人工股骨頭置換術與全髖關節置換術在治療老年股骨頸骨折中的療效比較

吳愛軍，趙龍，張健

（1．蘭州大學第一醫院東崗院區，甘肅蘭州730000；2．蘭州大學第一醫院，甘肅蘭州730000）

人工股骨頭置換術與全髖關節置換術在治療老年股骨頸骨折中的療效比較

吳愛軍1，2，趙龍1，2，張健2

（1．蘭州大學第一醫院東崗院區，甘肅蘭州730000；2．蘭州大學第一醫院，甘肅蘭州730000）

目的評價人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效。方法對2013—2016年蘭州大學第一醫院收治的130例老年股骨頸骨折患者的資料進行回顧性研究，根據病例不同的治療方式分為全髖關節置換術組（實驗組1）和人工股骨頭置換術組（實驗組2）。從手術時間、術中出血量、住院天數、術后不良反應情況和Harris評分方面進行比較分析。結果實驗組1手術時間和術中出血量長于及多于實驗組2（P＜0．05）。術后1年隨訪發現，實驗組1髖關節功能Harris評分優良率與實驗組2比較，差異無統計學意義（P＞0．05）；術后3年隨訪發現，實驗組1髖關節功能Harris評分優良率與實驗組2比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。實驗組1與實驗組2住院天數比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。實驗組1和實驗組2各有2例在術后出現患側髖部紅腫、疼痛，經證實無假體周圍感染，對癥治療后痊愈。結論老年股骨頸骨折治療方法的選擇取決于患者健康狀況、術前的生活狀態和活動量、骨的質量和年齡等因素。人工股骨頭置換術和全髖關節置換術是治療老年股骨頸骨折的有效方法，可提高老年患者的生活質量，降低術后并發癥的發生率，但全髖關節置換術的效果優于人工股骨頭置換術。

全髖關節置換；人工股骨頭置換；股骨頸骨折；老年患者

隨著社會的發展和經濟水平的提高，我國已逐漸進入老齡化社會，老年性或女性絕經后骨質疏松癥造成的老年股骨頸骨折患者日益增多。老年股骨頸骨折由于其解剖上的局部供血不足，保守治療極易導致骨不愈合、股骨頭缺血性壞死等并發癥，具有較高的致殘率和死亡率。它嚴重影響了患者的健康，因此臨床上多建議進行積極的手術治療。全髖關節置換術和人工股骨頭置換術是治療老年股骨頸骨折的有效辦法，為更好地掌握適應證和取得良好的手術療效，進一步了解兩者在治療效果上的差異，完善治療方案，現對2013—2016年蘭州大學第一醫院收治的130例老年股骨頸骨折患者的資料進行回顧性研究分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013—2016年蘭州大學第一醫院收治的130例老年股骨頸骨折患者的資料，其中男59例，女71例，年齡63～90歲，平均74．2歲。根據不同的治療方式分為全髖關節置換術組（實驗組1）76例和人工股骨頭置換術組（實驗組2）54例。兩組年齡、性別、致傷原因等比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 治療方法

入院后詳細詢問病史，特別是并發癥發生的時間以及治療情況，骨折前的生活自理能力、活動量和活動范圍，有無骨折前的髖關節疼痛史，完善各項術前檢查，合并內科疾病者待病情穩定后再行手術治療。術中采用硬膜外麻醉或全身麻醉，所有病例均采用后外側入路，術后常規應用抗生素預防感染和低分子肝素預防下肢深靜脈血栓形成，24～48小時拔除傷口引流管，術后早期進行主動功能鍛煉，根據術中假體的固定方式決定下地行走和負重時間。

1.3 觀察指標

分別記錄兩種手術方式的手術時間、術中出血量、住院天數及術后不良反應情況。依據Harris評分標準，評價術后1年和3年的關節功能，總分100分，優：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：＜70分。

1.4 統計學方法

所有數據用SPSS13．0軟件進行處理，計量資料進行t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

實驗組1平均手術時間為（97．6±9．7）分鐘，實驗組2平均手術時間為（59．7±9．6）分鐘，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。實驗組1平均術中出血量為（498．5±117．7）mL，實驗組2平均術中出血量為（247．6±95．3）mL，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。實驗組1平均住院天數為（15．0±2．2）天，實驗組2平均住院天數為（14．0±2．9）天，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0．05），見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量和住院天數比較

表1 兩組手術時間、術中出血量和住院天數比較

組別實驗組1實驗組2 P手術時間（分鐘）97．6±9．7 59．7±9．6＜0．05術中出血量（mL）498．5±117．7 247．6±95．3＜0．05住院天數（天）15．0±2．2 14．0±2．9＞0．05

2.2 兩組術后不良反應情況比較

實驗組1和實驗組2各有2例在術后出現患側髖部紅腫、疼痛，經證實無假體周圍感染，對癥治療后痊愈。

2.3 兩組術后隨訪Harris評分比較

術后1年和3年隨訪，對兩組髖關節功能進行Harris評分，結果見表2。

表2 兩組術后1年和3年Harris評分比較

3 討論

股骨頸骨折尤其是老年股骨頸骨折的不愈合率和股骨頭壞死率一直較高，達20%～30%。老年股骨頸骨折的患者長時間臥床，易引起肺炎、心腦血管疾病、靜脈血栓形成、褥瘡以及泌尿系感染等并發癥，這些都是導致老年患者死亡的主要原因。總體來說，臨床上一般使用全髖關節置換術和人工股骨頭置換術進行治療，二者均可較快恢復髖關節功能，但對二者的選擇，目前的意見不一。由于老年股骨頸骨折患者骨折局部的骨不連接和股骨頭缺血性壞死等遠期并發癥的發生率較高，而且從髖關節功能、髖部并發癥以及翻修手術的發生率等方面的長期隨訪結果來看，人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的療效明顯不及全髖關節置換術[1]。

只要患者全身條件允許，無明顯手術禁忌證，在完善術前檢查和綜合評估的基礎上應盡可能早地進行全髖關節置換手術，目的主要是恢復患者的生活、活動能力，使患者早期下床活動。

3.1 人工股骨頭置換術與全髖關節置換術的選擇

人工股骨頭置換術操作簡便、創傷小，術中和術后出血量少，手術風險小，手術時間和住院時間短，患者髖關節功能恢復快，可減少臥床時間和院內感染的概率[2－3]。但由于股骨頭假體和骨性髖臼難以完全匹配，容易在骨性髖臼負重區產生應力集中，隨著時間的延長，患者髖部在行走時會出現疼痛，長時間會引起髖臼磨損。有研究表明，髖部疼痛和髖臼磨損多與患者的活動量有關，活動量越大，磨損率也越高，嚴重者可穿透髖臼底，造成髖關節中心性脫位，關節功能喪失，最終需要行髖關節翻修手術。因此，人工股骨頭置換手術適應證為：年齡較大，日常活動較少，預期壽命低于5年的患者。全髖關節置換術對術者要求高，手術時間長、創傷大、出血量多，增加了患者圍手術期的危險，其術后脫位率相對較高，但是全髖關節置換術后關節功能恢復效果好于人工股骨頭置換術。全髖關節置換術可以使髖臼假體和股骨頭假體達到完全匹配，避免了組織和假體之間的直接摩擦和因此導致的髖臼軟骨磨損，較少出現疼痛、關節磨損和假體松動。因此，其手術適應證為：年齡在60～80歲之間，身體健康狀況相對良好，日常活動量較大的患者。本次回顧性分析結果顯示：實驗組1手術時間和術中出血量長于及多于實驗組2（P＜0．05）；住院天數兩組比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。術后1年隨訪發現，實驗組1髖關節功能Harris評分優良率與實驗組2比較，差異無統計學意義（P＞0．05）；術后3年隨訪發現，實驗組1髖關節功能Harris評分優良率明顯高于實驗組2（P＜0．05）。人工股骨頭置換術的手術時間和術中出血量短于及少于全髖關節置換術，短期髖關節功能恢復情況與全髖關節置換術差異不大，但是長期效果差于全髖關節置換術。高齡股骨頸骨折患者在傷前多合并較嚴重的內科疾病，手術風險相對較大。因此，術前應對患者進行全面的手術風險評估，積極治療其他疾病，穩定病情。在此基礎上，術者根據患者的健康狀況和需求來確定治療方案。

3.2 假體的選擇及固定方法

目前人工髖關節假體種類繁多，從固定方式上可分為骨水泥型和非骨水泥型。人工股骨頭假體又可分為雙極股骨頭和單極股骨頭。骨科醫生應該熟悉各種假體的設計原理，并根據患者的年齡、全身狀況和骨骼的形狀及質量，正確選擇和固定假體，從而保證手術成功和取得良好的長期療效。

一般情況較差，術前有較嚴重的并發癥但尚能耐受手術，骨折前活動能力較低，或伴有嚴重骨質疏松的老年患者應采用人工股骨頭置換術，術中應根據測量的股骨頭直徑選用合適的股骨頭假體，應盡可能選用金屬杯和股骨頭偏心設計的雙極股骨頭假體[4]。偏心設計的雙極股骨頭假體在髖關節負重時，金屬杯向外旋轉，能充分發揮金屬杯的載荷作用，避免股骨頸與髖臼緣撞擊。假體常規采用骨水泥固定，非骨水泥固定術后髖部疼痛以及假體松動下沉的發生率較高[5－6]。對于一般情況較好，特別是骨折前有正常戶外活動能力的老年患者，均應采用全髖關節置換術。如果患者骨質疏松較明顯，可采用非骨水泥髖臼、骨水泥柄的“雜交式”假體固定方式。

4 結語

隨著人工關節材料、工藝和醫療技術的成熟及發展，全髖關節置換術及人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折均可收到較滿意的療效，但是綜合比較，全髖關節置換術遠期效果優于人工股骨頭置換術，對于高齡股骨頸骨折（除外身體健康狀況差和/或伴有其他嚴重疾病，不能耐受手術）患者，仍首選全髖關節置換術，因為其有利于術后髖關節功能的恢復，可減少并發癥、提高生活質量。

[1]Tidermark J，Ponzer S，Svensson O，et al．Internal fix ationcompared with total hipre placement for displaced femoral neck fractures inthe elderlyA randomizedcontrolled trial[J]．JBone Joint Surg，2003，85（3）：380．

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[3]沈彬，楊靜，裴福興．人工股骨頭置換術后全髖關節翻修術的臨床研究[J]．中華外科雜志，2006，44（20）：1407－1410．

[4]林吉良，殷云樵，葉勁，等．雙極股骨頭與全髖關節置換治療老年股骨頸骨折的療效比較[J]．中國骨與關節損傷雜志，2008，23（3）：142．

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1671－1246（2017）18－0144－02