兩種腸道清潔劑對(duì)便秘患者的腸道準(zhǔn)備效果及影響因素分析

陳青青 王新艷 范惠珍 袁蕓 高小紅

（1宜春學(xué)院化學(xué)與生物工程學(xué)院江西宜春336000；2江西省宜春市人民醫(yī)院暨宜春學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院宜春336000）

●論著●

兩種腸道清潔劑對(duì)便秘患者的腸道準(zhǔn)備效果及影響因素分析

陳青青1王新艷1范惠珍2#袁蕓1高小紅2

（1宜春學(xué)院化學(xué)與生物工程學(xué)院江西宜春336000；2江西省宜春市人民醫(yī)院暨宜春學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院宜春336000）

目的：分析復(fù)方聚乙二醇（Polyethylene Glycol，PEG）電解質(zhì)散和20%甘露醇對(duì)便秘患者腸道準(zhǔn)備的效果及影響因素。方法：選取2015年9月～2016年12月結(jié)腸鏡診療前口服腸道清潔劑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的便秘患者544例，按照口服腸道清潔劑的不同分為PEG組239例和20%甘露醇組305例。對(duì)兩組的腸道準(zhǔn)備效果進(jìn)行分級(jí)，并對(duì)腸道準(zhǔn)備無(wú)效的因素進(jìn)行分析。結(jié)果：腸道準(zhǔn)備總無(wú)效率為22.79%，其中PEG組無(wú)效率為24.27%，20%甘露醇組無(wú)效率為21.64%，兩組的腸道準(zhǔn)備效果相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；便秘病程、平時(shí)是否服用促動(dòng)力藥或緩瀉劑、腸道準(zhǔn)備期間活動(dòng)情況是PEG組腸道準(zhǔn)備無(wú)效的影響因素；便秘病程是20%甘露醇組腸道準(zhǔn)備無(wú)效的影響因素。結(jié)論：便秘患者在進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時(shí)，對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化處理，有助于提高腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量和結(jié)腸鏡診療的準(zhǔn)確率。

便秘；復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散；20%甘露醇；腸道準(zhǔn)備效果

隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)在臨床應(yīng)用中的普及，結(jié)腸鏡在腸道疾病診療中的作用日益突出，對(duì)腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的要求也越來(lái)越高[1]。便秘（Constipation）是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，它既是胃腸動(dòng)力障礙性疾病，也是多種消化系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)[2]。目前，對(duì)于慢性便秘患者，尚無(wú)較理想的結(jié)腸鏡診療前腸道準(zhǔn)備方法[3]。本研究旨在觀察復(fù)方PEG電解質(zhì)散和20%甘露醇在便秘患者結(jié)腸鏡診療前腸道準(zhǔn)備中的效果并分析準(zhǔn)備無(wú)效的影響因素，為便秘患者結(jié)腸鏡診療前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備提供臨床參考。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年9月～2016年12月結(jié)腸鏡診療前口服腸道清潔劑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的便秘患者544例，按照口服腸道清潔劑的不同分為PEG組和20%甘露醇組，PEG組239例，年齡14～86歲，平均年齡（52.7±14.62）歲；20%甘露醇組305例，年齡15～82歲，平均年齡（49.38±14.16）歲。兩組的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 腸道準(zhǔn)備方法由主管護(hù)師告知患者在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前2 d采取流質(zhì)飲食，特別強(qiáng)調(diào)避免進(jìn)食蔬菜、水果等有渣食物；檢查當(dāng)天晨起禁食。檢查前1 d晚上18點(diǎn)，開(kāi)始服用瀉藥，甘露醇組要求在10 min之內(nèi)喝完1瓶250 ml20%甘露醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H37020843），20 min后喝水2 000 ml；PEG組將1盒復(fù)方PEG電解質(zhì)散（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020031）配溫開(kāi)水1 000 ml攪拌至完全溶解，10 min內(nèi)喝完，20 min后喝水1 000 ml。檢查當(dāng)天早上6點(diǎn)，服用瀉藥，服用方法同前，并分別在各組的基礎(chǔ)上將二甲硅油散（國(guó)藥準(zhǔn)字H51023869）配到水中服下；水中可加鹽或糖。囑服用瀉藥期間多走動(dòng)，多按摩肚子，以促進(jìn)大便排出；患者可根據(jù)排便情況，適當(dāng)增加喝水量；如有嚴(yán)重腹脹或不適，可減慢服用速度或暫停服用，待癥狀消失后再繼續(xù)服用。

1.3 觀察指標(biāo)腸道清潔程度由內(nèi)鏡醫(yī)師根據(jù)腸道清潔的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，腸道清潔程度分為4級(jí)，Ⅰ級(jí)：準(zhǔn)備良好，全結(jié)腸無(wú)糞渣或積有少量清澈液體；Ⅱ級(jí)：準(zhǔn)備較好，有少量糞渣或積有少量清澈液體，不影響進(jìn)鏡和觀察；Ⅲ級(jí)：準(zhǔn)備欠佳，有較多糞便散附在腸壁上或積有較多渾濁糞便液體，影響進(jìn)鏡與觀察；Ⅳ級(jí)：準(zhǔn)備不良，腸腔積滿糊狀糞便及糞水，完全影響鏡下檢查與治療。Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)為腸道清潔，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)為腸道不清潔[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用多因素Logistic回歸分析便秘患者腸道準(zhǔn)備無(wú)效的因素，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 腸道清潔效果所有患者中，共有124例腸道準(zhǔn)備不清潔，無(wú)效率為22.79%。

2.2 兩組的腸道清潔效果比較PEG組無(wú)效率為24.27%，20%甘露醇組無(wú)效率為21.64%，兩組的腸道準(zhǔn)備效果相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組的腸道清潔效果比較

2.3 兩組腸道準(zhǔn)備無(wú)效的因素分析腸道準(zhǔn)備期間有無(wú)活動(dòng)、平時(shí)是否服用促動(dòng)力藥或緩瀉劑和便秘病程是PEG組的影響因素；便秘病程是20%甘露醇的影響因素。見(jiàn)表2。

表2 兩組腸道準(zhǔn)備無(wú)效的因素分析

3 討論

腸道清潔效果是影響結(jié)腸鏡診斷和篩查結(jié)腸病變結(jié)果的因素之一[1]。便秘患者的腸道處于一種特別的狀態(tài)，腸腔內(nèi)糞便量多且質(zhì)地偏硬，腸道蠕動(dòng)功能明顯減退，便秘患者的腸道清潔效果大多不盡如人意[5～6]，尋求安全有效的腸道準(zhǔn)備方法對(duì)便秘患者極為重要[7～8]。我國(guó)成年人中慢性便秘的患病率為4%～6%，并隨著年齡增長(zhǎng)而升高，且女性的患病率高于男性[9～11]。研究表明，便秘患者腸道準(zhǔn)備無(wú)效率高于不便秘患者[12～13]。本研究中，便秘患者腸道準(zhǔn)備總無(wú)效率為22.79%，其中PEG組無(wú)效率為24.27%，20%甘露醇組無(wú)效率為21.64%，此結(jié)果與相關(guān)研究報(bào)道[13]結(jié)果相近。

PEG是容積性瀉劑，不會(huì)影響腸道的吸收和分泌，不會(huì)導(dǎo)致水和電解質(zhì)紊亂，安全性好；甘露醇是高滲性強(qiáng)脫水劑，會(huì)妨礙水的吸收，容易造成水電解質(zhì)紊亂。國(guó)內(nèi)的研究表明，甘露醇的腸道準(zhǔn)備效果和PEG相近，但在安全性和耐受性方面，PEG優(yōu)于甘露醇[1]。患者自身因素是影響腸道清潔效果的重要因素之一[14]。本研究通過(guò)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，腸道準(zhǔn)備期間有無(wú)活動(dòng)、平時(shí)是否服用促動(dòng)力藥或緩瀉劑和便秘病程是PEG組的自身影響因素；便秘病程是20%甘露醇組的自身影響因素。這表明，采用PEG作為腸道清潔劑的便秘患者，如果平時(shí)服用促動(dòng)力或緩瀉劑容易產(chǎn)生耐藥性，使PEG的導(dǎo)瀉作用減弱，從而影響腸道清潔效果。患者的依從性也是決定腸道準(zhǔn)備效果的因素之一，腸道準(zhǔn)備期間多走動(dòng)可增加腸道蠕動(dòng)，有助于腸道準(zhǔn)備；隨著便秘病程的增加，腸道蠕動(dòng)減弱和直腸排空障礙增大會(huì)影響腸道準(zhǔn)備效果。因此，長(zhǎng)期服用促動(dòng)力藥或緩瀉劑的便秘患者在做腸道準(zhǔn)備時(shí)，醫(yī)護(hù)人員除了告知腸道準(zhǔn)備方法外，應(yīng)強(qiáng)調(diào)腸道準(zhǔn)備期間活動(dòng)的重要性，可在腸道檢查前1 d晚上打電話給患者，再次叮囑服用瀉藥期間注意多走動(dòng)，多按摩肚子。而20%甘露醇對(duì)便秘患者的選擇性更差，換言之，20%甘露醇的導(dǎo)瀉方式存在安全隱患，在患者經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，應(yīng)盡量選擇其他安全性更高的腸道清潔劑。綜上所述，對(duì)于需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的便秘患者，臨床醫(yī)生應(yīng)更多的重視患者的自身因素，綜合考慮患者因素和清潔劑特點(diǎn)，實(shí)行個(gè)體化處理，有助于提高腸道清潔效果，提高結(jié)腸鏡診療的準(zhǔn)確率。

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Analysis of Bowel Preparation Effects and Influencing Factors of Two Kinds of Intestinal Cleanser for Patients with Constipation

CHEN Qing-qing1,WANG Xin-yan1,FAN Hui-zhen2#,YUAN Yun1,GAO Xiao-hong2
(1Chemistry and biologicalengineering academy of Yichun College,Jiangxi,Yichun336000; 2The People’s Hospitalof Yichun City and ClinicalMedicine academy of Yichun College,Jiangxi,Yichun336000)

Objective:To analysis the bowelpreparation effects and influencing factors oftwo kinds ofintestinalcleanser forpatients with constipation.Methods:From September 2015 to December 2016,544 cases of constipation patients took oralintestinalcleanser for bowelpreparation before colonoscopy were divided into PEG group with 239 cases and 20%mannitolgroup with 305 cases,according to the differenttypes ofintestinalcleanser.Classified the bowelpreparation effects ofthe two groups,and analyzed the influencing factors of bowelpreparation.Results:The totalintestinalpreparation inefficiency was 22.79%,the PEG group’s intestinalpreparation inefficiency was 24.27%,while the 20%mannitolgroup’s intestinal preparation inefficiency was 21.64%.Compared the bowelpreparation effect of the two groups,the difference was not statistically significant,P＞0.05;constipation course,usually taking prokinetic drugs or laxative activities during bowelpreparation were the invalid factors affecting the PEG group;while the constipation course was the invalid factors affecting the 20%mannitol group.Conclusion:In the bowel preparation of patients with constipation,the individualized treatment can help to improve the quality ofbowelpreparation and the accuracy ofcolonoscopy.

Constipation;Polyethylene glycol;20%Mannitol;Bowelpreparation effects

R574.62

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.001

2017-05-02）

#通訊作者：范惠珍，E-mail：fanfanyc@163.com