較保留組的鼻中隔穿孔、鞍鼻、鼻腔黏膜反應等并發癥發生率低于切除組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較

2.3 兩組手術操作時間、手術過程出血和術后拆線時間比較保留組的手術操作時間、手術過程出血和術后拆線時間均少于切除組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組手術操作時間、手術過程出血和術后拆線時間比較

表3 兩組手術操作時間、手術過程出血和術后拆線時間比較

組別n手術操作時間（min）手術過程出血（ml）術后拆線時間（d）切除組保留組80 80 χ2 P 58.39±2.23 38.51±1.21 8.257 0.000 7.31±3.24 2.51±0.35 9.144 0.000 8.68±2.13 5.14±1.21 10.724 0.000

3 討論

鼻中隔矯正術是治療鼻中隔偏曲的有效手段，可緩解鼻中隔偏曲所致的鼻竇炎、鼻塞和頭痛等癥狀。鼻中隔偏曲多由外傷引發，癥狀嚴重者會影響鼻部美觀，并引發鼻出血和呼吸困難等癥狀，嚴重影響患者生活和工作。鼻中隔軟骨是鼻中隔支架中的重要結構，在矯正鼻中隔偏曲手術中，若切除太多鼻中隔軟骨，會導致鼻中隔硬度不足，出現呼吸擺動現象，還可能引發鼻中隔穿孔。

鼻中隔受力部位主要包括三條張力曲線以及三個核心區域，采用鼻內鏡下完整保留鼻中隔軟骨的鼻中隔矯正術，可對側黏膜下進行局限條狀切除以實現有效減張，并可有效保留鼻中隔軟骨，減少創傷、對黏骨膜的分離和出血，保證鼻中隔血運良好。相對于傳統的鼻中隔軟骨切除鼻中隔矯正術來說，鼻內鏡下完整保留鼻中隔軟骨的鼻中隔矯正術表現出了極大的優勢。首先，手術具有微創性，可保持鼻中隔硬度和厚度，預防塌鼻、鞍鼻及鼻中隔穿孔等并發癥發生，還可最大限度地保留鼻中隔支撐，預防術后鼻中隔擺動或變形的發生[5～6]。此外，鼻內鏡下完整保留鼻中隔軟骨的鼻中隔矯正術采用的是動力切削系統，可保留更多骨性組織，還能對骨性偏曲徹底矯正，實現骨質有效移位?？偟膩碚f，鼻內鏡下完整保留鼻中隔軟骨的鼻中隔矯正術操作規范，具有較高的可行性，可有效改善鼻腔黏膜形態和生理功能[7～8]。

綜上所述，鼻內鏡下完整保留鼻中隔軟骨的鼻中隔矯正術臨床效果確切，可有效縮短手術操作時間和術后拆線時間，減少手術過程出血，降低鼻中隔穿孔、鞍鼻、鼻腔黏膜反應等并發癥的發生率，提升治療效果。

[1]鄧忠,譚東輝,羅銘華,等.鼻內鏡下完整保留鼻中隔軟骨的鼻中隔矯正術128例臨床分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2014,20 (4):354-355

[2]周兵,黃謙,崔順九,等.內鏡下經鼻淚前隱窩入路切除翼腭窩及顳下窩神經鞘瘤[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(10):802-806

[3]蔣晉安,張少強,徐大道.保留部分鉤突的鼻內鏡鼻竇手術40例臨床觀察[J].重慶醫學,2010,39(3):273-274

[4]麻寧,陳付華,郭欣.鼻內鏡下保留鼻中隔粘膜瓣的鼻中隔結節切除[J].四川醫學,2011,32(5):717-718

R765.9

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.030

2017-04-20）

#通訊作者：程澤星，E-mail：3227954127@qq.com