以學生為主體的床邊教學在外科學教學中的應用研究

雷海鳴，韓扣蘭，孫華北，史衛紅，潘紅寧，常麗，許蘭，徐友鳳，喬學斌*

（1．江蘇醫藥職業學院，江蘇鹽城224005；2．邳州市人民醫院，江蘇邳州221300）

以學生為主體的床邊教學在外科學教學中的應用研究

雷海鳴1，韓扣蘭1，孫華北2，史衛紅1，潘紅寧1，常麗1，許蘭1，徐友鳳1，喬學斌1*

（1．江蘇醫藥職業學院，江蘇鹽城224005；2．邳州市人民醫院，江蘇邳州221300）

目的探討以學生為主體的床邊教學在外科學教學中的應用效果。方法選擇江蘇醫藥職業學院2014級臨床醫學專業學生60人作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組30人。對照組采用傳統的見習教學方法，實驗組采用以學生為主體的床邊教學方法。結果期中和期末實驗組理論測試中基礎知識成績、病例分析成績和總分均高于對照組（P＜0．05）。問卷調查的20個項目中，有19個項目的得分實驗組高于對照組（P＜0．05）。結論我校實施的以學生為主體的床邊教學，可有效增強教學效果。

床邊教學；外科學；以學生為主體

如何使理論知識與臨床實踐有效結合始終是醫學教育中的重點和難點，國內外醫學院校已進行了多項教學改革，希望能解決這個問題。床邊教學是現代醫學教育的一種重要教學方法，是訓練醫學生理論與實踐結合的重要手段，也是培養醫學生臨床思維和技能的重要方式[1]。外科學是一門實踐性很強的臨床核心課程，我校對外科學的床邊教學進行了改革，取得了較好的效果，現介紹如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

將我校2014級三年制臨床醫學專業學生60名作為研究對象，其中男生24名，女生36名。隨機分為實驗組和對照組，每組30人。每組再各分為5個小組，每個小組6人。

1.2 方法

對照組采用傳統的見習教學方法，教師先進行課堂理論授課，然后在病房介紹病例，示教體格檢查，分析輔助檢查結果，完成診斷和鑒別診斷，提出診療計劃。實驗組在教學前1～2天由教師按照教學計劃選擇好病例，提前向學生公布；在理論授課前要求學生預習相關內容；在理論授課后學生到病房采集病史，進行體格檢查，提出輔助檢查方案，形成初步診斷和鑒別診斷，提出初步診療計劃。在整個過程中，教師進行引導、糾正和補充，最后進行小組討論總結。

1.3 評估

1.3.1 客觀性評估包括期中和期末兩次理論測試。在期中測試中，基礎知識占70%，病例分析占30%；在期末測試中，基礎知識占60%，病例分析占40%。

1.3.2 主觀性評估采用問卷調查形式對學生進行調查，問卷內容包括20項：是否有助于調動學習積極性、是否有助于明確學習目的、是否有助于提高學習效率、是否有助于消化課堂知識、是否有助于加強對知識點的記憶、是否有助于對重點知識的掌握、是否有助于對難點知識的理解、是否有助于理論知識與臨床實踐的結合、是否有助于提高獨立思考能力、是否有助于完善臨床思維能力、是否有助于提高語言表達能力、是否有助于提高臨床操作能力、是否有助于提高團隊協作能力、課前預習負擔是否較重、課后復習負擔是否較重、是否有助于形成完整知識體系、是否有助于提高醫患溝通技巧、是否有助于師生之間溝通、是否有助于增加職業自豪感和對此教學方式是否認可。設4個選項，分別是：肯定、基本肯定、不確定、否定，對應的分值分別為3分、2分、1分和0分。

1.4 統計學處理

所有統計分析均通過SPSS20．0軟件處理，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

（1）實驗組學生期中、期末理論測試的基礎知識成績、病例分析成績和總分高于對照組（P＜0．05），見表1～2。

表1 兩組期中理論測試成績比較

表1 兩組期中理論測試成績比較

組別實驗組對照組P值基礎知識60．20±6．26 51．40±8．16 0．001病例分析25．53±3．08 19．57±4．99 0．001總分85．73±8．06 70．97±11．79 0．001

表2 兩組期末理論測試成績比較

表2 兩組期末理論測試成績比較

組別實驗組對照組P值基礎知識48．57±3．78 46．13±5．40 0．048病例分析32．50±4．39 27．40±5．21 0．001總分81．07±7．66 73．53±10．01 0．002

（2）調查顯示，課后復習負擔是否較重這一項得分兩組比較，無顯著性差異（P＞0．05），其余19個項目得分實驗組均高于對照組（P＜0．05），見表3。

表3 兩組問卷調查結果

表3 兩組問卷調查結果

項目是否有助于調動學習積極性是否有助于明確學習目的是否有助于提高學習效率是否有助于消化課堂知識是否有助于加強對知識點的記憶是否有助于對重點知識的掌握是否有助于對難點知識的理解是否有助于形成完整知識體系是否有助于理論知識與臨床實踐的結合是否有助于提高獨立思考能力是否有助于完善臨床思維能力是否有助于提高語言表達能力是否有助于提高臨床操作能力是否有助于提高團隊協作能力課前預習負擔是否較重課后復習負擔是否較重是否有助于提高醫患溝通技巧是否有助于師生之間溝通是否有助于增加職業自豪感對此教學方式是否認可實驗組得分2．43±0．77 2．23±0．73 2．37±0．72 2．30±0．70 2．33±0．71 2．30±0．79 2．30±0．75 2．13±0．90 2．23±0．89 2．03±0．76 2．17±0．79 2．10±0．80 2．03±0．89 1．87±0．82 2．00±0．74 2．07±0．94 2．23±0．86 2．20±0．71 2．37±0．72 2．46±0．57對照組得分1．87±0．82 1．77±0．82 1．83±0．87 1．73±0．78 1．87±0．82 1．83±0．83 1．73±0．78 1．63±0．89 1．73±0．91 1．57±0．80 1．73±0．83 1．63±0．81 1．57±0．77 1．43±0．77 1．60±0．77 1．90±0．84 1．77±0．73 1．73±0．83 1．90±0．88 2．03±0．67 P值0．008 0．023 0．012 0．005 0．022 0．030 0．003 0．035 0．032 0．034 0．043 0．029 0．034 0．040 0．045 0．474 0．027 0．023 0．029 0．009

3 討論

床邊教學是一種傳統的教學方法，對教學條件、設備要求低[2]，可以培養學生的臨床實踐能力和臨床思維能力，同時激發學生的學習主動性和積極性。三年制專科學生學制短、內容多、任務重。我校三年制臨床醫學專業采取“校院共培、三三分段”人才培養模式，堅持“早臨床、多臨床、反復臨床”的原則，以培養面向基層、服務基層的高素質實用型醫學人才為目標。學生前3學期在學校主要學習基礎課程和橋梁課程，后3學期在醫院學習臨床核心課程和完成畢業實習。第4學期臨床核心課程的學習場所從學校轉移到醫院，這是與傳統的三年制臨床醫學人才培養模式不同之處，課堂教學與床邊教學的結合更加緊密，有利于技能型、實用型人才的培養[3]。但傳統的床邊教學模式以教師為主導和主體，教師在病房中介紹病例，示教體格檢查，分析輔助檢查結果，完成診斷和鑒別診斷，提出診療計劃，與課堂教學的主要不同之處是教學場所的改變，而教學方法基本相同，學生仍是被動接受教師的講授，并不是真正的參與者，難以發揮主動性和積極性。我校在外科學床邊教學中實施了以學生為主體的教學方法改革，旨在充分發揮學生的主動性和積極性，培養學生的臨床實踐和臨床思維能力。

外科學是一門涉及面廣、實踐性強的臨床核心課程，對床邊教學的病例選擇遵循典型、常見、多發和便于操作的原則。對于剛開始學習臨床課程的學生來說，典型病例可以使理論和實踐緊密結合，對課本知識更易于理解和記憶。常見病、多發病是教學重點，符合教學目標和職業培養要求，所選擇病例的可操作性對能否順利實施教學有重要影響。按以上原則選好病例后，需與患者做好溝通解釋工作，以獲得患者的配合，才能營造出和諧的教學環境，保證教學過程的順利實施[4]。

因習慣于被動接受知識，實驗組的學生在床邊教學的初期主動性和積極性不強，隨著教學次數的增加，這一情況有明顯的改善。在實驗組的教學過程中，對教師和學生有更高的要求。教師在課前要精心選擇病例，制訂詳細的教學計劃和內容，在教學過程中要引導學生學習，不能過多干預但又必須掌控整個教學過程。為了在上課時能充分發揮主動性，學生的課前預習需要花費更多的時間和精力，雖然增加了一定的負擔，但對其自學能力的提高有較大幫助。

本研究中期中、期末理論測試成績顯示，實驗組的基礎知識成績、病例分析成績和總分均高于對照組（P＜0．05），說明實驗組學生在學習過程中不僅更好地掌握了臨床知識，對理論知識的理解也更透徹。問卷調查的20個項目中，課后復習負擔是否較重這一項目得分兩組比較，差異無統計學意義（P＞0．05），其余19個項目得分兩組比較，差異均有統計學意義（P＜0．05）。說明我校以學生為主體的床邊教學方法在理論學習、理論與實踐結合、臨床思維能力訓練、醫患溝通和師生溝通等方面均有較好的效果，學生認可程度高。

[1]白志剛．再談床邊教學[J]．衛生職業教育，2015，33（21）：42－43．

[2]趙秀敏，李香娟．開展床邊教學的幾點思考[J]．浙江醫學教育，2013，12（1）：25－27．

[3]李淑文，張弢．高職臨床醫學專業“1．5+1．5”人才培養模式的實踐探索[J]．中國高等醫學教育，2014（4）：33－34．

[4]王毅，張志強．床邊教學與理論教學在泌尿外科實習教學中的聯合應用[J]．繼續醫學教育，2014，28（4）：78－79．

（*通訊作者：喬學斌）

G526．5

B

1671－1246（2017）18－0060－02

2015年江蘇省高等教育教改研究立項課題重大項目（2015JSJG103）；江蘇省教育科學“十二五”規劃2015年度重點課題（B－a/2015/03/009）；江蘇省示范校重點建設臨床醫學專業（SJG201519SFX03）；2016年江蘇醫藥職業學院校本教育科學研究課題（Y201623）