KAP模式在懷化市幼教人員兒童急救培訓(xùn)中的應(yīng)用

宋薇，楊青

（湖南醫(yī)藥學院，湖南懷化418000）

KAP模式在懷化市幼教人員兒童急救培訓(xùn)中的應(yīng)用

宋薇，楊青

（湖南醫(yī)藥學院，湖南懷化418000）

目的探討KAP模式在懷化市幼教人員兒童意外傷害急救知識、態(tài)度和技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法隨機整群抽取兩所幼兒園部分幼教人員作為培訓(xùn)對象，以幼兒園為單位進行分組，對照組（38名）采用常規(guī)模式進行培訓(xùn)，干預(yù)組（34名）采用KAP模式進行培訓(xùn)。所有受訓(xùn)者在培訓(xùn)前后接受問卷調(diào)查及技能操作考核（心肺復(fù)蘇和氣管異物阻塞）。結(jié)果與培訓(xùn)前相比，培訓(xùn)后兩組幼教人員兒童急救知識、態(tài)度得分及總分均顯著提高（P＜0.01）；培訓(xùn)后，干預(yù)組的知識、態(tài)度得分及總分，心肺復(fù)蘇、氣管異物阻塞操作得分及總分明顯高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論KAP模式培訓(xùn)能有效提高幼教人員的兒童急救能力。

KAP模式；幼教人員；兒童急救培訓(xùn)

意外傷害已成為我國0～14歲兒童死亡的首位原因[1]。幼兒園是兒童意外傷害高發(fā)的場所[2]，大量研究顯示[3-5]，我國幼教人員的心肺復(fù)蘇、骨折等常用急救知識水平普遍較低。因此，通過培訓(xùn)全面提高幼教人員兒童意外傷害急救能力已迫在眉睫。20世紀50年代，美國哈佛大學教授梅奧（Mayo）提出知-信-行（Knowledge-Attitude-Practice Model，KAPModel）相關(guān)理論，并從20世紀60年代開始，國內(nèi)外大量研究將KAP模式引入病人健康教育、疾病防控、醫(yī)學生教育及其他專業(yè)中，取得了很好的效果，也證明了掌握的知識越牢固、態(tài)度理念越正確堅定，實行KAP模式的傾向性就越強[6-8]。本研究旨在將行為科學研究領(lǐng)域的KAP模式運用于幼教人員的急救培訓(xùn)中，在了解幼教人員急救能力現(xiàn)狀及需求的前提下，以普及幼兒急診救護知識技能為基礎(chǔ)，以端正現(xiàn)場急救態(tài)度、樹立救護信心為動力，以化被動培訓(xùn)為主動培訓(xùn)為理念，制訂“知識→態(tài)度→行為”三級培訓(xùn)方案并運用于幼教人員急救培訓(xùn)的實踐中，探討科學有效的培訓(xùn)模式，從而為今后幼教人員急救培訓(xùn)及全面提高幼教人員急救能力、降低幼兒意外傷害提供客觀依據(jù)，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究從基線調(diào)查[9]的8所幼兒園中隨機整群抽取兩所幼兒園，納入所有知情并同意參與研究的幼教人員，共77名。研究中離職3名，由于自身原因主動退出研究2名，最終全程參與的研究對象72名。以幼教機構(gòu)為單位將研究對象進行分組，由不參與研究的第三方設(shè)置兩組人員的培訓(xùn)方法，最終確定幼教機構(gòu)甲為對照組（38名），采用常規(guī)模式進行培訓(xùn)；幼教機構(gòu)乙為干預(yù)組（34名），采用KAP模式進行培訓(xùn)。

1.2 研究方法

1.2.1 前期準備根據(jù)前期調(diào)查結(jié)果，首先成立兒童急救能力培訓(xùn)師資小組，小組成員包括2名兒科護理學教師、2名急救護理學教師和2名外科護理學教師，均來自醫(yī)學院校和醫(yī)學院校的附屬醫(yī)院。其次在前期調(diào)查結(jié)果的基礎(chǔ)上，根據(jù)懷化市幼教人員急救能力現(xiàn)狀確定培訓(xùn)內(nèi)容及干預(yù)方案。再次，邀請醫(yī)學院校經(jīng)驗豐富的護理教育專家、臨床護理專家及外科專家、急救專家對兒童急救能力培訓(xùn)師資小組進行規(guī)范化統(tǒng)一培訓(xùn)及指導(dǎo)，試講合格后，兒童急救能力培訓(xùn)師資小組成員才能對幼教人員進行急救理論知識和技能的培訓(xùn)。

1.2.2 干預(yù)方案及內(nèi)容（1）干預(yù)組采用KAP模式培訓(xùn)，包括知識培訓(xùn)、態(tài)度培訓(xùn)及行為培訓(xùn)。共進行4次干預(yù)，具體如下。

第1次干預(yù)：知識培訓(xùn)。采用理論授課方式，內(nèi)容包括發(fā)熱、擦傷、心肺復(fù)蘇、抽搐等急救知識，具體方案見表1。

第2次干預(yù)：態(tài)度培訓(xùn)。主要包括觀看視頻、開設(shè)宣傳欄及同伴教育等培訓(xùn)形式，用以加強幼教人員的危機意識，端正培訓(xùn)態(tài)度，增進培訓(xùn)意愿及主動性，增強救護信心，具體方案見表2。

表2 態(tài)度培訓(xùn)干預(yù)方案

第3次干預(yù)：行為培訓(xùn)1。操作技能培訓(xùn)，首先播放由上海教育電視臺制作的兒童急癥救護操作視頻，然后由培訓(xùn)教師演示操作，接著學員分組練習，由培訓(xùn)教師現(xiàn)場指導(dǎo)，具體方案見表3。

表3 操作技能培訓(xùn)干預(yù)方案

第4次干預(yù)：行為培訓(xùn)2。采用情景模擬培訓(xùn)，所有成員自行分為10組，兩組模擬同一個情景，每組根據(jù)相應(yīng)內(nèi)容制訂救護方案及編排情景劇，具體情節(jié)、人物臺詞、表情、動作等由參與者自行設(shè)計，并于1周后進行情景模擬表演，每組10分鐘。相同兩組表演完后，大家共同探討并由授課教師點評，具體方案見表4。

表4 情景模擬培訓(xùn)干預(yù)方案

（2）對照組采用常規(guī)模式進行培訓(xùn)，即僅進行理論知識、技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容同干預(yù)組，培訓(xùn)方法同干預(yù)組的第3次干預(yù)。

干預(yù)組和對照組人員在培訓(xùn)時間外均可自行進行理論知識復(fù)習、技能操作練習，培訓(xùn)教師可提供電話、網(wǎng)絡(luò)、面對面的咨詢與指導(dǎo)，為期1個月。

1.3 評價工具

1.3.1 急救知識、態(tài)度評價參照美國培訓(xùn)保教人員兒童急救知識考試試題、《幼兒教師兒童急救知識評價表》[10]、《CPR知識與態(tài)度情況》[11]、《2010新指南》[12－13]、《兒童培訓(xùn)的急癥救助》[14]以及經(jīng)過預(yù)實驗、專家咨詢、信度和效度分析修訂，形成《兒童急救知識、態(tài)度問卷》。

正式問卷包括：（1）知識問卷：該部分包括18個條目，具體內(nèi)容包括心肺復(fù)蘇、出血、預(yù)防感染、腫脹、骨折、高熱、暈厥、抽搐、中毒、氣管異物、咬傷、中暑、燙傷、意識障礙、心肺復(fù)蘇等常見兒童意外傷害和急救知識。計分方式為答對1分，答錯0分，總分在0～18分之間。（2）態(tài)度問卷：包括8個大條目，第7個大條目下設(shè)置一個進一步說明作答原因的小條目（該小條目不計分），內(nèi)容包括幼教人員學習幼兒急救知識的必要性、學習幼兒急救知識的興趣、遇到意外傷害實施急救的意愿、遇到意外傷害實施急救的信心等。采用5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次計為1～5分，總分在8～40分之間，得分越高說明態(tài)度越積極。

本問卷內(nèi)容效度指數(shù)（CVI值）為0．85，幼教人員急救能力知識、態(tài)度問卷各條目的內(nèi)容效度指數(shù)為0．80～0．91。知識問卷Cronbach’sα為0．825，態(tài)度問卷的Cronbach’sα為0．801，問卷總的Cronbach’sα為0．878。達到問卷對內(nèi)部一致性的要求，說明該問卷有良好的同質(zhì)性。

1.3.2 行為評價采用技能操作、技能考核的方式，在培訓(xùn)前后對兩組人員的心肺復(fù)蘇、氣管異物阻塞操作技能進行考核。

（1）心肺復(fù)蘇技能的評價表。根據(jù)Whitfield等[15]翻譯改編而成，包括心肺復(fù)蘇的具體步驟及分數(shù)賦值，共計29分。（2）氣管異物阻塞的技能評價表。參照Sunde等[16]編制的嬰兒氣管異物阻塞的技能評分要點，結(jié)合教材中幼兒氣管異物阻塞操作步驟的技能評價自行設(shè)計而成。每一個步驟操作正確賦值2分，操作不完全正確賦值1分，操作不正確或未操作賦值0分，共計8分。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計整理由專人輸入SPSS18．0軟件，并由兩人整理核對，采用一般描述性分析、獨立樣本t檢驗、方差分析、χ2檢驗等。

2 結(jié)果

2.1 幼教人員的一般人口學資料

所有成員均為女性，兩組人員的年齡、婚姻、專業(yè)、工齡等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性，見表5。

2.2 培訓(xùn)前兩組幼教人員的知識、態(tài)度得分及總分比較

培訓(xùn)前，兩組幼教人員的知識、態(tài)度得分及總分比較，均無顯著性差異（P＞0．05），說明培訓(xùn)前兩組幼教人員的兒童急救知識和態(tài)度的水平一致，見表6。

表5 幼教人員的一般人口學資料[n（%）]

表6 培訓(xùn)前兩組幼教人員的知識、態(tài)度得分及總分比較

表6 培訓(xùn)前兩組幼教人員的知識、態(tài)度得分及總分比較

7 5 8 2

2.3 培訓(xùn)前后兩組幼教人員知識、態(tài)度得分及總分比較

培訓(xùn)后干預(yù)組知識、態(tài)度得分及總分較培訓(xùn)前有顯著提高（P＜0．01），說明KAP培訓(xùn)能有效改善幼教人員的急救知識水平及態(tài)度，見表7。

表7 培訓(xùn)前后干預(yù)組幼教人員的知識、態(tài)度得分及總分比較

表7 培訓(xùn)前后干預(yù)組幼教人員的知識、態(tài)度得分及總分比較

時間培訓(xùn)前培訓(xùn)后總分t P知識11．29±2．20 15．76±2．23 9．564 0．000態(tài)度23．82±2．32 34．12±2．17 18．911 0．000 35．12±4．07 49．88±2．66 17．696 0．000

培訓(xùn)后對照組知識、態(tài)度得分及總分較培訓(xùn)前有顯著提高（P＜0．01），說明常規(guī)培訓(xùn)也能有效改善幼教人員的急救知識水平和態(tài)度，見表8。

表8 培訓(xùn)前后對照組幼教人員的知識、態(tài)度得分及總分比較

表8 培訓(xùn)前后對照組幼教人員的知識、態(tài)度得分及總分比較

時間培訓(xùn)前培訓(xùn)后總分t P知識11．37±2．03 13．79±2．49 4．638 0．000態(tài)度24．74±3．61 30．18±2．38 7．759 0．000 36．11±4．95 43．97±3．83 7．752 0．000

2.4 培訓(xùn)后兩組幼教人員的知識、態(tài)度得分及總分比較

培訓(xùn)后，干預(yù)組的知識、態(tài)度得分及總分明顯高于對照組（P＜0．01），說明KAP培訓(xùn)模式相對于傳統(tǒng)培訓(xùn)模式具有一定優(yōu)勢，見表9。

表9 培訓(xùn)后兩組幼教人員的知識、態(tài)度得分及總分比較

表9 培訓(xùn)后兩組幼教人員的知識、態(tài)度得分及總分比較

分組干預(yù)組對照組總分t P知識15．76±2．23 13．79±2．49 3．935 0．000態(tài)度34．12±2．17 30．18±2．38 7．295 0．000 49．88±2．66 43．97±3．83 7．515 0．000

2.5 培訓(xùn)后兩組人員急救能力行為得分比較

本研究采用技能操作考核的方式來評價行為。培訓(xùn)后，干預(yù)組的心肺復(fù)蘇操作得分、氣管異物阻塞操作得分及總分明顯高于對照組（P＜0．01），說明在急救技能培訓(xùn)中運用KAP培訓(xùn)模式比傳統(tǒng)培訓(xùn)模式具有一定優(yōu)勢，見表10。

表10 培訓(xùn)后兩組幼教人員的技能操作得分比較

表10 培訓(xùn)后兩組幼教人員的技能操作得分比較

分組干預(yù)組對照組總分t P心肺復(fù)蘇26．03±2．95 21．68±3．70 5．468 0．000氣管異物阻塞7．24±0．85 5．39±1．24 7．239 0．000 33．26±3．15 27．08±3．82 7．444 0．000

2.6 培訓(xùn)后幼教人員不愿意做口對口人工呼吸的原因

培訓(xùn)后，假如班級的孩子呼吸心跳突然停止，干預(yù)組有2人（5．9%）不愿意進行口對口人工呼吸施救，其中50．0%是由于擔心自己急救能力不夠；對照組有4人（10．5%）不愿意進行口對口人工呼吸施救，其中3人（75．0%）是擔心自己急救能力不夠，見表11。

表11 培訓(xùn)后幼教人員不愿意進行口對口人工呼吸施救的原因[n（%）]

2.7 培訓(xùn)后幼教人員愿意做口對口人工呼吸的原因

培訓(xùn)后，假如班級的孩子呼吸心跳突然停止，干預(yù)組有32人（94．1%）愿意進行口對口人工呼吸施救，其中24人（75．0%）是由于救人生命是每個人義不容辭的事情，8人（25．0%）表示沒有多想，第一反應(yīng)是救人；對照組有34人（89．5%）愿意進行口對口人工呼吸施救，其中19人（55．9%）是由于救人生命是每個人義不容辭的事情，9人（26．5%）表示沒有多想，第一反應(yīng)是救人，6人（17．6%）是其他原因。兩組中施救的原因沒有一人是因為對自己的救護技術(shù)有信心，見表12。

表12 培訓(xùn)后愿意進行口對口人工呼吸施救的原因[n（%）]

3 討論

我國急救培訓(xùn)模式相對單一，多采用理論面授加現(xiàn)場示教的模式，它要求授課者在固定時間和地點集中講授及指導(dǎo)，主要的時間用于授課者的理論講授，較少的時間用于學員間的互動，學員被動接受知識[17]。這種培訓(xùn)模式與現(xiàn)行的“以教師為主導(dǎo)、以學生為主體，把時間交給學生”的教學理論相違背，強調(diào)以講授者為主體，忽視學員的中心性、需求性、參與性、自主性、個體差異性，不利于激發(fā)學員的學習興趣，最終影響學員知識水平的提高。本研究以KAP模式為理論基礎(chǔ)，采用面授法及示教法傳授知識，以“觀看意外傷害的視頻短片、開設(shè)校園宣傳欄”幫助學員端正態(tài)度，以教師設(shè)計和表演救助情景模擬劇訓(xùn)練行為，探討KAP模式用于幼教人員急救培訓(xùn)的效果。

3.1 相對于常規(guī)培訓(xùn)模式，KAP模式具有明顯優(yōu)勢

培訓(xùn)前，兩組幼教人員急救知識、態(tài)度得分比較，無顯著性差異（P＞0.05）。根據(jù)AAP要求保教人員的標準，至少正確回答總題目的80%[18]（本研究中急救知識得分需達到14.4分及以上）為合格。依據(jù)這個標準，懷化市幼教人員得分處于較低水平，說明懷化市幼教人員急救能力相對不足，進行專業(yè)知識技能培訓(xùn)十分必要，與既往研究結(jié)果一致[5]。經(jīng)過為期1個月的培訓(xùn)，兩組幼教人員的急救知識水平及態(tài)度都有明顯改善，提示專業(yè)培訓(xùn)對于改善急救知識水平和態(tài)度有一定成效[18]。從培訓(xùn)效果來看，培訓(xùn)后干預(yù)組知識得分、態(tài)度得分及總分高于對照組（P＜0.01）。可見，相對于常規(guī)培訓(xùn)模式，KAP模式具有明顯優(yōu)勢，可能因為觀看意外傷害的視頻短片、開設(shè)校園宣傳欄等方式能讓學員感同身受，意識到幼兒意外傷害的多發(fā)性、嚴重性以及學習急救知識和技能的必要性，從而形成積極、正確的信念與態(tài)度，并產(chǎn)生認真學習急救知識的動力。同時，表演救助情景模擬劇在培訓(xùn)行為的同時融入了教學互動，能使學員本身的自學興趣以及為獲取知識而主動尋求相關(guān)幫助的興趣更高[19]。

3.2 培訓(xùn)后幼教人員救助態(tài)度值得肯定，但對自身的施救能力仍然信心不足

在態(tài)度問卷中，“如果您在培訓(xùn)后掌握了兒童急救技術(shù)，遇到您所在班級的孩子呼吸心跳突然停止您是否愿意對其做口對口人工呼吸？”這一條目，干預(yù)組有32人（94.1%）選擇“非常愿意／一般愿意”，說明培訓(xùn)后幼教人員救助態(tài)度值得肯定。但是對于施救動機的進一步補充調(diào)查發(fā)現(xiàn)，第一位的原因是“救人生命是每個人義不容辭的事情”，無人因為“對自己的救護技術(shù)有信心”而施救。在不愿意施救的人群中，50.0%是“擔心自己急救能力不夠”。由此可見，受訓(xùn)者對于自己的施救能力仍然信心不足。究其原因，一是因為本研究中的所有受訓(xùn)者均無醫(yī)學專業(yè)背景，且僅有42.4%的幼教人員表示曾經(jīng)接受過專業(yè)人員的培訓(xùn)，而幼兒救護知識主要來源于日常生活經(jīng)驗（78.5%）、書籍（76.3%）、網(wǎng)絡(luò)（62.5%）、電視節(jié)目（47.1%）等，其科學性、有效性值得懷疑，救護的基本知識不足；二是本次專業(yè)培訓(xùn)時間僅為5個學時，課時數(shù)少而強度較大，現(xiàn)場能接受的知識技能受限，同時本研究是在培訓(xùn)后1個月進行培訓(xùn)效果評價的，而急救知識技能會隨著時間推移而下降[20]，難免影響學員的急救信心；三是本培訓(xùn)模式雖然設(shè)置了急救場景模擬訓(xùn)練，但所有學員均缺乏心肺復(fù)蘇的實戰(zhàn)經(jīng)驗，也在一定程度上影響其對自身急救能力的判斷。因此，建議長期、定期對幼教人員進行復(fù)訓(xùn)，鞏固知識、改善態(tài)度及行為。

綜上所述，運用KAP模式進行培訓(xùn)能有效提高幼教人員的兒童急救能力，且效果優(yōu)于常規(guī)培訓(xùn)模式，值得推廣使用。因受人力、物力等方面的限制，培訓(xùn)時間相對短暫，雖然KAP培訓(xùn)模式的效果得到了驗證，但結(jié)果表明很多學員對自己急救能力仍信心不足，且隨著時間推移，遠期效果如何在本研究中并未進行實踐探索。建議以后可適當增加培訓(xùn)課時，延長培訓(xùn)時間，定期復(fù)訓(xùn)，改善幼教人員的急救知識態(tài)度、行為，并分階段考查培訓(xùn)的遠期效果，以提高幼教人員的急救能力。

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1671-1246（2017）18-0069-04

湖南醫(yī)藥學院科學研究項目（2015ZKB09）