健脾益氣湯加味治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察

嚴飛飛

（河南省靈寶市第一人民醫院兒科靈寶472500）

健脾益氣湯加味治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察

嚴飛飛

（河南省靈寶市第一人民醫院兒科靈寶472500）

目的：探討健脾益氣湯加味治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法：選取2014年7月～2016年7月我院收治的咳嗽變異性哮喘患兒78例，隨機分為對照組和觀察組各39例。對照組給予孟魯司特鈉治療，觀察組在對照組基礎上給予健脾益氣湯加味治療。比較兩組患兒臨床療效及不良反應發生情況。結果：觀察組患兒治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療前兩組患兒中醫證候積分及FEV1、FVC、PEF水平均無顯著性差異（P＞0.05）；治療后觀察組患兒中醫證候積分顯著低于對照組，FEV1、FVC、PEF水平均明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組患兒不良反應發生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。結論：健脾益氣湯加味治療小兒咳嗽變異性哮喘效果顯著，且未增加不良反應的發生，安全性高。

小兒咳嗽變異性哮喘；健脾益氣湯；臨床療效

變異性哮喘是一種特殊類型的支氣管哮喘，主要臨床表現為咳嗽，夜間或凌晨發病加重，氣道高反應性。當咳嗽反復發作時，可造成疾病遷延不愈，最終發展成咳嗽變異性哮喘，嚴重影響患兒正常生活[1～2]。目前臨床治療藥物包括激素、β2受體激動劑等，但存在咳嗽易復發、不良反應明顯等問題，遠期效果不佳[3]。本研究對咳嗽變異性哮喘患兒采用我院自擬健脾益氣湯加味進行治療，取得良好的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年7月～2016年7月我院收治的咳嗽變異性哮喘患兒78例，隨機分為對照組和觀察組各39例。對照組男21例，女18例；年齡2～14歲，平均年齡（7.26±2.79）歲；病程3～10個月，平均病程（6.26±1.29）個月。觀察組男20例，女19例；年齡1～14歲，平均年齡（7.32±2.85）歲；病程4～11個月，平均病程（6.37±1.34）個月。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準：符合咳嗽變異性哮喘相關診斷標準[4]；符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中慢性支氣管炎癥和哮喘相關診斷標準；刺激性干咳，夜間或凌晨咳嗽加重；支氣管舒張試驗陽性。排除標準：合并嚴重心、肝、腎功能不全者；其他因素引起慢性咳嗽者；合并嚴重血液疾病者；對相關藥物過敏者；中途放棄治療者。

1.3 治療方法對照組給予孟魯司特鈉（國藥準字H20083330）口服，5 mg/次，1次/d，睡前服用。觀察組在對照組基礎上給予自擬健脾益氣湯，組方：黨參、茯苓、生山藥、百合、桔梗、陳皮各10 g，五味子、半夏各6 g，麥芽12 g。隨證加味：咽癢者加荊芥10 g；寒飲痰白者加杏仁6 g、細辛5 g；偏熱痰黃者加天竺黃10 g、枇杷葉10 g、前胡12 g。1劑/d，水煎2次，取汁200 ml，分早晚2次服用。兩組患兒均持續治療8周，隨訪3個月。

1.4 觀察指標及療效評價

1.4.1 觀察指標（1）觀察治療前后兩組患兒中醫證候評分；（2）采用肺功能檢測儀檢測兩組患兒治療前后肺功能指標，包括第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力呼氣肺活量（FVC）以及呼氣流量峰值（PEF）；（3）記錄兩組患兒治療期間藥物不良反應發生情況。

1.4.2 療效評價療效判定標準依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中的相關標準擬定。痊愈：咳嗽癥狀完全消失，不影響日常活動，且3個月內無復發；顯效：咳嗽癥狀基本消失，僅天氣變化時出現輕度癥狀，但不影響日常活動；有效：咳嗽癥狀改善，停藥后偶有復發，影響日常較大體力活動；無效：未達到以上效果。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法運用統計學軟件SPSS19.0分析和處理研究數據，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較觀察組患兒總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 兩組患兒治療前后中醫證候積分及肺功能比較治療前兩組患兒中醫證候積分及FEV1、FVC、PEF水平比較無顯著性差異，P＞0.05。治療后觀察組患兒中醫證候積分明顯低于對照組，FEV1、FVC、PEF水平均明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患兒治療前后中醫證候積分及肺功能比較

表2 兩組患兒治療前后中醫證候積分及肺功能比較

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

PEF（L/s）觀察組對照組組別n時間中醫證候積分（分）FEV1（L）FVC（L）39 39治療前治療后治療前治療后23.51±3.96 8.74±1.03*#22.89±3.94 11.25±1.16*3.05±0.83 3.97±0.89*#3.02±0.81 3.44±0.86*3.61±0.78 4.63±0.84*#3.59±0.77 4.11±0.81*3.02±0.81 3.97±0.86*#3.01±0.79 3.54±0.82*

2.3 兩組患兒不良反應情況比較觀察組患兒出現惡心1例，口干1例，便秘1例，不良反應發生率為7.69%；對照組患兒出現惡心1例，嗜睡2例，腹瀉1例，不良反應發生率為10.26%。兩組患兒不良反應發生率比較無明顯差異，P＞0.05。

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘是小兒常見呼吸道疾病，主要表現為刺激性、持續性干咳，多伴有咽喉發癢，感冒、冷空氣、塵煙等均是誘發或加重咳嗽的原因。因除咳嗽外無其他明顯癥狀，且隨著治療時間的延長，易持續或反復發作，嚴重影響患兒身心健康，進而引發患兒家屬負性情緒，加重醫患矛盾[6]。中醫學認為咳嗽變異性哮喘屬“哮喘、喘證”范疇，風盛則癢，風邪是其主要病因之一，邪之所湊，其氣必虛[7]。根據辨證施治原則，本研究采用健脾益氣湯加味給予治療。方中黨參補中益氣、健脾益肺；茯苓利水滲濕、健脾寧心；生山藥補脾養胃、生津益肺[8]；百合養陰潤肺、清心安神；桔梗祛痰鎮咳、抗炎解熱；陳皮理氣健脾、燥濕化痰；五味子收斂固澀、益氣生津、補腎寧心；半夏散瘀止痛、解毒消腫；麥芽健脾開胃、行氣消脹。諸藥共奏健脾益肺、祛痰鎮咳、燥濕化痰之效。

本研究結果顯示，觀察組患兒臨床治療總有效率明顯高于對照組，中醫證候積分明顯低于對照組，FEV1、FVC、PEF水平均明顯高于對照組（P＜0.05），說明健脾益氣湯可有效增強咳嗽變異性哮喘患兒的治療效果，改善患兒肺功能。治療過程中，且兩組患兒不良反應均較低，表明健脾益氣湯安全性相對較高。綜上所述，健脾益氣湯加味治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床療效顯著，患兒肺功能可得到有效改善，且安全性高，具有良好的臨床應用價值。

[1]胡紅.咳嗽變異性哮喘的診斷及治療進展[J].解放軍醫學雜志,2014,39 (5):361-364

[2]鮑一笑,陳嫕.兒童咳嗽變異性哮喘診治[J].中國實用兒科雜志, 2016,30(3):173-175

[3]吳從吉.中西醫結合治療小兒咳嗽變異性哮喘療效及安全性分析[J].遼寧中醫藥大學學報,2015,17(2):159-161

[4]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2015)[J].中華結核和呼吸雜志,2016,39(5):323-354

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002.60-66

[6]袁穎志,吳成,張蕊,等.中西醫結合治療小兒咳嗽變異性哮喘76例臨床觀察[J].世界中醫藥,2016,11(4):629-631

[7]周偉,樊長征,張文江,等.王書臣從風論治咳嗽變異性哮喘經驗[J].環球中醫藥,2016,9(10):1252-1253

[8]黃可丹.益肺健脾化瘀方治療嬰幼兒哮喘及尿TRF、mALB及NAG監測的臨床研究[J].中國中醫基礎醫學雜志,2014,20(7):945-947

R725.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.026

2017-06-11）