左西孟旦治療老年失代償性心力衰竭的療效觀察

單潔文（河南省開(kāi)封市第二中醫(yī)院開(kāi)封475000）

●臨床研究●

左西孟旦治療老年失代償性心力衰竭的療效觀察

單潔文
（河南省開(kāi)封市第二中醫(yī)院開(kāi)封475000）

目的：探討左西孟旦治療老年失代償性心力衰竭的臨床療效。方法：選取2016年1月～2017年1月我院收治的失代償性心力衰竭患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各45例。對(duì)照組給予鹽酸多巴酚丁胺治療，研究組給予左西孟旦治療。觀察兩組臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：研究組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：左西孟旦治療老年失代償性心力衰竭臨床療效顯著，安全性高。

老年失代償性心力衰竭；左西孟旦；臨床療效

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化不斷加劇，心血管不良事件的發(fā)生呈逐漸上升趨勢(shì)。失代償性心力衰竭是一種心血管危重癥，嚴(yán)重影響患者的健康與生命安全。目前，臨床主要采用血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥、β受體阻滯劑、血管緊張素受體阻滯劑及轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行治療，研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)治療方案的整體療效仍有所欠缺，易發(fā)生藥物不良反應(yīng)[1]。左西孟旦是新型正性肌力藥物，可強(qiáng)化心肌收縮力，對(duì)心肌耗氧及心率的影響較小。2016年1月～2017年1月我院對(duì)45例失代償性心力衰竭老年患者應(yīng)用左西孟旦治療，療效與安全性均較佳。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月～2017年1月我院收治的失代償性心力衰竭患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各45例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡60～78歲，平均年齡（72.5±4.3）歲；NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)25例；原發(fā)病：高血壓性心臟病20例，瓣膜性心臟病10例，缺血性心肌病10例，擴(kuò)張型心肌病4例，甲亢性心臟病1例。研究組男24例，女21例；年齡60～79歲，平均年齡（72.6±4.8）歲；NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)24例；原發(fā)病：高血壓性心臟病21例，瓣膜性心臟病10例，缺血性心肌病9例，擴(kuò)張型心肌病4例，甲亢性心臟病1例。兩組患者性別、年齡、NYHA分級(jí)及原發(fā)病等一般資料比較無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)入組條件：（1）符合第14版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，NYHA分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)；（2）年齡在60歲及以上；（3）本次研究?jī)?nèi)容均已告之患者及其家屬，取得其知情同意。排除條件：（1）合并嚴(yán)重臟器功能障礙；（2）對(duì)血管擴(kuò)張劑過(guò)敏、血容量嚴(yán)重缺失者；（3）有明顯癥狀的肺部疾病，且長(zhǎng)期應(yīng)用茶堿類及激素類藥物治療者。

1.3 治療方法兩組患者均采取對(duì)癥支持治療，具體包括：維持酸堿平衡及水電解質(zhì)穩(wěn)定、保持呼吸通暢、糾正呼吸衰竭癥狀、控制感染、輔以利尿劑及肺腦合劑治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予鹽酸多巴酚丁胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021904）治療，初始劑量為2μg/（kg·min），靜脈滴注，若2 h后患者可耐受將藥量增加至4μg/（kg·min），治療時(shí)間為24 h；研究組給予左西孟旦注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20100043），初始劑量為12μg/kg，用藥10 min后改為0.1μg/（kg·min），治療時(shí)間為24 h。

1.4 觀察指標(biāo)（1）參照第14版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中的內(nèi)容評(píng)價(jià)兩組患者臨床療效。顯效：癥狀完全消失，心功能糾正2個(gè)等級(jí)及以上；有效：癥狀明顯改善，心功能糾正1個(gè)等級(jí)；無(wú)效：癥狀無(wú)變化或加重，心功能糾正不足1個(gè)等級(jí)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件處理，計(jì)量資料以表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較研究組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者藥物不良反應(yīng)比較研究組發(fā)生低血壓1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%（1/45），對(duì)照組發(fā)生低血壓1例、低血鉀1例、室性早搏1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（3/45），組間比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

失代償性心力衰竭是心臟疾病的終末階段，嚴(yán)重影響患者生命安全。目前，臨床主要采用血管收縮劑、利尿劑等抗失代償性心衰藥物治療，在一定程度上可改善患者臨床癥狀，但整體效果仍不理想[3～4]。因此，探尋一種高效且安全的藥物強(qiáng)化失代償性心力衰竭的治療效果具有重要意義。

左西孟旦屬于正性肌力藥物，通過(guò)與心肌肌鈣蛋白C結(jié)合，可平衡心肌鈣健，增強(qiáng)Ca2+敏感度，保證肌鈣蛋白C對(duì)心肌收縮功能的穩(wěn)定作用，強(qiáng)化心肌收縮能力。同時(shí)，左西孟旦可完全開(kāi)放血管平滑肌細(xì)胞膜及三磷酸腺苷型鉀離子通道，擴(kuò)張血管，降低外周血管阻力、肺動(dòng)脈壓及肺部毛細(xì)血管楔嵌壓[5]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[6]，左西孟旦通過(guò)開(kāi)放線粒體鉀離子通道，增強(qiáng)鉀離子的通透性，且去極化細(xì)胞膜作用，對(duì)缺血性心肌損傷具有較強(qiáng)的抵抗力，可顯著降低細(xì)胞因子水平，避免心肌細(xì)胞重構(gòu)。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明左西孟旦能有效強(qiáng)化老年失代償性心力衰竭患者的心功能，改善臨床癥狀；研究組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），說(shuō)明左西孟旦未增加藥物副作用，安全性較佳[7～8]。綜上所述，左西孟旦治療老年失代償性心力衰竭臨床療效顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R541.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.003

2017-07-01）