針刺結合推拿治療老年椎動脈型頸椎病的療效觀察

付斌

（河南省焦作市中醫院針灸推拿康復科焦作454000）

針刺結合推拿治療老年椎動脈型頸椎病的療效觀察

付斌

（河南省焦作市中醫院針灸推拿康復科焦作454000）

目的：探討針刺結合推拿治療老年椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法：選取我院2015年5月～2016年10月接診的老年椎動脈型頸椎病患者60例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組給予針刺治療，觀察組在對照組基礎上給予推拿治療。比較兩組臨床療效、收縮期峰值血流速度（PSV）、平均血流速度（TEMV）以及阻力指數（RI）。結果：治療6周后，觀察組總有效率、PSV、TEMV及RI均明顯優于對照組（P＜0.05）。結論：針刺結合推拿治療老年椎動脈型頸椎病效果確切，可有效改善患者局部血流情況。

椎動脈型頸椎病；老年患者；針刺；推拿

頸椎病為臨床中的常見病，主要臨床表現為眩暈、頭頸部疼痛、頭暈耳鳴等。中醫學將頸椎病歸屬于“眩暈”等范疇中，其病機與痰濁、血瘀及氣虛等有關。針刺和推拿為中醫學傳統療法，針刺治療可行氣活血、溫通經絡，推拿則具有解痙鎮痛、活血化瘀作用[1]。本研究采用針刺結合推拿治療老年椎動脈型頸椎病，取得滿意療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年5月～2016年10月接診的老年椎動脈型頸椎病患者60例，均符合臨床診斷標準[2]，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組：男19例，女11例；年齡60～76歲，平均年齡（69.0±5.4）歲；病程2～11年，平均病程（6.5±0.9）年。觀察組：男18例，女12例；年齡61～78歲，平均年齡（68.7±5.9）歲；病程3～12年，平均病程（6.7±0.8）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法對照組給予針刺治療：取主穴三陰交穴、華佗夾脊穴、昆侖穴、百會穴、太溪穴、足三里穴，輔穴大椎穴、太陽穴、印堂穴、天柱穴。太溪穴、三陰交穴、足三里穴行提插補法；華佗夾脊穴進針深度以椎體下0.3寸為宜，避免造成患者椎動脈損傷；其他穴位則給予中等或高等刺激，以進針0.5～0.8寸為宜，以患者感受到周圍放射刺激為度。1次/d，30 min/次。觀察組在對照組基礎上給予推拿治療：首先推揉頸部5 min，緩扣雙側肩背30～50次，使患者身體放松；從患者的耳屏前部對患者的鎖骨近端進行推拿，再沿著胸鎖乳突肌慢慢提拉至耳后，持續5～8 min；使用一指禪對患者頸部推揉5 min，彈撥項韌帶1～2 min，雙滾肩背5 min，提拿頸肩1～2 min，最后搖扳肩膀兩側各2次。推拿過程中，應及時詢問患者感受以了解其耐受情況，推拿力量以患者能耐受為宜，1次/d。兩組患者均持續治療6周。

1.3 觀察指標（1）比較兩組患者雙側椎動脈及基底動脈的收縮期峰值血流速度（PSV）、平均血流速度（TEMV）以及阻力指數（RI）。（2）比較兩組臨床療效。療效評定標準[3]：對兩組治療前后眩暈、頭痛、視力障礙等臨床癥狀按照嚴重程度進行等級評分，評分范圍1～3分，比較治療前后臨床癥狀積分變化情況。痊愈：眩暈、頭痛等臨床癥狀消失，頸部活動功能恢復，且持續時間半年以上，積分變化率≥80%；好轉：臨床癥狀得到有效緩解，頸部活動功能改善，積分變化率35%～79%；無效：部分臨床癥狀以及頸部活動功能明顯改善，積分變化率＜35%。總有效=痊愈+好轉。

1.4 統計學方法數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后PSV、TEMV、RI比較治療前，兩組PSV、TEMV、RI比較無顯著性差異，P＞0.05；治療6周后，觀察組PSV、TEMV明顯高于對照組，RI明顯低于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后PSV、TEMV、RI比較

表2 兩組患者治療前后PSV、TEMV、RI比較

組別n PSV（cm/s）治療前治療6周TEMV（cm/s）治療前治療6周RI治療前治療6周觀察組對照組30 30 t P 50.78±11.36 50.84±12.65 0.02 0.99 62.12±10.57 56.28±10.03 2.20 0.03 20.57±6.13 20.35±5.96 0.14 0.89 27.04±4.47 24.39±4.83 2.20 0.03 0.74±0.19 0.78±0.16 0.88 0.38 0.53±0.11 0.67±0.12 4.71 0.00

3 討論

現代醫學認為關于椎動脈型頸椎病的發病因素包括血管因素、機械性因素以及動力因素等[4]。中醫學認為[5]，清竅失養、髓海不足、肝腎虧損、氣血虧虛等為椎動脈型頸椎病的病理基礎，風寒濕邪入侵損傷氣血，致氣機不暢，濁陰不降，清陽不升或者陽亢陰虛、上擾清竅，最終誘發本病。因此，治當以行氣活血、疏通經絡、解痙鎮痛、活血化瘀等為主。蔣仙庭等[6]研究顯示，針刺聯合推拿療法可有效改善頸椎病急性眩暈患者臨床癥狀及體征。

本研究選取三陰交穴、華佗夾脊穴、昆侖穴、百會穴、太溪穴、足三里穴，輔穴大椎穴、太陽穴、印堂穴、天柱穴為主穴位，針刺諸穴具有調補肝腎、活血止痛、疏通經絡、升提陽氣、醒腦開竅等功效；輔穴為大椎穴、太陽穴、印堂穴、天柱穴，針刺諸穴具有補虛寧神、解表通陽、通絡止痛、鎮靜安神、疏風解表、舒筋止痛的作用。諸穴共奏疏通經絡、活血止痛、益氣升陽之功效。推拿療法則以整復錯位、舒筋活血及解痙鎮痛為治療原則，通過拿、揉、按等推拿手法操作可以形成力學刺激的作用，緩解患者頸椎間盤血管及關節結構壓迫，達到改善血流動力學的目的。

本研究結果顯示，治療6周后觀察組總有效率、PSV、TEMV及RI均明顯優于對照組（P＜0.05）。說明針刺結合推拿治療老年椎動脈型頸椎病效果確切，可有效改善者局部血流情況，值得臨床推廣。

[1]管志敏,李彥瑤,李國石,等.針刺頸項部腧穴治療椎動脈型頸椎病的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2015,31(1):31-33

[2]張婷,萬文俊,馬朝陽.Mulligan手法結合人迎穴改良針刺法治療椎動脈型頸椎病的療效觀察[J].中國康復,2016,31(4):267-269

[3]桂星花,馬朝陽,唐雷,等.人迎穴改良針刺法對椎動脈型頸椎病患者頸部血流速度的影響及療效觀察[J].針刺研究,2017,42(2):163-167

[4]王睿,溫伯平,羅華送.經筋針刺配合正骨推拿治療椎動脈型頸椎病的臨床報道[J].中國中醫骨傷科雜志,2015,27(8):49-51

[5]周肅陵,安建原.針刺結合正骨手法治療椎動脈型頸椎病的臨床研究[J].中醫藥導報,2015,14(20):72-74

[6]張波.針刺頸項部腧穴治療椎動脈型頸椎病的臨床觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(1):55-56

R681.55

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.015

2017-07-25）