經(jīng)電子支氣管鏡介入冷凍治療晚期中心型肺癌的臨床效果

徐鋒 韓紀(jì)昌 張祎捷 李磊 張雅軍（河南大學(xué)淮河醫(yī)院呼吸科開封475000）

經(jīng)電子支氣管鏡介入冷凍治療晚期中心型肺癌的臨床效果

徐鋒 韓紀(jì)昌 張祎捷#李磊 張雅軍
（河南大學(xué)淮河醫(yī)院呼吸科開封475000）

目的：觀察經(jīng)電子支氣管鏡介入冷凍治療晚期中心型肺癌的臨床效果及對(duì)生存質(zhì)量的影響。方法：選取我院收治的62例晚期中心型肺癌患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組31例，觀察組在全身化療的基礎(chǔ)上，給予經(jīng)電子支氣管鏡介入冷凍治療；對(duì)照組僅進(jìn)行全身化療治療。比較兩組的療效、肺功能和生存質(zhì)量。結(jié)果：治療后觀察組的總有效率77.4%，優(yōu)于對(duì)照組的41.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組患者的肺功能和生存質(zhì)量（FACT-L評(píng)分）均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：經(jīng)電子支氣管鏡介入冷凍治療晚期中心型肺癌療效顯著，能明顯改善患者的生存質(zhì)量。

晚期中心型肺癌；電子支氣管鏡；冷凍治療；療效

近年來(lái)，肺癌的發(fā)病率和死亡率居高不下，加上癌癥本身的隱匿性，多數(shù)患者癌癥發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期。本文采用經(jīng)電子支氣管鏡介入冷凍治療聯(lián)合全身化療對(duì)臨床常見的中心型肺癌晚期患者進(jìn)行治療，療效顯著，能明顯改善患者的生存質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年10月～2013年10月

我院收治的62例晚期中心型肺癌患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組31例。觀察組中男22例，女9例；年齡31～76歲，平均年齡（55±5.5）歲；病程為4～20個(gè)月；Ⅲ期20例，Ⅳ期11例。對(duì)照組中男23例，女8例；年齡32～76歲，平均年齡（55±6.5）歲；病程為4～21個(gè)月；Ⅲ期20例，Ⅳ期11例。所有患者均簽署知情同意書，同時(shí)經(jīng)院方倫理委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者均經(jīng)肺部CT和支氣管鏡檢查確診為晚期中心型肺癌。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)有手術(shù)禁忌癥的患者；不適合化療的患者；不耐受電子支氣管鏡介入治療的患者。

1.4 治療方法治療前所有患者均檢查血常規(guī)、心電圖等，并了解患者腫瘤的大小和位置等。

1.4.1 觀察組經(jīng)電子支氣管鏡介入冷凍治療：術(shù)前4 h禁食，術(shù)前0.5 h肌注安定及阿托品，利多卡因霧化麻醉；依照操作規(guī)程將電子支氣管鏡插入病灶，清理瘤體表面，判斷冷凍所需時(shí)間；經(jīng)支氣管鏡通道，插入用酒精消毒過的探頭，冷凍探頭應(yīng)伸出鏡外≥0.5 cm，探頭的金屬末端應(yīng)插入瘤體內(nèi)部，用探頭側(cè)壁對(duì)病灶進(jìn)行冷凍，每次腳踩開關(guān)控制冷凍時(shí)間為2 min，見到瘤體組織發(fā)白、脫水，即停止1～2 min，待其自然融化，每次冷凍融循環(huán)時(shí)間為3～4 min；如瘤體較大，則可多點(diǎn)多方位冷凍，使病灶可見部分完全冷凍；如出血過多，用1∶1 000腎上腺素局部噴涂；同時(shí)配合全身化療；7 d后支氣管鏡復(fù)查，判斷療效并清理壞死組織。

1.4.2 對(duì)照組僅進(jìn)行全身化療。

1.5 觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后的肺功能情況和臨床治療效果，并用FACT-L評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者治療前后的生存質(zhì)量。完全緩解：腫瘤消失完全至少1個(gè)月；顯效：腫瘤體積縮小一半以上達(dá)1個(gè)月以上；有效：腫瘤體積縮小不足一半達(dá)1個(gè)月以上；無(wú)效：腫瘤增大。生存質(zhì)量FACT-L評(píng)分：各項(xiàng)目正向計(jì)分0～4分，反向計(jì)分4～0分，各指標(biāo)分?jǐn)?shù)相加即該指標(biāo)得分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生存質(zhì)量越好。臨床上常以FEV1/FVC的比值（FEV1%）做判定，正常值為83%。FVC指一次最大吸氣后，再盡力呼氣時(shí)，在一定時(shí)間內(nèi)所能呼出的氣量。通常用其所占FVC的百分率來(lái)表示。正常人大于80%，低于80%表明存在氣道阻塞性通氣障礙。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較觀察組的總有效率77.4%，優(yōu)于對(duì)照組的41.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后肺功能比較治療后兩組患者的肺功能均有所改善，而觀察組的癥狀改善更加明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較（

表2 兩組治療前后肺功能比較（

FVC治療前治療后觀察組對(duì)照組組別n FEV1%治療前治療后31 31 69.51±3.2 69.50±3.4 86.50±4.3 78.01±4.8 60.04±3.5 61.06±3.4 82.66±5.3 71.90±4.8

2.3 兩組患者治療前后FACT-L評(píng)分比較治療后兩組的生存質(zhì)量（FACT-L評(píng)分）均有所提高，而觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分提高幅度更大，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者治療前后FACT-L評(píng)分比較

表3 兩組患者治療前后FACT-L評(píng)分比較

評(píng)分指標(biāo)觀察組治療前治療后對(duì)照組治療前治療后社會(huì)狀況生理狀況情感狀況功能狀況其他狀況15.7±7.4 16.5±5.2 11.6±6.0 11.9±6.4 18.6±5.2 18.3±6.2 19.3±6.4 14.0±7.3 13.4±5.4 22.5±6.6 15.6±7.0 16.3±7.0 11.4±6.4 12.0±6.1 18.4±6.0 16.0±6.1 17.3±5.4 12.0±6.2 12.2±5.6 19.3±6.1

3 討論

近年來(lái)，肺癌的發(fā)病率和死亡率呈急速上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為全球患病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一，而且在城市人群惡性腫瘤發(fā)病率中居第一位[1]。有三分之二的肺癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過手術(shù)機(jī)會(huì)，盡管放療和化療措施有一定的治療效果，但由于病灶的急速擴(kuò)增，患者的氣管和支氣管等會(huì)受到阻塞，患者會(huì)因呼吸衰竭或肺炎高熱等死亡，生活極其痛苦，生存質(zhì)量嚴(yán)重下降[2]。十九世紀(jì)60年代美國(guó)醫(yī)生用液氮冷凍探頭對(duì)多部位癌癥細(xì)胞進(jìn)行冷凍治療，取得了一定的療效，開創(chuàng)了一種新的療法。冷凍療法將細(xì)胞內(nèi)外冷凍并形成冰結(jié)晶，造成細(xì)胞脫水，使細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)和膜脂蛋白變性改變，最終使細(xì)胞死亡。腫瘤組織比正常組織對(duì)低溫的敏感性更高，低溫能直接破壞病變組織[3～4]。冷凍治療的特點(diǎn)是治療效果好，出血少，僅對(duì)局部神經(jīng)麻醉，可有效預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移。冷凍治療能夠?qū)⒘鲶w體積縮小，疏通并擴(kuò)大管腔，使阻塞性肺炎的程度得到控制，改善呼吸困難及咳血癥狀，雖然不能完全治愈腫瘤，但是改善氣道有利于提高患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命[5～6]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率77.4%優(yōu)于對(duì)照組的41.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組患者的肺功能和生存質(zhì)量（FACT-L評(píng)分）均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。綜上所述，經(jīng)電子支氣管鏡介入冷凍治療晚期中心型肺癌療效顯著，可提高患者的生存質(zhì)量。

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R734.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.027

2017-03-27）

#通訊作者：張祎捷，E-mail：980287503@qq.com