幽門螺桿菌感染對胃黏膜相關疾病構成影響的探討

何曉霞，楊子瑩，楊國嶸，薛迪強，張玉玲，王瑋，李素萍，王鵬斌

（1.蘭州市第二人民醫院，甘肅蘭州730046；2.中國人民解放軍第一醫院，甘肅蘭州730050）

幽門螺桿菌感染對胃黏膜相關疾病構成影響的探討

何曉霞1，楊子瑩1，楊國嶸2*，薛迪強1，張玉玲1，王瑋1，李素萍1，王鵬斌1

（1.蘭州市第二人民醫院，甘肅蘭州730046；2.中國人民解放軍第一醫院，甘肅蘭州730050）

目的探討幽門螺桿菌感染對胃黏膜相關疾病構成的影響。方法對2016年1月至12月在蘭州市第二人民醫院進行胃鏡檢查的健康體檢人群同時采用C14尿素呼氣試驗檢測幽門螺桿菌感染情況。結果體檢人群共319人同時行幽門螺桿菌檢測和胃鏡檢查，幽門螺桿菌感染者146人，總感染率45.77%。男性和女性幽門螺桿菌感染率比較，無顯著性差異（P＞0.05）；男性和女性各年齡組間幽門螺桿菌感染率比較，無顯著性差異（P＞0.05）。幽門螺桿菌感染影響常見胃黏膜相關疾病的構成（P＜0.01），這種影響只出現在男性體檢人群中（P＜0.01），女性體檢者中不存在這種影響（P＞0.05）。結論幽門螺桿菌感染可影響男性胃黏膜相關疾病的構成。

幽門螺桿菌；感染；胃黏膜相關疾病

幽門螺桿菌（Helicobater Pylori）是一種革蘭氏陰性桿菌，定植于胃黏膜，是胃癌等胃黏膜相關疾病的獨立危險因素，同時也參與慢性胰腺炎、肝硬化、肝癌等疾病的病情進展。已有研究顯示，我國人群幽門螺桿菌感染率較高。為了深入揭示幽門螺桿菌感染與胃黏膜相關疾病構成的關系，從而預防胃黏膜相關疾病的發生發展，我們以2016年1月到12月蘭州市第二人民醫院體檢人群為研究對象，調查分析了幽門螺桿菌感染狀況及其對胃黏膜相關疾病構成的影響，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2016年1月至12月在我院進行健康體檢的319人為研究對象，所有人均行幽門螺桿菌檢測及胃鏡檢查，其中男216人，女103人。體檢人群中，≤30歲的26人，其中男20人，女6人；31～40歲的77人，其中男48人，女29人；41～50歲的112人，其中男71人，女41人；51～60歲的81人，其中男57人，女24人；≥61歲的23人，其中男20人，女3人。排除近1個月內使用質子泵抑制劑、鉍劑、抗菌藥物、激素等藥物者；近1年行抗幽門螺桿菌治療者；不能配合檢查者。

1.2 C14尿素呼氣試驗及HP感染判定方法

晨起空腹，禁食水3小時，在測試前飲水20 m l，15分鐘后用紅外呼吸測定分析儀檢測。dpm值小于100（dpm/mmolCO2）為（－），100～499（dpm/mmol CO2）為（+），500～1 499（dpm/mmol CO2）為（++），1 500～2 499（dpm/mmol CO2）為（+++），≥2 500（dpm/mmol CO2）為（++++）。將（+）、（++）、（+++）、（++++）視為幽門螺桿菌感染。

1.3 胃鏡檢查

使用Olympus電子胃鏡系統觀察食道、胃、十二指腸。

1.4 統計學方法

用SPSS17．0統計學軟件對數據進行分析，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0．05，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 幽門螺桿菌感染人群的分布特征

體檢人群中，行幽門螺桿菌檢測和胃鏡檢查者共319人，其中男216人，幽門螺桿菌感染98人，感染率45．37%；女103人，幽門螺桿菌感染的48人，感染率46．60%，男性和女性幽門螺桿菌感染率比較，無顯著性差異（χ2=0．04，P＞0．05）。不同年齡組中，男性41～50歲組感染率最高（49．30%），≥61歲組感染率最低（40．00%），各年齡組間幽門螺桿菌感染率比較，無顯著性差異（χ2=0．94，P＞0．05）。女性31～40歲組感染率最高（51．72%），≤30歲和≥61歲組感染率最低（均為33．33%），各年齡組間幽門螺桿菌感染率比較，無顯著性差異（χ2=1．29，P＞0．05）。具體見表1。2.2幽門螺桿菌感染對胃黏膜相關疾病構成的影響

表1 幽門螺桿菌感染的人群分布特征

行胃鏡檢查的319人，常見的前5位疾病分別是十二指腸炎、非萎縮性胃炎、糜爛性胃炎、食道炎、十二指腸潰瘍。幽門螺桿菌感染者常見的前5位疾病分別是糜爛性胃炎、十二指腸炎、非萎縮性胃炎、食道炎、十二指腸潰瘍。幽門螺桿菌陰性者常見的前5位疾病分別是非萎縮性胃炎、十二指腸炎、糜爛性胃炎、食道炎、胃息肉。統計學分析顯示，幽門螺桿菌感染會影響常見胃黏膜相關疾病的構成（χ2=49．20，P＜0．01）。在幽門螺桿菌感染者中，糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍的發生率明顯增高（P＜0．05或P＜0．01），而非萎縮性胃炎的發生率明顯降低（P＜0．01），見表2。2.3幽門螺桿菌感染對不同性別人群胃黏膜相關疾病構成的影響

表2 幽門螺桿菌感染對胃黏膜相關疾病構成的影響[n（%）]

行胃鏡檢查的男性共216人，常見的前5位疾病分別是十二指腸炎、糜爛性胃炎、非萎縮性胃炎、食道炎、十二指腸潰瘍。其中，幽門螺桿菌感染者98人，常見的前5位疾病分別是糜爛性胃炎、十二指腸炎、食道炎、十二指腸潰瘍和非萎縮性胃炎；幽門螺桿菌陰性者118人，常見的前5位疾病分別是非萎縮性胃炎、十二指腸炎、糜爛性胃炎、食道炎、十二指腸潰瘍。幽門螺桿菌感染會影響男性常見胃黏膜相關疾病的構成（χ2=43．01，P＜0．01）。在男性幽門螺桿菌感染者中，糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍的發生率明顯增高（P＜0．05），而非萎縮性胃炎的發生率明顯降低（P＜0．01），見表3。

行胃鏡檢查的女性103人，常見的前5位疾病分別是非萎縮性胃炎、十二指腸炎、糜爛性胃炎、膽汁反流性胃炎、胃息肉（胃黏膜食管異位癥與胃息肉排名相同）。其中，幽門螺桿菌感染者48人，常見的前5位疾病分別是糜爛性胃炎、非萎縮性胃炎、十二指腸炎、胃黏膜食管異位癥、胃息肉（胃潰瘍、膽汁反流性胃炎與胃息肉排名相同）；幽門螺桿菌陰性者55人，常見的前5位疾病分別是非萎縮性胃炎、十二指腸炎、糜爛性胃炎、膽汁反流性胃炎、胃息肉。幽門螺桿菌感染不會影響女性常見胃黏膜相關疾病的構成（χ2=15．12，P＞0．05）。在女性幽門螺桿菌感染者中，糜爛性胃炎的發生率明顯增高（P＜0．01），而非萎縮性胃炎的發生率明顯降低（P＜0．05），見表4。

表3 幽門螺桿菌感染對男性胃黏膜相關疾病構成的影響[n（%）]

表4 幽門螺桿菌感染對女性胃黏膜相關疾病構成的影響[n（%）]

3 討論

幽門螺桿菌（HP）1983年由澳大利亞學者巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫發現，是一種革蘭氏陰性螺旋形致病菌，定植于胃黏膜，人群感染率約為20%～50%[1]。

3.1 幽門螺桿菌感染與多種消化系統疾病的發生有關

已有研究表明，幽門螺桿菌感染與消化系統疾病的發生發展關系密切。乙肝肝硬化患者HP的感染率較高，其感染很可能加重食管/胃底靜脈曲張以及門脈高壓性胃病，升高血氨水平，從而增加上消化道出血及肝性腦病的發生[2]。與正常人群相比，HBV（乙型肝炎病毒）相關性肝病有較高的HP感染率（P＜0．05）。此外，肝硬化、肝癌患者HP感染率也明顯增高，提示HP感染后可能會加重肝組織炎癥、壞死、凋亡、纖維化，甚至與肝癌的發生有關[3]。Wang等[4]發現，肝功能異常的酗酒人群HP感染率高于肝功能正常的酗酒人群（P＜0．05），提示HP感染有可能加重酗酒所致的肝功能異常，可能是酒精性肝病及酒精性肝硬化發病及進展的獨立危險因素。在慢性丙型肝炎患者中，幽門螺桿菌感染率明顯增加，提示其可能與HCV（丙型肝炎病毒）在慢性丙型肝炎向肝硬化和肝癌發展的過程中發揮協同作用[5]。

3.2 幽門螺桿菌感染的年齡、性別特點及其對胃黏膜相關疾病構成的影響

為了研究幽門螺桿菌感染對胃黏膜相關疾病構成的影響，我們調查分析了2016年1月至12月間既行胃鏡檢查又行幽門螺桿菌檢測的蘭州市第二人民醫院的體檢人群。研究對象共319人，男性幽門螺桿菌感染率為45．37%，女性為46．60%，男性與女性比較，無顯著性差異（P＞0．05），該結果可能與樣本量較少有關。各年齡組中，男性41～50歲組幽門螺桿菌感染率最高，為49．30%，≥61歲組感染率最低，為40．00%，各年齡組間幽門螺桿菌感染率比較，無顯著性差異（P＞0．05）；女性31～40歲組感染率最高，為51．72%，≤30歲和≥61歲組感染率最低，為33．33%，各年齡組間幽門螺桿菌感染率比較，也無顯著性差異（P＞0．05）。行胃鏡檢查發現，本次研究對象常見的前5位疾病分別是十二指腸炎、非萎縮性胃炎、糜爛性胃炎、食道炎、十二指腸潰瘍。幽門螺桿菌感染者常見的前5位疾病分別是糜爛性胃炎、十二指腸炎、非萎縮性胃炎、食道炎、十二指腸潰瘍；幽門螺桿菌陰性者常見的前5位疾病分別是非萎縮性胃炎、十二指腸炎、糜爛性胃炎、食道炎、胃息肉。分析顯示，幽門螺桿菌感染會影響常見胃黏膜相關疾病的構成（P＜0．01）。在幽門螺桿菌感染者中，糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍的發生率明顯增高（P＜0．05或P＜0．01），而非萎縮性胃炎的發生率明顯降低（P＜0．01）。

3.3 幽門螺桿菌感染對不同性別人群胃黏膜相關疾病的構成有不同的影響

分析顯示，幽門螺桿菌感染會影響男性常見胃黏膜相關疾病的構成（P＜0．01），而且在男性幽門螺桿菌感染者中，糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍的發生率明顯增高（P＜0．05）。而幽門螺桿菌感染不會影響女性胃黏膜相關疾病的構成（P＞0．05），但在女性幽門螺桿菌感染者中，糜爛性胃炎的發生率明顯增高（P＜0．01），而非萎縮性胃炎的發生率明顯降低（P＜0．05）。該結果進一步證實糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等胃黏膜相關疾病的發生確實與幽門螺桿菌感染相關，而且男女間存在性別差異。

綜上所述，蘭州市體檢人群幽門螺桿菌感染比較嚴重，而且與胃黏膜相關疾病的構成關系密切。因此，應將幽門螺桿菌檢測作為疾病普查的常規項目，對于幽門螺桿菌感染者特別是男性感染者，應及早進行規范化治療，以減少胃黏膜相關疾病的發生，減輕癥狀，防止其進一步發展。

[1]Kamangar F，Shcikhatari P，Mohebtash M．Helicobacter pylori and its effects on health and disease[J]．Arch Iran Med，2011（14）：192－199．

[2]李鈺伶，單正飛，石磊，等．幽門螺桿菌感染與相關HBV肝硬化常見死亡原因的關系[J]．臨床肝膽病雜志，2015，31（9）：1439－1443．

[3]Ameriso SF，Fridman EA，Lei guarda RC，et al．Detection of helicobacter pylori in human carotid atherosclerotic plaques[J]．Stroke，2010（32）：385－389．

[4]Wang MY，Yue JY，Zhang YX，et al．Helicobacter pylori infection in asymptomatic HBV carriers，alcohol users and normal adult population in Shandong Province[J]．China Clin Res Hepatol Gastroenterol，2011，35（8）：560－562．

[5]季尚瑋，張永貴，王江濱．慢性丙型肝炎患者幽門螺桿菌感染及其相關因素分析[J]．世界華人消化雜志，2008，16（5）：535－539．

（*通訊作者：楊國嶸）

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1671-1246（2017）18-0064-03

蘭州市科技局項目（2016-ZD-9）