除濕胃苓湯加減治療脾虛濕熱型脂溢性皮炎的臨床觀察

林皆鵬

（福建省漳州市中醫(yī)院皮膚科漳州363000）

除濕胃苓湯加減治療脾虛濕熱型脂溢性皮炎的臨床觀察

林皆鵬

（福建省漳州市中醫(yī)院皮膚科漳州363000）

目的：探討除濕胃苓湯加減治療脾虛濕熱型脂溢性皮炎的臨床效果。方法：選取2013年7月～2016年12月我院皮膚科收治的188例脾虛濕熱型脂溢性皮炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各94例。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組給予除濕胃苓湯加減治療。比較兩組患者臨床療效、皮疹改善情況、中醫(yī)證候改善情況及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后觀察組患者皮疹顏色、皮疹面積、瘙癢程度、皮疹潮紅微腫等癥狀積分明顯低于對(duì)照組，疲勞、尿黃、納差、口渴便干等中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組胃腸道不適、輕度嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：除濕胃苓湯加減治療脾虛濕熱型脂溢性皮炎療效顯著，可有效改善患者皮損癥狀及全身癥狀，具有積極的臨床意義。

脂溢性皮炎；脾虛濕熱型；除濕胃苓湯加減；臨床分析

脂溢性皮炎是臨床常見的慢性炎癥性皮膚病，以局部皮膚皮脂溢出為主要表現(xiàn)，好發(fā)于顏面部、頭皮等皮脂腺較多的部位，臨床可見皮膚紅斑上覆油膩或干燥鱗屑為特征，伴瘙癢。男性發(fā)病高于女性，一般認(rèn)為與皮脂分泌異常、真菌感染、微量元素缺乏及不良飲食習(xí)慣等有關(guān)[1]。中醫(yī)對(duì)本病有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為濕邪外侵、飲食不節(jié)或稟賦不耐、脾胃虛弱、運(yùn)化失職等引起痰濕內(nèi)生，郁而化熱，濕熱蘊(yùn)于肌膚而發(fā)，因此辨證多屬于脾虛濕熱型，治療的關(guān)鍵在于健脾利濕、清熱利水[2]。本研究采用除濕胃苓湯加減治療脾虛濕熱型脂溢性皮炎，療效滿意。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年7月～2016年12月我院皮膚科收治的188例脾虛濕熱型脂溢性皮炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各94例。觀察組男58例，女36例；年齡22～65歲，平均年齡（34.6±10.3）歲；病程2～12個(gè)月。對(duì)照組男62例，女32例；年齡21～64歲，平均年齡（35.1±10.7）歲；病程3～11個(gè)月。所有患者均符合脂溢性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，屬于脾虛濕熱型，癥見脾氣虛弱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，食少，稍覺神疲乏力，便溏不爽，身熱不揚(yáng)，舌紅胖，苔黃滑，脈滑數(shù)等；皮損為淡紅或黃紅色斑片，表面附有鱗屑或痂皮，皮損較為油膩，伴有不同程度瘙癢（按瘙癢程度分類：Ⅰ級(jí)44例、Ⅱ級(jí)66例、Ⅲ級(jí)62例、Ⅳ級(jí)16例。）；排除治療前2周服用激素類藥物者、藥物過(guò)敏者。兩組患者年齡、性別、病程、皮損嚴(yán)重程度、瘙癢程度等比較無(wú)明顯差異，P＞0.0.5，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組給予口服維生素B2片10 mg/次、3次/d，維生素B6片20 mg/次、3次/d，西替利嗪片（國(guó)藥準(zhǔn)字H19980014）10 mg/次、1次/d，并給予二硫化硒洗劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H10800003）涂抹于皮損處，根據(jù)面積一般一次涂抹10～30 ml，保留10～30 min后溫水沖洗，2次/周。

1.2.2 觀察組給予口服除濕胃苓湯加減治療。方劑包括蒼術(shù)10 g、厚樸10 g、陳皮10 g、滑石30 g、茯苓15 g、白術(shù)15 g、澤瀉15 g、豬苓10 g、白鮮皮10 g、桂枝6 g、浙貝10 g、山楂8 g、防風(fēng)10 g、梔子10 g、蒲公英10 g、白花蛇舌草10 g、甘草6 g。隨癥加減：瘙癢明顯者加苦參10 g、地膚子10 g；濕重者加藿香10 g、佩蘭10 g；大便干燥者加瓜蔞10 g；日久不愈者加全蝎6 g、威靈仙10 g[4]。1劑/d，水煎2次，取汁400 ml，早晚各服用200 ml，最后再煎1次，取汁2 000 ml進(jìn)行外洗。兩組患者均以3周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)（1）采用皮損積分觀察皮損改善情況，內(nèi)容包括：皮疹顏色、皮疹面積、瘙癢程度、皮疹潮紅微腫，根據(jù)嚴(yán)重程度記為0～4分，得分越高表示皮損越嚴(yán)重。（2）采用中醫(yī)證候積分評(píng)價(jià)臨床癥狀改善情況，內(nèi)容包括：疲勞、尿黃、納差、口渴便干等，記為0～4分，得分越高表示癥狀越重。（3）觀察兩組患者治療過(guò)程中有無(wú)胃腸道不適、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]痊愈：皮損完全消退，自覺癥狀完全消失；顯效：皮損消退超過(guò)60%，自覺癥狀明顯減輕；有效：皮損消退30%～60%，自覺癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：皮損消退不足30%，自覺癥狀無(wú)明顯改善或有所加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療后皮損積分比較治療后觀察組皮疹顏色、皮疹面積、瘙癢程度、皮疹潮紅微腫等癥狀積分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者治療后皮損積分比較

表2 兩組患者治療后皮損積分比較

組別n皮疹顏色皮疹面積瘙癢程度皮疹潮紅微腫觀察組對(duì)照組P 94 94 0.98±0.46 1.72±0.53＜0.05 0.93±0.36 2.04±0.45＜0.05 0.91±0.28 1.59±0.39＜0.05 0.96±0.45 1.77±0.48＜0.05

2.3 兩組患者治療后中醫(yī)證候積分比較治療后觀察組疲勞、尿黃、納差、口渴便干等中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者治療后中醫(yī)證候積分比較

表3 兩組患者治療后中醫(yī)證候積分比較

組別n疲勞尿黃納差口渴便干觀察組對(duì)照組P 94 94 0.72±0.41 1.68±0.39＜0.05 0.92±0.62 2.01±0.68＜0.05 0.87±0.37 1.82±0.54＜0.05 1.02±0.36 1.75±0.53＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較觀察組發(fā)生胃腸道不適4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.26%；對(duì)照組發(fā)生嗜睡2例、胃腸道不適4例，發(fā)生率為6.38%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，P＞0.05。

3 討論

脂溢性皮炎具有起病慢、病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，皮疹多見于頭面部皮膚及頭皮，呈油膩狀紅色或黃紅色斑片，表面有鱗屑或痂皮，多伴有不同程度瘙癢。本病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，西醫(yī)認(rèn)為多與嗜酒、喜食辛辣食物、精神刺激、生活不規(guī)律等有關(guān)，導(dǎo)致皮脂分泌旺盛，皮脂化學(xué)成分改變，皮膚菌群失調(diào)[6]。若不及時(shí)治療可蔓延至其他脂腺豐富的部位，給患者的生活帶來(lái)負(fù)面影響。西醫(yī)治療主要給予內(nèi)服B族維生素、抗組胺藥，外用維甲酸類藥物等，短期療效尚可，但復(fù)發(fā)率較高，不良反應(yīng)明顯，臨床使用受限制[7]。

中醫(yī)認(rèn)為，本病屬“白屑風(fēng)、面游風(fēng)”等范疇。《醫(yī)宗金鑒·外科心法》記載：“此證生于面上，初發(fā)面目浮腫，癢若蟲行，肌膚干燥，時(shí)起白屑，次后極癢，抓破，熱濕盛者津黃水，風(fēng)燥盛者津血，痛楚難堪”。提出本病癥狀特點(diǎn)，初生于面，伴明顯瘙癢，隨之發(fā)于耳、頭等，患者痛苦較大。《外科正宗·白屑風(fēng)》記載：“風(fēng)邪侵入……肌膚失養(yǎng)……過(guò)食辛辣……”提出本病的發(fā)病與淫邪外侵、飲食不節(jié)、血虛生風(fēng)有關(guān)。總結(jié)歷代醫(yī)家的論述，我們認(rèn)為，本病主要發(fā)病機(jī)制為脾虛濕盛，釀生濕熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)阻肌膚而致[8]。或飲食不節(jié)，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，水濕停滯，化熱生濕浸淫肌膚；或因濕熱邪氣內(nèi)蘊(yùn)，化熱動(dòng)風(fēng)，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁于皮毛膜理。在辨證時(shí)應(yīng)結(jié)合全身癥狀，舌、脈之象綜合考慮，治療以健脾燥濕、清熱止癢為大法，調(diào)節(jié)飲食、避免情志刺激、規(guī)律作息，繼而緩解癥狀，防止復(fù)發(fā)[9]。

除濕胃苓湯是清代吳謙《醫(yī)宗金鑒》中的經(jīng)典方劑，最早為“纏腰火丹”的脾肺二經(jīng)濕熱偏盛而設(shè)，方中以平胃散（蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草）和五苓散（白術(shù)、澤瀉、茯苓、豬苓、肉桂）為基礎(chǔ)，前者燥濕運(yùn)脾、行氣和胃，后者健脾助陽(yáng)、化氣利水滲濕，加梔子、木通、滑石、防風(fēng)清熱利濕、祛風(fēng)勝濕，使全方獲得清熱除濕、健脾利水之功效。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)在原方的基礎(chǔ)上加減，去木通及肉桂，加桂枝、蒲公英、白花蛇舌草，方中蒼術(shù)最善運(yùn)脾除濕，厚樸行氣化濕，兩藥相伍同治中焦?jié)褡瑁娼∑⑿袣鉃榫帲换鍩崂仔g(shù)、茯苓健脾利濕，澤瀉、豬苓淡滲利濕，五藥共奏健脾利濕之效為臣藥；陳皮燥濕化痰，白鮮皮祛風(fēng)燥濕、清熱解毒，桂枝溫化膀胱之氣，外解太陽(yáng)之表，梔子善清三焦?jié)駸幔嬷粕n術(shù)、桂枝溫燥之性，防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，浙貝、山楂軟堅(jiān)散結(jié)化濕，蒲公英、白花蛇舌草清熱解毒、消腫散結(jié)，九藥共為佐藥，增強(qiáng)清熱利濕之力；甘草調(diào)和諸藥為使。全方以健脾利濕、清熱利水為主，兼顧祛風(fēng)止癢，以治病求本，使邪氣從大小便中排出，達(dá)到消腫止癢、祛斑護(hù)膚的作用[10]。現(xiàn)代藥理研究表明，本方具有良好的抗變態(tài)反應(yīng)、抗炎、止癢效果，從而起到調(diào)節(jié)皮脂腺機(jī)能的作用，減少皮脂分泌，抑制炎癥，促進(jìn)皮損消退，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全性高。在內(nèi)服的同時(shí)采用本方外洗，直接作用于皮損局部，可促進(jìn)藥效的滲透和發(fā)揮。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，皮疹顏色、皮疹面積、瘙癢程度、皮疹潮紅微腫等癥狀積分明顯低于對(duì)照組，疲勞、尿黃、納差、口渴便干等中醫(yī)癥候積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。說(shuō)明除濕胃苓湯加減可有效改善脂溢性皮炎患者皮疹癥狀，促進(jìn)皮疹消退，減少皮疹面積，淡化皮膚顏色，改善全身癥狀，且不良反應(yīng)少。綜上所述，除濕胃苓湯加減治療脾虛濕熱型脂溢性皮炎臨床效果確切，通過(guò)健脾祛濕，達(dá)到緩解機(jī)體濕熱內(nèi)盛的狀態(tài)，以促進(jìn)整體癥狀的消除，從根本上調(diào)整身體機(jī)能，促進(jìn)患者康復(fù)，且安全性高。

[1]鐘新忠,李可.加減除濕胃苓湯治療脂溢性皮炎臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(9):31-32

[2]黃瑾.自擬清熱除濕湯治療脂溢性皮炎（濕熱內(nèi)盛型）療效分析[J].四川中醫(yī),2015,34(6):132-133

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.158

[4]邢建軍,楊光艷,段逸群.除濕胃苓湯加減方聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療脾虛濕蘊(yùn)型亞急性濕疹30例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2011,10(6):369-370

[5]李桂香.龍膽瀉肝湯加減治療脾胃濕熱型面部脂溢性皮炎療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(5):12

[6]林春生.濕熱內(nèi)盛型脂溢性皮炎的臨床中醫(yī)藥治療方法及療效評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療,2017,36(4):20-22

[7]江麗瑩,顧民華,陳惠娟,等.知柏地黃湯加減治療脂溢性皮炎臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2015,30(6):898-900

[8]王麗,林少健.中藥內(nèi)服加顛倒散外敷治療面部脂溢性皮炎脾胃濕熱證40例療效觀察[J].四川中醫(yī),2008,26(5):103-104

[9]秦錄.中西醫(yī)結(jié)合治療血熱風(fēng)燥型面部脂溢性皮炎63例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(12):61-62

[10]康蘭瑞,李雪冬.清熱除濕湯治療濕熱內(nèi)盛型脂溢性皮炎48例療效觀察[J].北京中醫(yī)藥,2011,30(12):940-941

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.029

2017-07-01）