局部封閉結合中藥熏洗治療跗骨竇綜合征的療效觀察

趙棟（河南省洛陽正骨醫院足踝外科洛陽471000）

局部封閉結合中藥熏洗治療跗骨竇綜合征的療效觀察

趙棟
（河南省洛陽正骨醫院足踝外科洛陽471000）

目的：探討局部封閉結合中藥熏洗治療跗骨竇綜合征的臨床效果。方法：選取2014年1月～2017年1月我院接診的跗骨竇綜合征患者50例，隨機分為對照組和觀察組各25例。對照組給予單純局部封閉治療，觀察組在對照組基礎上給予中藥熏洗治療。比較兩組臨床療效、病情評估量表評分。結果：觀察組治療總有效率、病情評估量表評分均高于對照組（P＜0.05）。結論：局部封閉結合中藥熏洗治療跗骨竇綜合征療效確切，可有效緩解臨床癥狀，減輕疼痛。

跗骨竇綜合征；局部封閉；中藥熏洗；療效

跗骨竇綜合征是常見的創傷性疾病，治療方法主要有局部封閉、針灸推拿、小針刀、手術等多種方法。該病中醫辨證屬“筋傷”范疇，認為其病機為外傷導致筋脈受損，血流不暢，筋絡不通，瘀結不散，形成淤血，血淤則氣滯，氣血不通則痛，治療應以活血化瘀、疏通經絡為主[1～2]。本研究采用局部封閉結合中藥熏洗治療跗骨竇綜合征，取得良好的臨床療效。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月～2017年1月我院接診的跗骨竇綜合征患者50例，隨機分為對照組和觀察組各25例。對照組男19例，女6例；年齡24～56歲，平均年齡（41.2±2.0）歲；發病位置：左足10例，右足13例，雙側2例；病程3個月～1.5年，平均病程（12.5±2.5）個月。觀察組男18例，女7例；年齡24～58歲，平均年齡（41.7±2.5）歲；發病位置：左足11例，右足13例，雙側1例；病程3個月～1.8年，平均病程（12.5±2.2）個月。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。兩組臨床表現均為局部腫脹、疼痛，且伴有明顯的外踝前下方深壓痛。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組給予局部封閉治療：使用1 ml得寶松（國藥準字J20080062）跗骨竇內注射，取患者外踝尖前下方跗骨竇外口進針，常規消毒后，空針斜向后內方45°穿刺，至跗骨竇處，抽取竇內炎性液體后，緩慢注射得寶松1 ml，1次/周，2次為1個療程，持續治療2個療程。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上給予中藥熏洗：局部封閉第2天開始中藥熏洗，方劑組成：丹參30 g、赤芍15 g、藏紅花10 g、乳香15 g、沒藥15 g、白芷12 g、川穹10 g、透骨草15 g、威靈仙15 g、海桐皮15 g、木瓜10 g、伸筋草10 g、懷牛膝15 g，諸藥煎熬后倒入熏洗桶中，患者坐于桶中，用布單由桶口至患肢膝蓋蓋住，進行熏蒸，藥湯不燙時，將患足沒于藥湯中，根據病情藥湯可浸至踝關節或小腿部位，熏洗完畢后擦干；1劑/d，2次/d，30 min/次，持續治療2周。

1.3 觀察指標（1）比較患者臨床療效。基本痊愈：患足關節疼痛、腫脹癥狀消失，活動不受限；有效：患者患足疼痛消失，不宜進行負重或劇烈運動，需要勞逸結合；無效：疼痛、腫脹無改變，無法正常活動[3]。總有效=基本痊愈+有效。（2）比較兩組病癥（疼痛、腫脹等）評分結果。采用病情評估量表：疼痛：0～3分，無疼痛0分，難以承受3分；腫脹：0～3分，無腫脹0分，與健側相同部位的周徑＞1 cm為3分；關節活動度：活動不受限0分，最高3分；壓痛：無壓痛0分，拒按或輕按疼痛3分。

1.4 統計學方法數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組病癥評估結果比較治療前兩組患者病癥評估結果比較無統計學意義，P＞0.05；治療后觀察組患者疼痛、腫脹、關節活動度及壓痛評分均顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者病癥評估結果比較（

表2 兩組患者病癥評估結果比較（

組別n疼痛治療前治療后腫脹治療前治療后壓痛治療前治療后對照組觀察組關節活動度治療前治療后25 25 t P 1.80±0.20 1.83±0.19 2.387＞0.05 0.90±0.21 0.30±0.10 6.401＜0.05 1.90±0.40 2.01±0.30 1.980＞0.05 1.21±0.30 0.27±0.01 7.200＜0.05 1.87±0.35 1.89±0.32 1.208＞0.05 1.07±0.40 0.30±0.02 6.823＜0.05 1.70±0.48 1.69±0.49 1.852＞0.05 0.98±0.48 0.34±0.02 6.698＜0.05

3 討論

跗骨竇綜合征病因病理目前尚未明確，可能由于踝關節內翻扭傷時牽拉項韌帶，使竇口相對增大，距下關節內脂肪墊、滑膜等軟組織嵌頓引起疼痛；竇內脂肪墊和滑膜組織受到外力擠壓，發生無菌性炎癥，異常增生、肥厚、滲出，局部粘連引起竇內組織高壓[4]。局部封閉是臨床應用較廣的治療方法，是指將局麻藥和激素類藥物的混合液注射于疼痛部位，達到消炎、鎮痛的目的，可快速消除局部腫痛，但不適合長期使用。

中醫認為，患者創傷后可能出現不同程度的關節強直，關節腔內及周圍組織受累，經脈無法疏通，血流動力學失去平衡，因此治療關鍵在于活血化瘀、溫通經脈。研究顯示[5]，局部封閉結合中藥熏洗治療跗骨竇綜合征可有效緩解患者疼痛，改善關節活動度。本研究采用中藥熏洗方中，丹參、赤芍、藏紅花行氣活血化瘀；乳香、沒藥、白芷、川芎行氣止痛；透骨草、伸筋草、海桐皮、威靈仙疏風通絡止痛；外傷患者日久可致肝腎不足，血氣虧虛，筋脈失養，故方中增加木瓜、懷牛膝以補益肝腎、伸筋通絡，全方共奏行氣活血化瘀、通絡止痛之功[6]。此外，中藥熏洗可改善局部微循環，減輕局部軟組織炎癥，緩解疼痛。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率、病情評估量表評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。說明局部封閉結合中藥熏洗治療跗骨竇綜合征效果顯著，可有效緩解患者疼痛、腫脹等臨床癥狀，提升關節活動能力，值得臨床推廣應用。

[1]趙星,祝少博,余黎,等.跗骨竇綜合征的診療概況[J].醫學新知, 2016,26(6):450-453

[2]彭蓓.跗骨竇綜合征該如何治療[J].中華養生保健,2016,5(10):7

[3]盛睿方,彭光明,陳志剛.跗骨竇綜合征的局部封閉治療[J].中國現代醫學雜志,2008,18(24):3698-3699

[4]王超,周衛忠,張健.中西醫結合治療跗骨竇綜合征32例[J].實用中醫藥雜志,2014(12):1136-1136

[5]洪嶸,汪青,陳吉.局部封閉結合中藥熏洗治療跗骨竇綜合征18例[J].內蒙古中醫藥,2011,30(23):64-64

[6]李源培,王戰朝,段衛峰.熏洗配合養血止痛丸治療跗骨竇綜合征30例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2015,13(21):40-41

R274.9

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.018

2017-07-25）