消癉益胃湯聯合穴位敷貼治療糖尿病性胃輕癱的臨床觀察

陳曉亮（廣東省水電醫院內一科廣州511340）

消癉益胃湯聯合穴位敷貼治療糖尿病性胃輕癱的臨床觀察

陳曉亮
（廣東省水電醫院內一科廣州511340）

目的：觀察消癉益胃湯聯合穴位敷貼治療糖尿病性胃輕癱的療效。方法：選取2016年4月～2017年3月我院收治的120例糖尿病性胃輕癱患者作為研究對象，隨機分為西醫組和藥穴同療組，每組60例。西藥組給予枸櫞酸莫沙必利分散片治療，藥穴同療組給予消癉益胃湯聯合穴位敷貼治療，對比分析兩組的治療效果和胃排空時間。結果：治療4周后，兩組患者的胃排空時間均較治療前明顯縮短，而藥穴同療組的胃排空時間縮短優于西醫組，差異有統計學意義，P＜0.05；藥穴同療組的治療總有效率為86.7%，優于西藥組的70.0%，差異有統計學意義，P＜0.05。結論：消癉益胃湯聯合穴位敷貼可有效縮短糖尿病性胃輕癱患者的胃排空時間，改善臨床癥狀，臨床效果顯著。

糖尿病性胃輕癱；穴位敷貼；消癉益胃湯；臨床效果

糖尿病性胃輕癱（Diabetic Gastroparesis，DGP）是臨床常見的糖尿病慢性并發癥之一，該病的本質是長期糖代謝異常引起的自主神經病變，臨床表現以胃動力下降、胃蠕動減弱、胃排空延遲和幽門收縮時間延長為主?；颊叱０橛懈姑?、飽脹、惡心、嘔吐、食欲下降等，甚至會引起情志不暢、抑郁等負性情緒。隨著糖尿病發生率的增高，DGP的發患者數也逐年增加。本研究應用我院自擬消癉益胃湯聯合穴位敷貼治療DGP，取得了良好的臨床效果?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年4月～2017年3月我院收治的120例DGP患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為西醫組和藥穴同療組，每組60例。藥穴同療組中男33例，女27例；病程1～42月，平均病程（32.85±5.25）月；年齡46～67歲，平均年齡（58.81±6.32）歲。西藥組中男35例，女25例；病程2～49月，平均病程（33.46±5.78）月；年齡44～66歲，平均年齡（59.21±5.84）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準[1]糖尿病病史5年以上者；伴有不同程度的消化道癥狀者，如飽脹、惡心、嘔吐、腹部不適等；核素掃描提示胃排空延遲，或胃電活動提示胃電節律異常者；符合中醫胃陰不足的證型診斷：口干咽燥，饑不欲食，食后飽脹，時有干嘔，呢逆，舌紅少津，苔薄黃，脈細數。

1.3 排除標準胃、十二指腸器質性病變，及其他原因的引起胃排空延遲者，如肝膽胰腺疾病、甲減、某些全身性疾病及藥物影響等；血糖控制不佳，或合并嚴重的糖尿病并發癥，或嚴重臟器功能不全者；不能堅持完成所有療程者；孕婦、近期備孕及任何原因不能接受X線檢查者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎治療所有患者均給予常規的糖尿病健康教育，鼓勵患者進行適當運動，根據患者的工作量、耐受力及血糖水平制定個體化的飲食運動方案；積極調控血糖；合并有高血壓、高血脂或冠心病者做相應的處理。

1.4.2 西藥組給予枸櫞酸莫沙必利分散片（國藥準字H20031110）5 mg/次，3次/d，飯前15～30 min口服。4周為1個療程，1個療程后評價指標變化。1.4.3藥穴同療組給予消癉益胃湯聯合穴位敷貼治療。組方：北沙參15 g，麥冬12 g，石斛12 g，陳皮12 g，茯苓15 g，玉竹15 g，百合15 g，天花粉15 g，知母15 g，甘草6 g；1劑/d，藥材煎煮前用水浸泡30 min，煎煮2次，合并藥汁濃縮至約600 ml，分2次早晚餐后溫服。穴位敷貼取穴：中脘、足三里、胃俞、三陰交，均取雙側；每次敷貼3 h，隔日1次。4周為1個療程，1個療程后評價指標變化。

1.5 觀察指標觀察治療前后患者消化道癥狀以評估療效，并運用X線鋇條膠囊法測定治療前后胃排空時間的變化。顯效：原有消化道癥狀消失，胃蠕動及胃排空時間恢復正常（≤4 h）；有效：原有消化道癥狀及胃蠕動有所改善，胃排空時間4～6 h；無效：原有消化道癥狀無任何緩解甚至加重，胃蠕動及胃排空時間無改善，排空時間大于6 h[2]。

1.6 統計學處理數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的治療效果比較治療4周后，藥穴同療組的治療總有效率明顯高于西藥組，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組的治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后的全胃排空時間比較治療4周后，兩組患者的胃排空時間均較治療前明顯縮短，而藥穴同療組的胃排空時間縮短優于西醫組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后的全胃排空時間比較

表2 兩組治療前后的全胃排空時間比較

組別n治療前治療后t P藥穴同療組西藥組60 60 16.295 7.721＜0.05＜0.05 χ2 P 6.20±0.78 6.18±0.75 0.143＞0.05 4.18±0.56 5.21±0.62 9.549＜0.05

3 討論

DGP為糖尿病繼發胃腸病類型之一，與糖尿病引起的自主神經病變相關?，F代醫學研究表明[3]，機體慢性高血糖狀態可直接導致自主神經病變，特別是迷走神經功能結構的改變，高血糖可引起神經軸突脫髓鞘改變和神經細胞變性等，還可以抑制消化間期的移行性復合運動及胃竇動力，影響胃腸道激素分泌（主要為胃動素、胃泌素等），導致胃排空速度減慢。長期糖代謝異常亦可導致胃腸微血管及平滑肌病變，出現毛細血管迂曲、不平、增厚，導致胃腸道缺血，加重胃腸功能障礙。此外，幽門螺旋桿菌感染也參與了DGP的發生，而且與糖尿病患者易感性密不可分。西醫治療常在控制血糖的基礎上，給予促胃動力藥及對癥治療，但總體治療效果并不十分理想。

中醫認為本病屬消渴后并發癥，可歸于“痞滿、噯氣、呃逆”等范疇，其總的病機不離陰虛燥熱，為本虛標實之證，陰虛不除則燥熱更甚，燥熱不消則更傷陰津。本病多因消渴病病久，疾病從上焦傳至中焦脾胃，導致胃陰虧耗，故出現口干咽燥；胃虛不能盛受水谷，則饑不欲食，形體日漸消瘦；胃氣升降不調，胃氣上逆則發為呃逆、嘔吐；水谷壅滯難下，故出現腹脹、食欲不振，胃內水谷不下反過來影響胃氣，加重氣機失調，故疾病常反復不愈[4]。臨床上發現，胃陰不足證多見于本病早期階段，因失治或貽誤后導致陰虛不復、陰損及陽，常出現陽虛或陰陽俱虛之證，中后期多以脾胃虛寒證為主[5]。

針對胃陰虧耗之病機，治療當益胃生津，和胃降逆。消癉益胃湯方中北沙參、麥冬為君藥，主入脾胃，具有補益脾胃、養陰生津之功效；石斛、玉竹、百合，具有養陰潤燥、生津止渴之功效，百合尚有寧心靜氣之功效，天花粉、知母生津又可清胃熱，共為臣藥；陳皮、茯苓可健脾理氣，助行胃氣，為佐藥；甘草平和，調和諸藥為使藥。諸藥合用，既養陰清熱以消脾癉，又生津以助胃液充足，還可理氣以助胃氣得暢。

穴位敷貼是一種具有鮮明中醫特色的外治法，它利用敷貼藥物的生物化學作用聯合穴位效應，產生較為持久的刺激，延長藥物對穴位的局部作用時間，達到調節臟腑機能，平衡陰陽的作用。本研究所選足三里為胃經之合穴、下合穴，可健運中焦，助脾化濕，為補虛強健之要穴；中脘穴為腑會，具有通調氣機，寬中利氣之功效，為治療各種脾胃病必取之穴；胃俞為胃經之背俞穴，臟腑精氣匯聚之處，可直接調節脾胃臟腑功能，助胃行氣；三陰交為三條陰經的經氣交匯之處，通過滋補先天之陰可使全身各處之陰精得到滋養，胃陰亦可得充。

本研究結果顯示，藥穴同療組的胃排空時間縮短效果和治療總有效率均明顯優于西醫組，差異有統計學意義，P＜0.05，說明消癉益胃湯聯合穴位敷貼治療糖尿病性胃輕癱的效果顯著。在今后的臨床治療中，需繼續堅持標本兼治的原則，從整體出發，提高糖尿病性胃輕癱的臨床治療效果。

[1]中華中醫藥學會糖尿病分會.糖尿病胃腸病中醫診療標準[J].世界中西醫結合雜志,2011,6(5):450-454

[2]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.9-18

[3]姚東英,劉菲.糖尿病胃輕癱發病機制的研究進展[J].國際消化病雜志,2011,31(1):16-17

[4]黃曉華.中醫辨證治療糖尿病性胃輕癱86例[J].四川中醫,2010,28 (10):71-72

[5]逄冰,周強,李君玲,等.仝小林教授治療糖尿病性胃輕癱經驗[J].中華中醫藥雜志,2014,29(7):2246-2247

R587.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.008

2017-04-26）