全方位優質護理干預對肝硬化患者肝功能和生活質量的影響

司燕芳

江蘇省江陰市人民醫院 214400

全方位優質護理干預對肝硬化患者肝功能和生活質量的影響

司燕芳

江蘇省江陰市人民醫院 214400

目的：探究全方位優質護理干預對肝硬化患者肝功能和生活質量的影響。方法：將我院肝膽內科收治的130例肝硬化病人，按照不同護理方式，分為對照組（展開常規護理）、觀察組（常規護理基礎上展開全方位優質護理）各65例，對此兩組護理效果。結果：觀察組的生活質量、肝功能改善程度，明顯優于對照組，組間有統計學差異（P＜0.05）。結論：全方位優質護理，可改善肝硬化病人生存質量，恢復肝功能，值得臨床應用、推廣。

全方位干預；優質護理；肝硬化

肝硬化是常見慢性肝病，發病機制與病毒性肝炎、營養障礙、代謝障礙等因素有關[1]。我國乙肝患者，超過 2000萬人，有25%-30%的乙肝患者，會發展成肝硬化。超過1/6的肝硬化患者，可能會惡化成失代償期肝硬化，5年存活率，僅為 14%。1/4患者會發展成肝癌，嚴重威脅生命健康，對此及時治療尤為重要[2]。臨床治療多以藥物治療為主，但介于個體差異，治療效果并不理想[3]。實踐證明，在治療中展開護理干預，可顯著提升臨床療效，對此全方位優質護理模式應運而生，對病情發展、惡化控制效果顯著，報道如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年1月至2017年1月收治的130例肝硬化病人，當作觀察對象，按照不同護理方式，分為對照組、觀察組各65例；對照組中男性26例、女性39例；年齡41～79歲，平均51.3±6.8歲；病程1～25年，平均9.3±3.1年。酒精性、病毒性、藥毒性肝硬化分別20例、30例、10例，其他病因5例。觀察組中男性、女性分別30例、35例，年齡42～81歲，平均52.5±6.1歲；病程1～26年，平均9.6±3.2年；其中19例酒精性肝硬化，29例病毒性肝硬化，11例藥毒性肝硬化，其他6例。兩組在病因等方面，無統計學差異（P＞0.05），可比，研究經過本院倫理委員會同意。

納入標準：①患者均符合 2000年病毒性肝炎防治方案診斷標準，經過腹腔鏡檢查+活檢確診 ②病人及其家屬均同意參與本次研究，且簽署了書面知情書；③病人資料完整，無麻醉過敏史，無精神、意識障礙者。

排除標準：排除合并其他嚴重內科疾病，影響其生存質量者，以及治療途中死亡或是轉院者。

1.2 方法

對照組患者，采取常規護理。觀察組患者，在常規護理基礎上，展開全方位優質護理，具體如下所示：①健康教育指導：對患者及其家屬講述病癥發病機制、治療過程、注意事項、臨床表現等，讓其掌握更多疾病相關知識，糾正其錯誤治療觀念、心態等。②心理護理：護理人員需做到多溝通、多傾聽，了解病人家庭及個人狀況，了解病人產生焦慮、抑郁的主要問題，根據病人臨床表現，在不違背醫療規章制度下，盡量滿足病人需求，主動拉近與患者距離。多為患者構建康復藍圖，教會其自我調節心理平衡方法，改善患者心理狀態，提升其治療信心，以及治療配合度。多做家屬思想工作，讓其給予患者更多家庭支持力量。③用藥護理：鼓勵患者主訴用藥不適情況，叮囑患者規律、規范用藥重要性，提升其自我管理能力。當患者出現不良反應，如心悸等，及時通知主治醫生，合理調整用要時間、劑量、種類等。④飲食指導：為患者發放膳食營養手冊，叮囑其務必按照手冊規律飲食?；颊唢嬍秤蓪I營養師調制，叮囑患者少食多餐、以清淡易消化食物為主、戒煙戒酒、禁食生冷辛辣油膩食材，并注重營養與維生素的補充，家屬需與護理人員密切配合監督患者規范飲食。⑤其他方面護理干預：讓患者養成良好睡眠習慣，可采取播放舒緩音樂等方式，幫助患者入眠。運動指導應當按照患者身體耐受性制定，做到適量運動，如散步、慢跑、肌肉松弛訓練（2次/d，30min/次）等。觀察患者排便情況，合理調配飲食結構，保護患者腸胃功能。出院指導方面：構建患者健康檔案，以及回訪記錄表，對出院患者，由責任護士展開指導工作，講述后續回訪的意義、目的、時間等，指導患者如何預防并發癥，并叮囑其養成定期復查的習慣。

1.3 觀察指標

對比兩組干預后生活質量情況，采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI74)進行評估，該問卷（共70個條目、20個因子）包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態四個維度,滿分100分，分數越高表示生活質量越好[4]。

對比兩組干預后肝功能恢復程度，測定指標包括丙氨酸轉氨酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉移酶（AST），以及Child-Pugh評分。

1.4 統計學方法

采用 SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料方面，用（%）表示、x2檢驗；計量資料方面，用（±s）表示、t檢驗，P＜0.05，表示組間有統計學差異。

2、結果

2.1 兩組生活質量改善情況

干預后觀察組各項得分，明顯高于對照組，且組間有統計學差異（P＜0.05），如表1所示；

表1 干預后兩組生活質量改善情況（±s，分）

表1 干預后兩組生活質量改善情況（±s，分）

組別 n 軀體功能 物質生活狀態社會功能 心理功能對照組65 33.35±2.33 25.69±3.85 33.69±2.01 33.25±2.14觀察組65 39.68±3.68 29.68±5.21 39.51±3.33 37.25±4.10 t 6.394 7.514 6.995 5.321 P 0.002 0.001 0.002 0.001

2.2 兩組肝功能恢復情況

干預后觀察組各肝功能在指標，明顯優于對照組，組間有統計學差異（P＜0.05），如表2所示；

表2 干預后兩組肝功能改善情況（±s）

表2 干預后兩組肝功能改善情況（±s）

組別 n Child-Pugh評分（分） ALT（U/L） AST（U/L）對照組65 8.74±1.68 58.24±18.25 56.21±20.25觀察組65 7.96±2.14 37.28±13.41 36.25±14.28 t 8.321 9.367 9.257 P 0.003 0.002 0.002

3、討論

全方位優質護理，在護理服務方面實現了因地制宜，以及人性化、個體化的護理，是常規護理模式所不能比擬的，優勢可從本次研究結果中驗證[5]。結果顯示：優質護理干預后，觀察組的生存質量改善程度，要明顯高于常規護理組，在軀體功能、物質生活狀態、社會功能、心理功能方面，分別提升了6.33±1.35分、3.99±1.36分、5.82±1.32分、4.00±1.96分，改善幅度較大，可見該種護理方式，對提升其生存質量有著顯著效果。

在肝功能改善方面，觀察組的Child-Pugh評分，減少了0.78±0.46分，分數越低表示肝臟儲備功能越好。ALT、AST指標分別減少20.96±4.84 U/L、19.96±5.97 U/L，說明優質護理對肝功能改善有效，且效果確切。

綜上所述，優質護理主要內容為情志調理、康復指導、生活起居護理等，對肝硬化病人的護理效果確切，且護理目標針對性強，是理想的護理模式。

[1]王立新,俞芳,吳貴愷,等.全方位優質護理干預對肝硬化患者肝功能和生活質量的影響[J].世界華人消化雜志,2015,23(10):1637-1643.

[2]童根竹,章瑞云.全方位優質護理干預對肝硬化患者治療依從性和生活質量的影響[J].中國現代醫生,2015,53(33):136-138+142.

[3]陳曉紅,謝麗華,黃妙娟.綜合優質護理對肝硬化患者肝功能和生存質量的影響[J].中國初級衛生保健,2016,30(1):72-73.

[4]徐春霞,鄭文莉,李媛媛,等.綜合性優質護理對肝硬化患者肝功能及生存質量的影響[J].現代生物醫學進展,2016,16(25):4913-4915+4925.

[5]朱雙琴.護理干預對肝硬化患者生活質量及肝功能的影響[J].河南醫學研究,2014,23(3):128-129.

R473.5

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1672-5018（2017）05-125-01